Синдром карпального канала – туннельный синдром на кисти
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Синдром карпального канала считается пороговой патологией, требует незамедлительного лечения. Иначе последствием станет необратимое поражение нерва, а ладонь потеряет чувствительность и способность двигать отдельными мышцами кисти [1].
В Клинике Восстановительной Неврологии обследуют таких больных и проводят успешное патогенетическое лечение, при необходимости восстанавливают утраченные функции.
Содержание статьи:
Что такое синдром карпального канала
Примерно 3,8% людей, хоть раз в жизни, ощущали болезненное сдавливание нерва, отвечающего за чувствительность, иннервацию длинной ладонной мышцы руки. Это и есть синдром карпального канала (СКК). Иногда это явление называют туннельным синдромом или синдромом запястья.
Диагноз устанавливается на основании неврологического осмотра, данных ЭНМГ, УЗИ нерва [2].
Патология может возникать в любом периоде жизни человека, основной пик больных приходится на возраст 45-60 лет. Среди общего числа пациентов можно встретить и людей до 30 лет. Большую часть составляют женщины. Они страдают СКК в три раза чаще мужчин (на сильный пол приходится всего 10% пациентов).
Такое заболевание впервые описал английский хирург и патологоанатом J. Paget в 1870 году. Тогда он описал нарушения чувствительности и трофики кожи, мышц руки после перелома лучевой кости.
А спустя 54 года, в 1924 году, H. Galloway впервые попробовал лечить синдром. Он рассёк на запястье связку, охватывающую сверху срединный нерв и тем самым освободил его.
Впоследствии хирург описал восстановление чувствительности и движений кистью у своего пациента после оперативного вмешательства. Которое, как оказалось, прошло успешно.
Причины и провоцирующие факторы
Несмотря на успехи медицины, СКК остаётся не до конца раскрытой книгой. Первопричины синдрома карпального клапана часто остаются не выясненными.
Однако удалось отметить ряд провоцирующих СКК факторов, среди которых:
- ожирение;
- беременность;
- менопауза;
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- интоксикация, алкоголизм;
- объёмное образование;
- артрит и др.
Симптоматика начинает развиваться в момент появления провоцирующих обстоятельств и/или после их длительного воздействия.
Что касается механизма формирования острого СКК, то здесь проще: нерв сдавливается отёком, спазмированными мышцами или отломками кости. К таким причинам относят:
- травму сустава запястья;
- повреждения костей запястья;
- воспаление в лучезапястном суставе;
- новообразование в карпальном канале;
- воспаление в сухожилиях мышц-сгибателей.
Патогенез
Срединный нерв состоит из волокон четырёх корешков нервов спинного мозга. Он движется вниз вдоль руки, снабжает нервами верхнюю конечность. В том числе и мышцы, отвечающие за сгибание запястья и движения большого, указательного и среднего пальцев.
Сдавливание этого нерва приводит к ухудшению кровообращения, блокаде питания нервного ствола. Так начинает развиваться ишемия нервных волокон, неврит, нейропатия.
Первыми страдают поверхностные участки нерва. Далее картина ухудшается, поражаются глубоко расположенные волокна. В результате формируются рубцовые изменения, которые приводят к хронической боли и парестезиям кисти и пальцев.
В обычном состоянии амплитуда смещения срединного нерва при сгибании и разгибании кисти достигает 9,6 мм. При синдроме карпального клапана этот диапазон ограничен.
Более того, попытки разогнуть руку могут привести к разрывам оболочки нерва (мезонервия).
Перерастяжение волокон воспринимается человеком как боль и нарушения чувствительности.
Такой симптом при разгибании руки лежит в основе теста, диагностирующего хронический СКК.
В среднем давление внутри карпального клапана составляет 2-10 мм рт. ст. Во время сгибания кисти давление становится больше в 8 раз, а при разгибании — в 10 раз. Эксперименты доказали: чем больше давление и чем дольше оно длится, тем более ярко выражается нарушение работы, нейропатия срединного нерва.
Изменение структуры синовиальных влагалищ сухожилий
Исследования подтверждают, что одним из факторов, который способствует развитию СКК, является патологическая деформация структуры оболочек сухожилий. То есть перегруженные мышцы-сгибатели кистей и пальцев приводят к утолщению влагалищ сухожилий, увеличению объёма тканей и давления в канале.
Аномалия на клеточном уровне
Есть ещё один редкий механизм синдрома карпального канала. Заключается он в нарушении функции тонких немиелинизированных нервных стволов. В них нарушается работа клеточных мембран и возникают неспровоцированные импульсы. Они характеризуются у пациентов неожиданными стреляющими болями в отдельной части руки или по всей верхней конечности от плеча.
Диагностика и лечение
Учитывая разнородность причин, лечить СКК нужно, опираясь на источник проблемы [3]. План обследования и терапии неврита, нейропатии составляется докторами клиники отдельно для каждого пациента.
В лечении хороший результат показывают физиотерапевтические методики: магнитная периферическая стимуляция, вихревые поля и др.
При неэффективности терапевтического подхода – рассматривается вопрос направления пациента к хирургам с результатами всех обследований.
Литературные источники
- ^Mertz, Kevin et al. “Outcome Metrics in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review.” Hand (New York, N.Y.), 19 Oct. 2020.
- ^Zuniga, Amanda Farias et al. “Ultrasound Examination Predicts 6-Month Progression in Carpal Tunnel Syndrome Patients.” Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society, 10.1002/jor.24893. 24 Oct. 2020.
- ^Hosseini-Farid, Mohammad et al. “Carpal Tunnel Syndrome Treatment and the Subsequent Alterations in Median Nerve Transverse Mobility.” Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 10.1002/jum.15535. 19 Oct. 2020.