г.Москва,ул.Маршала Василевского дом 13 корпус 3                +7(495) 225-76-03        
+7(495)225-76-03

Электроретинография – обзор методики

Электроретинография представляет собой диагностическую процедуру. С помощью методики удается оценить функцию рецепторов (палочек и колбочек) сетчатки, дать ей количественную характеристику.

Осмотр сетчатки оптическим прибором

Суть электроретинографии (ЭРГ) в регистрации импульсов, генерируемых сетчаткой в ответ на дозированное воздействие света.

Описание процедуры электроретинографии

В качестве раздражителя для сетчатки применяются вспышки света с частотой от 0,7 до 1,2 в секунду. Такие импульсы подают сначала на один, потом на второй глаз в количестве 20-100 штук с эпохой анализа в диапазоне 50-500 мс.

Реакция сетчатки снимается специальными электродами. Один размещается на нижнем веке или роговице обследуемого глаза (с помощью специальной контактной линзы). Это – активный электрод.

Второй – пассивный (референтный) – устанавливают либо на сосцевидный отросток, сразу за ухом, либо также прикрепляют контактной линзой на роговицу.

Третий, который играет роль заземления для уменьшения помех, помещают на кожу лба.

Контактная линза с электродами

Характеристики светового раздражителя

В качестве триггера применяется свет красного, белого или другого спектра. Импульсы могут подаваться с частотой в пределах 0,5-0,5 Гц (низкочастотная фильтрация) или около 200-300 Гц (высокочастотная).

Для оценки ритмической ЭРГ применяются воздействия с равной интенсивность, но различные по частоте – от 1 до 100 Гц.

Активный и эфферентный электроды воспринимают электроимпульсы, возникающие в клетках сетчатки от светового воздействия. И передают их на экран монитора, рисуя своеобразный график.

Регистрируемые показатели и график ЭРГ

При отсутствии патологии, на кривой присутствует несколько волн ЭРГ – a, b, c, d.

График нормальной электроретинографии

Поздний рецепторный потенциал представляется в виде волны a. Она характеризует функцию фотопических (палочки, отвечают за световое зрение) и скотопических (колбочки, отвечают за темновое зрение) рецепторов сетчатки.

Вторая, b-волна на графике ЭРГ отражает функцию Мюллеровских клеток и биполяров, лежащих под светорецепторным слоем. Также частично, по волне b можно судить о состоянии горизонтальных и амакриновых рецепторов.

Этот вид волн может характеризовать фотопическую или скотопическую систему в плане того, как происходит адаптация рецепторного аппарата к световым воздействиям.

Если оказывать раздражение сетчатки светом большой интенсивности либо имеет место продолжительная темновая адаптация, то можно зарегистрировать с-волны.

Завершающие кривую d-волны появляются на графике лишь тогда, когда стимуляция прекращается.

Варианты интерпретации электроретинограммы

По итогам исследования, ЭРГ может носить разнообразный характер:

  • нормальной;
  • субнормальной;
  • супернормальной;
  • плюс-негативной;
  • минус-негативной;
  • отсутствующей.

Субнормальная кривая ЭРГ характеризуется снижением амплитуды как зубца a, так и b.

При супернормальном типе кривой, напротив, обе эти волны вырастают по высоте.

Строение слоев сетчатки

Значительная высота главных волн бывает обусловлена сильным раздражением рецепторов или снижением их латерального торможения.

О негативном типе кривой говорят, если амплитуда волны a остается совершенно нормальной, а b проседает. Она может быть плюс- или минус-негативной, в зависимости от того, снижается ли волна b до изолинии или ниже ее.

Отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна, свидетельствует о крайне тяжелом поражении сетчатки.

О наиболее тяжелых видах поражения сетчатки свидетельствует отсутствующая кривая, на которой не выявляется ни одна волна.

Варианты процедуры

В техническом плане, применяется три типа ЭРГ:

  1. Общая, когда осуществляется стимуляция всей поверхности сетчатки, в результате чего оценивается ее функция в целом. При этом ответы имеют очень большую амплитуду, поэтому число усреднений, как правило, достаточно малое.
  2. Ритмическая ЭРГ. Предусматривает использование сигналов с равной интенсивностью, но разной частотой. По результатам этого вида исследования можно судить исключительно о состоянии колбочкового рецепторного аппарата.
  3. Локальная разновидность. Подразумевает подачу импульса на отдельные участки сетчатки (паттерны) в шахматном порядке или полосами. В этом случае в основном задействуются ганглиозные клетки, поэтому такой вид исследования помогает выявить нарушения со стороны зрительного нерва, наличие амблиопии и пр.

Большую роль локальный тип ЭРГ играет при исследовании места расположения желтого пятна. Амплитуда ответов невысока, поэтому требуется много усреднений. В дальнейшем, после исследования разных участков сетчатки, можно осуществить картирование, составив временную или амплитудную карту сетчатки в целом.

Освещение глаза лазерным пучком

В ходе проведения ЭРГ, на амплитуду и время возникновения волн оказывают влияние ряд факторов:

  • продолжительность импульса;
  • интенсивность света;
  • адаптационные условия (свет или тьма вокруг);
  • длина волны света;
  • частота подачи импульсов.

Игнорирование таких факторов приводит к погрешностям в расшифровке ЭРГ.

Поэтому исследование желательно максимально стандартизировать. Например – первичную ЭРГ и текущие, мониторинговые, следует проходить в одном месте, на одном и том же аппарате.

Клиническая польза электроретинографии

При условии правильного применения, ЭРГ предоставляет врачу широкие диагностические возможности.

Процедура позволяет выявлять такие заболевания:

  • тапеторетинальная (пигментная) дистрофия;
  • стационарная ночная слепота;
  • атрофия зрительного нерва;
  • неврит зрительного нерва;
  • макулодистрофия;
  • отслойка сетчатки;
  • ретиношизис (расслоение сетчатки);
  • диабетическая ретинопатия;
  • гемофтальм;
  • симпатическая офтальмия;
  • аномалии развития сетчатки и пр.
Варианты диабетической ретинопатии

Все эти патологические состояния диагностируются с высокой достоверностью, на ранних стадиях. Также, с помощью ЭРГ проводится мониторинг динамики проблем со стороны сетчатки.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:




Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?



Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту

 

×