Активность

Спасибо за столь честный и глубокий рассказ. Видно, сколько сил вы вкладываете в борьбу с болезнью каждый день. Постараюсь ответиь максимально понятно, с учетом того, что вы уже многое прошли. ПО порядку, вижу, что: Заболевание началось в 4 года, носит генетический характер, подтверждено в Москве. Диагноз — миоклоническая дистония, скорее всего DYT11 (судя по описанию и передаче от отца). Симптомы постоянные, генерализованные: шея, руки, живот, лицо, выражено нарушение самообслуживания. Немного помогает только Тригексифенидил и Клоназепам. Другие препараты — без эффекта. Наблюдается выраженная сенситивность к внешним триггерам: звук, движение, свет, люди. Страдаете от изоляции, ограничений, чувства одиночества. И это всё уже большой объём информации, очень ценный для подбора тактики. Что может быть важным уточнить: Ген (или мутация) в заключении — точно ли это SGCE (DYT11) или другой подтип? → Это важно, потому что именно SGCE чаще реагирует на DBS (глубокую стимуляцию мозга). Были ли попытки подбора дозы клозапина или оланзапина в маленьких дозах? → Иногда их применяют off-label, при устойчивых форм дистоний с миоклониями, особенно когда присутствует тревожный компонент. Проходили ли вы видео-ЭЭГ-мониторинг с нагрузками, чтобы полностью исключить эпилептические формы миоклонии (при генерализованных формах)? → Потому что в таких случаях комбинированная терапия с леветирацетамом и клоназепамом может быть эффективнее. Наблюдаетесь ли вы у профильного центра, занимающегося двигательными расстройствами? (Например, Центр им. Коновалова, НИИ Неврологии РАН, Центр экстрапирамидных заболеваний в Москве.) → Это важно, чтобы пересмотреть возможность хирургии, если появилось новое оборудование и техника. Многое меняется за 5–7 лет. Современные/новые подходы (которые вы могли не пробовать) Глубокая стимуляция мозга (DBS) При подтверждённой форме DYT11, DBS может радикально снизить миоклонус и дистонию. Возможные последствия описываются заранее, но сейчас операции стали более точными и обратимыми (электроды можно отключить/настроить). Вам 30 лет — идеальный возраст для решения вопроса до необратимых контрактур мышц и ухудшения состояния. Ботулинотерапия в другие зоны Вы писали, что вводили в шею, но не упомянут подбор точек в руки, живот, губы, лицо. Есть опыт мультиинъекционного подхода, где небольшие дозы вводят в разные группы мышц. Эффект может быть кумулятивным, особенно при правильной нейрофизиологической карте. Модифицированные противосудорожные препараты Например: Перампанел (Fycompa) пробуют в США при рефрактерной дистонии. Бриманти́н при генерализованной миоклонусной симптоматике. Тиагабин / Вигабатрин тормозят возбуждение, иногда работают там, где обычные антиконвульсанты не помогли. Пока всё это off-label, но если ничего не помогает, врачи в НИИ могут рассмотреть такие опции. 🧠 Транскраниальная стимуляция (tDCS / TMS) Безоперационные методы, снижающие активность двигательных зон коры. Подробнее: https://newneuro.ru/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyacziya-v-moskve/ Насчёт Клоназепама и Тригексифенидила: Вы принимаете их по ситуации, без постоянства. Это понятно — жить "по таблетке" тяжело. Но с другой стороны, нерегулярность = нестабильность симптомов. Особенно у Тригексифенидила эффект возникает при постоянном приёме и плавной титрации дозы. У Клоназепама — риск толерантности, особенно при дозе 8 мг (это уже почти верхняя граница). Лучше не больше 4–6 мг/сут и строго по режиму. Также стоит регулярно проверять печёночные пробы и УЗИ почек/печени раз в 6–12 мес, если приём длительный. Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. Что я бы рекомендовал вам как план: Соберите все свои заключения + генетический тест. Обратитесь в Центр по лечению экстрапирамидных заболеваний в крупном НИИ. Обсудите возможность повторного рассмотрения DBS. С опытным врачом пересмотрите схему: возможно, вам пойдут малые дозы атипичных нейролептиков, или один из новых ПЭП. Психологическая помощь и поддержка — тоже важна. Есть группы людей с дистонией, онлайн и офлайн. Вы не один. Денис, Вы сильный человек. То, что вы продолжаете искать, изучать, спрашивать уже большое достижение. Не отступайте. Дистония — это трудно, но медицина движется, и в некоторых случаях даёт реальный прорыв. Если хотите, я могу: подобрать научные статьи 2023–2025 годов по миоклонической дистонии, найти центры, где проводят DBS, помочь составить запрос врачу на очную консультацию. С уважением и верой в ваше улучшение. Денис, если вам помог мой ответ, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах напиште Клиника восстановительной неврологаа и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию и мне будет приятно. Если получится записаться видеотзыв и прислать на почту info@newneuro.ru для меня это будет бесценно!

Здравствуйте! Спасибо Вам большое за такие добрые и тёплые слова, для меня действительно важно знать, что мои рекомендации и работа были полезны. Очень рад, что Вы начали выполнять упражнения и планируете дальнейшую диагностику. Это верный путь комплексный и продуманный. Надеюсь, Вы быстро почувствуете улучшения и восстановление пойдёт уверенно. Если не затрудннит, буду признателен, если Вы еще оставите также отзыв на Продокторов мне будет очень приятно. Вот ссылка: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления! Если будут новости и будут вопросы, пишите.

Добрый день! Ознакомился с МРТ заключениями и Вашим сообщением. На основании предоставленных данных, как врач-невролог, с опытом работы с подобными случаями могу сказать следующее: Общая клинико-диагностическая картина Вы описываете типичную клинику цервикогенного (шейного) головокружения: Начало после перехода на сидячую рабооту, Зависимость от движений головы, исчезновение в покое/лежа, "Мутная" голова, шаткость при ходьбе, давление в затылке, Отсутствие нарушений слуха и зрения. Это хорошо укладывается в сочетание: Грыж и протрузий C3–C7 (с деформацией дурального мешка и сужением межпозвонковых отверстий), Спондилёза и нарушения статики шейного отдела, Асимметрии позвоночных артерий (правая 0.3 см, левая 0.2 см это допустимо, но клинически значимо при мышечном спазме и кифозе/нарушении осанки), Выпрямленного шейного лордоза, т.е. "переразгибание" шеи вперёд → усиливает напряжение мышц и нагрузку на сосуды и корешки. Обнаруженное на МРТ: Грыжи C3/C4 и C6/C7 — небольшие (по 0.3 см), но направлены парамедианно, деформируют дуральный мешок, сужают межпозвонковые отверстия. Протрузии C4–C6 — аналогичная направленность, умеренное влияние на корешки. Гемангиома Th1 — находка случайная, клинически значения не имеет (доброкачественное образование). Сигнал от позвоночных артерий асимметричный, но без участков патологического кровотока. Ответы на ваши ключевые вопросы: Толперизон (Мидокалм) — лучше переносится, не вызывает сонливости. Тизанидин (Сирдалуд) — сильнее, но возможна сонливость и снижение давления. Обязательно только под наблюдением врача, особенно учитывая возраст и офисный образ жизни. Рекомендации: 1. ЛФК и растяжка шеи — основа лечения Упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, нормализацию осанки. Никаких резких поворотов! Всё — плавно. Постуральная гимнастика и "движение за вниманием", дыхательная коррекция. Могу прислать конкретный комплекс упражнений (если нужно — скажите). 2. Физиотерапия и мануальные техники (осторожно!) Мягкие остеопатические техники, постизометрическая релаксация. Электростимуляция или магнитотерапия (по показаниям). 3. Рабочая поза: Монитор на уровне глаз, Стул с поддержкой поясницы и затылка, Перерывы каждые 30–40 минут, повороты головы, потягивания. ️ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. 4. Миорелаксанты — коротким курсом + витамины группы B (например, Комбилипен, Нейромультивит). 5. Препараты: Бетасерк можно продолжать (курсами), Периодически — Мексидол, Глиатилин или Цераксон (для улучшения нейропластичности при хроническом шейном синдроме). 6. Контроль: МРТ шейного отдела в динамике (через 6–12 мес), При усилении симптомов — дообследование УЗДГ сосудов шеи и транскраниального допплера. Важный момент: Состояние обратимое, но требует: Реальной коррекции мышечно-скелетной дисфункции, Изменения образа жизни и длительной работы с телом. Если хотите — могу сделать персонализированную таблицу плана терапии на 1 месяц (с ЛФК, схемой медикаментов, режимом). Просто скажите. Если что-то упустил, допишите, будем разбираться. Держитесь! Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах напишите пожалуйста: Клиника восстановительной неврологии и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Здравствуйте! То, что вы описали: внезапная затылочная боль + тошнота — действительно может быть сигналом нескольких состояний, и часть из них требует внимательного отношения. Важно не игнорировать такие симптомы. Предварительное мнение Возможные причины: Гипертонический криз — часто сопровождается затылочной болью и тошнотой, особенно утром. Шейно-черепной синдром (цервикогенная головная боль) — при проблемах с шейным отделом. Мигрень с атипичным началом — возможна даже без сильной боли, но с тошнотой. Внутричерепное давление (временное повышение) — на фоне стрессов, бессонницы и т.д. Инфекции/вирусы — иногда это начальная стадия ОРВИ или менингизма (редко). Опасные, но редкие состояния: сосудистые (например, субарахноидальное кровоизлияние), особенно если боль была "самая сильная в жизни" — требует срочной диагностики. Уточняющие вопросы (ответьте по возможности, чтобы понять точнее ситуацию): Боль в затылке была пульсирующая, тянущая или распирающая? Была ли резкая "стреляющая" боль при наклоне головы, чихании, кашле? Была ли температура или ощущение жара/озноба? Была ли шаткость при ходьбе, головокружение, нарушение зрения (мушки, двоение)? Есть ли у вас гипертония или вы принимаете какие-то препараты постоянно? Измеряли ли давление утром и/или сейчас? Есть ли у вас в анамнезе (или у родственников) мигрени, инсульты, гипертонические кризы? Была ли накануне физическая/эмоциональная перегрузка, недосып, переохлаждение, алкоголь? Бывает ли частая боль в шее или скованность? Ударялись ли головой недавно? Что делать: ✅ Рекомендации: Измерьте АД (желательно несколько раз в течение дня — утро, вечер). Если выше 140/90 — это повод обратиться к терапевту или неврологу. Сделайте УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, если симптомы повторятся. МРТ/КТ головного мозга — показано, если: повторится боль + тошнота, появятся неврологические симптомы (онемение, шаткость, двоение), или если боль будет очень резкой и новой по характеру. Обратитесь очно к врачу, если тошнота сохранится или усилится — нужна хотя бы очная консультация и осмотр. Сейчас — отдохните, исключите гаджеты, тусклый свет, проветренное помещение. Можно выпить мягкий спазмолитик (типа но-шпы), если нет противопоказаний. Когда срочно к врачу: Потеря сознания Рвота фонтаном Онемение лица, рук, ног Нарушение речи, зрения Очень резкая ("как удар в голову") боль Если это был единичный эпизод, то вероятно, ничего угрожающего нет. Но если повторится — не затягивайте: лучше обследоваться. Особенно если вам больше 35–40 лет. Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах , напишите в поиске Клиника восстановительной неврологии и отам можно оставить отзыв и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Уважаемые форумчане, 9 лет восстанавливаюсь после инсульта, что я делаю не так?

Здравствуйте. Сегодня утром (примерно в 10:00) проснулся с болью в затылке и ощущением тошноты, доходящей почти до рвоты. Это состояние длилось около 30–40 минут, затем всё прошло. Сейчас (вечер, около 23:00) сильной боли нет, но лёгкое ощущение тошноты всё ещё сохраняется, почти незаметное. Такое произошло впервые. Хотел бы узнать, насколько это может быть опасно, и стоит ли обращаться к врачу. Спасибо.

Здравствуйте! Благодарю за развернутый ответ! Насчет дополнительных вопросов: 1. Шума в ушах, заложенности и иных проблем со слухом не ощущаю. 2. Головокружения первоначально возникали именно при поворотах головы, наклонах, при смене положения тела на вертикальное и т.п. Чаще всего ощущалось, как потеря равновесия и слабость в ногах на несколько секунд, затем все приходило в норму. В настоящее время добавился симптом "мутной" головы при ходьбе (сравнил бы с ощущением при резком спуске с большой высоты, только без заложенности ушей),чувство сдавливания в затылочной части, изредка состояние близкое к предобморочному. При этом в положении сидя, лежа или с закрытыми глазами головокружение отсутствует, чувствую себя комфортно. При тестировании на ДППГ отклонений не обнаружили, чувствительность на участках тела не нарушена. 3. Проблем с фокусировкой зрения и "плывущим" взглядом не испытываю. Яркий свет не раздражает. На обоих глазах 1,5 года назад прижигал лазером сетчатку, т.к. наши участки ПВХРД. Кроме усталости глаз от длительной работы за компьютером, иных проблем со зрением не испытываю. 4. Онемение каких либо участков тела, в т.ч. пальцев рук, отсутствует. 5. Травм головы и шеи не было. Ухудшение общего состояния заметил спустя примерно год после перехода на офисную работу. Возраст - 39 лет, скачков давления не отмечал (130-80). На постоянной основе никаких препаратов не принимаю. Вершинин В.В._compressed (1).pdf

Ринат Фазылжанович, здравствуйте! Очень благодарен за Ваше участие, пока начал с упражнений. По вашему совету попробую найти нейроофтальмолога или офтальмоневролога. Периметр, офтальмоскопия есть, а вот что-то более продвинутое типа электронейромиография и возможно что-то еще нужное для полноценной диагностики, тут поищу в крупных клиниках, с нейроофтальмологическими отделениями. Ваши такие подробные ответы необычайно полезны и заслуживают искренней благодарности! Отзыв на Яндексе разумеется оставил. Это было очень просто, написать Вам несколько теплых, честных слов.

Началось с четырех лет,сдавал кровь на распознание диагноза,вообщем в голове в прохождению кт,выявилось видно на диске две полоски в голове,которые и создают как я понял не правильную нейронную связь.Что приводит к неправильной работы мышц,и диагноз создает не правильные позы,и не произвольные работу мышц,все это в основном часто.Чтобы было редко такого нет.Все влияет на обычные бытовые дела и самообслуживание.Руки,шея,живот,проблемные места.То есть симптомы.Диагноз генетический через отца передалось.Неясной природы про исхождения.Тригексифенидил и Клоназепам иногда помогают,но в ремиссию не разу не выходил.Остальные лекарства ноль эффекта в моем случае.Ботокс либо Диспорт делают в шею только,еще губы тремор у меня.Новые современные препараты ни разу не предлагали.Сейчас мне 30 лет,на протяжении семи лет пытаюсь выйти в ремиссию но увы никак не получается.Хирургическим путем думал получится,но сказали сразу нейрохирург что потом могут быть непредвиденные последствия после операции на мозг.Схемы лечения у меня по разному,могу в любое время выпить лекарства,потому что диагноз иногда ведет себя по разному,своими симптомами.Диагноз непроизвольная работа мышц провоцируется нервами,физической перегрузкой.В людных местах и компаниях,видимо как я понимаю на фоне адаптации,сам контролировать не могу.Вообщем провоцируют так же много внешних факторов.Даже что свойственно должно быть у здорового человека нормальные эмоции,допустим стоять и разговаривать с человеком с хорошими эмоциями,могут тоже спровоцировать весь диагноз.почему так понять не могу.Писать не могу ни одной рукой вообще,тарелки и бокалы с жидкость все расплескивается,не могу держать нормально ложку.Бывает провоцируется обычной машиной,когда проезжает мимо меня.Либо человек идет в ста метрах от меня ,у меня уже начинаются непроизвольные движения сами по себе живут во мне,как хотят так и работают.Кровь отправляли в Москву там и подтвердили,что именно это такой диагноз,А до этого что только не ставили диагнозы то есть не могли понять,Принимал кеппру,зонегран,пирацетам,адаптол,мидокалм,корвалол с составом фенобарбитала,атаракс,грандаксин .валериану.анаприлин.Все ноль эффекта.Побочных эффектов сильных не было.В школе ,потом когда учился на профессию,все это для меня было очень трудно.Не могу дружить с девушкой для создания семьи,Все виноват диагноз.Потому что наврятли кто поймет и примет столь не легкое мое положение.Сейчас пью Клоназепам 4мг и Тригексифенидил по две таблетки могу и три,иногда могу выпить 8мг клоназепама,работает все частично в сфере лечения.У меня нет конкретного порядка в приеме лекарств,но сильные передозировки не делаю.На постоянной основе не пью,чаще всего ситуативно.Я так понимаю мне всегда нужен без прерывный прием лекарств,но если так пить печень и почки не выдержат,если я правильно думаю.Когда сплю легче,просыпаюсь все начинается заново,и так по кругу.В постоянном режиме,если один нахожусь дома то легче,облегчает так же темное время суток,банальные внешние звуки тоже провоцируют дерганья мышц.Днем сложно с этим диагнозом все.Хотелось бы тоже узнать про новые препараты подробнее.Иногда бывает беспокойство в груди,но не могу определить именно что,тревога,нервы,и на все похожи симптомы.

Здравствуйте,подскажите пожалуйста.Маме 73 года,уже около 15 лет живёт с болезнью Паркинсона.На сегодняшний день приём Тидомет Форте,каждые 4 часа по схеме 1/4,1/2,1/4,1/2,1/4,1/2.Ранее принимали по 1/2 каждые 4 часа.Как принимали раньше стали замечать поддергивания всего тела,особенно в ночные часы,как будто человек находится в танце.В один из таких случаев пришлось вызвать скорую,иначе ничего не помогло.И после перешли на схему сегодняшнего дня.Но теперь в перерывах от лекарства, до лекарства бывает очень сложно ходить,скованность,боли в ногах и спине.По мимо Тидомет Форте приём пронокогнила по 1 таблетки в сутки.

Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Здравствуйте! Понимаю, как тяжело вам сейчас, по описанным симптомам видно, что страдаете сильно. Что видно по МРТ: Единичные мелкоочаговые изменения сосудистого генеза — часто связаны с нарушением мозгового кровообращения (в том числе при ВСД, мигренях, гипотонии/гипертензии). Это не страшно, но требует внимания. Низкое стояние миндалин мозжечка (до 4 мм) — не соответствует малформации Арнольда-Киари, но может давать ощущение давления, шаткость, головокружения (особенно при резких движениях). Асимметрия венозного оттока: правые синусы и яремная вена больше. Это может объяснять головокружения, "мурашки", шум в ухе, ощущение давления в голове, особенно если отток ухудшается в положении лёжа. Сомнительный нейроваскулярный конфликт VIII пары (слуховой/вестибулярный нерв): если он есть, может давать головокружение, ощущение вибрации, неустойчивость, шум в ухе, но пока визуализирован лишь контакт, не конфликт. По симптомам: "Выкидывает из сна, как будто умираю", онемения, тремор, мурашки, тревога, головокружения типичны для панических атак, особенно если ЭКГ, УЗИ сердца и анализы в норме. Такие состояния часто сопровождают ВСД (вегетососудистую дистонию), дисфункцию ствола мозга, субкомпенсированную депрессию/тревожное расстройство, иногда цервикогенные нарушения (шейный отдел). АД (антидепрессанты) начинают работать через 3–4 недели, и эффект может быть незаметен вначале. Надо не бросать курс важно подобрать дозу и сочетание, а также добавить психотерапию. Уточняющие вопросы,чтобы понимать картину точнее): АД какой именно? Какой дозировкой и сколько дней пьёте? — чтобы понять, надо ли корректировать. Были ли ЭЭГ, ЭКГ, гормоны щитовидки, УЗДГ сосудов шеи/головы? — это важно исключить органику. Бывают ли эти приступы на фоне стресса? Связаны ли с положением тела? — нужно для дифференциальной диагностики. Как спите? Есть ли апноэ, пробуждения с нехваткой воздуха? — стоит рассмотреть вариант синдрома тревожного сна. Что делать сейчас: ✅ Не бросать АД, продолжать приём под контролем психиатра или невролога. Возможно, нужно время. ✅ Добавить дневную психотерапию или когнитивно-поведенческую работу — помогает справиться с тревожными мыслями и паникой. ✅ Обратитесь к неврологу, желательно специализирующемуся на психосоматике или функциональных расстройствах. Можно подключить: Магний в курсах (например, Магнерот, Магне В6), Теанин, глицин, адаптогены (родиола, элеутерококк), ЛФК, остеопатия — при подозрении на венозный застой/нарушение оттока. ✅ Рассмотрите реоэнцефалографию (РЭГ) — оценка венозного оттока, особенно важна при асимметрии вен. ✅ Иногда помогает МРТ шеи с сосудами — если есть мышечное напряжение или боли в шее. Я попробую помочь подобрать мягкую схему коррекции: и препараты, и немедикаментозные методы. Просто ответьте на вопросы выше

Здравствуйте, уже пол года мучаюсь и не понимаю что со мной. Головокружение, панические атаки, агрессия, выкидывает из сна каждую ночь(как будто умираю во сне как будто сердце останавливается) , мурашки по коже, немеют конечности, чувство как будто внутри всю трясёт, в ухе шуршание какое то, не могу выйти нормально работать потому что просто невыносимо (уволят уже скоро) ходила по разным врачам, ничем никто не помог. Сейчас начала пить АД, пока результата нет Делала мрт 2 раза, может что то сможете сказать? Помогите пожалуйста... Продолжение мрт Параллельно vlll паре, так же без признаков утолщения Справа определяется близкое расположение петли правой передней нижней мозжечковой артерии и цистеральной части корешка слухового нерва На контератеральной стороне визуализируется корешок vlllпары нерва в непосредственной близи от которого артериальных сосудов не определяется Тройничный нерв с каждой стороны имеет правильное направление, без грубых структурных изменений Заключение : МР-картина близкого расположения мозжечковой артерии и корешка слухового нерва справа(при наличии клиники нельзя исключить нейроваскулярный конфликт)

Уважаемая Регина, очень хорошо, что Вы внимательно отслеживаете свои реакции и уже смогли научиться справляться с паникой — это важный шаг, и Вы с ним уже справились. То, что Вы описываете сейчас — типичная клиническая картина нейропатической боли с явлениями аллодинии (когда обычные раздражители, вроде тепла или прикосновения, вызывают ощущение боли). Такое может возникнуть после локального перегрева тканей, особенно если воздействие было чрезмерным, либо проведено с нарушением правил (возможно, с наложением электродов на область повышенной чувствительности или при недостаточном контроле интенсивности). 📍 Печёт, как будто ожог, но без видимых следов — это ключевая жалоба при нейропатической боли. Часто пациенты описывают это как «внутренний ожог» или «горящая кожа». 📍 Распространение ощущений на зону между лопатками, где стоял второй диск, подтверждает сегментарный тип поражения — раздражение межрёберных нервов грудного уровня (Th3–Th7), возможно с вовлечением вегетативных волокон. 📍 Ваше описание говорит не только о поверхностном, но и о глубоком вовлечении вегетативной нервной системы, а отсюда — и чувствительность к солнцу, и скачки давления, и нарушения сна. 💊 О медикаментозной терапии Прегабалин — да, это препарат выбора при нейропатической боли, но: доза 75 мг на ночь (что, вероятно, и было) — недостаточна для стойкого эффекта у взрослых; терапевтический курс при хронической нейропатии обычно не менее 6–8 недель, с постепенным нарастанием дозировки; при наличии выраженной вегетативной дисфункции монотерапия часто недостаточна, нужно действовать и немедикаментозно. ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. 🔄 Что мы делаем в таких случаях ✅ Комбинируем терапию, действуя на все уровни боли: периферические нервы, спинальные сегменты, вегетативную регуляцию и центральную сенсорную обработку. 🔹 ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) у нас применяется для подавления центров хронической боли в коре. Это особенно важно, если боль «живёт» уже полгода — мозг привыкает к ней, и нужно его мягко «переобучить». 🔹 Хорошо зарекомендовала себя БРТ-терапия (биорезонансная), особенно когда сенситизация затрагивает сразу несколько зон, как у Вас. Её задача — «сбросить» патологическую настройку сегментов, которые продолжают выдавать ложный сигнал боли. 🔹 Дополнительно применяем массаж с акцентом на глубокую фасцию и периферическую магнитную стимуляцию грудного отдела, чтобы стабилизировать эмоциональный и вегетативный фон. Если останется ощущение «пленки» или боли в коже при касании, мы иногда подключаем PRP-инъекции в область поверхностных нервов — чтобы стимулировать их восстановление изнутри. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.

Здравствуйте, Ольга, боли в пояснице в таком возрасте требуют внимательного отношения, тем более если они отдают в ягодицы. Сочувствую, что Вам приходится с этим сталкиваться, — это всегда тяжело, особенно когда мешает учёбе, движению и отдыху. 🔎 Что может быть причиной болей? У девушек подросткового возраста одной из частых причин болей в пояснице с иррадиацией в ягодицы являются: нарушения осанки и перегрузка мышц спины, особенно при долгом сидении за учебой или гаджетами; функциональные блоки в позвоночнике (например, при нестабильности или раннем формировании остеохондроза); пояснично-крестцовый радикулит или воспаление крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит); иногда возможны и врождённые особенности строения позвоночника — например, спондилолиз или спондилолистез. ❗ Важно понимать: точный диагноз можно поставить только при очной неврологической консультации, с анализом анамнеза и необходимой диагностики. 💡 Мелоксикам (нестероидный противовоспалительный препарат) может снимать воспаление и боль, но не устраняет причину, а лишь временно маскирует симптомы. Если боль сохраняется — важно провести диагностику, а не полагаться только на лекарства. 🧠 Что важно уточнить: Позволь, я задам несколько вопросов, чтобы лучше понять ситуацию: Как давно начались боли? Постепенно или после нагрузки, падения? Есть ли усиление боли при наклонах, сидении, стоянии? Бывает ли онемение в ноге, покалывания, ощущение слабости в ногах? Были ли травмы, занятия спортом (особенно гимнастика, танцы, акробатика)? Делали ли МРТ или рентген поясничного отдела позвоночника? ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

Здравствуйте. Ответ: Теоретически, да, если он помогает и нет выраженных побочных эффектов. Но! Длительное применение Тригексифенидила может вызывать: когнитивное снижение (особенно у пожилых), спутанность сознания, особенно при превышении доз, задержку мочи, сухость во рту, тахикардию, и даже привыкание. Поэтому мы обычно пересматриваем лечение каждые 6–12 месяцев, стараемся держать дозу минимальной эффективной и не использовать его как монолечение, если есть альтернатива. Уточняющие вопросы (нужны для оценки терапии и прогноза): Сколько вам лет и с какого возраста появились первые симптомы? (Это важно — от возраста дебюта зависит выбор терапии и возможные генетические формы.) Была ли генетическая диагностика? (Некоторые формы миоклонической дистонии имеют генетическое подтверждение например, мутация в гене DYT11 (SGCE), что может влиять на тактику лечения.) Вы пробовали бензодиазепины (например, клоназепам) или антиконвульсанты (вальпроат, леветирацетам)? (Они часто более эффективны, чем холинолитики, особенно при миоклонусе.) Есть ли тремор, усиливаются ли движения при волнении или при утомлении? (Это поможет уточнить, нет ли признаков функционального компонента.) Новые препараты и подходы к лечению На 2025 год есть несколько направлений, которые дают надежду: Ботулинотерапия — особенно при фокальной дистонии. → Используется только локально, но даёт хороший эффект при дистонии шеи, век, рук. Подробнее: https://newneuro.ru/klinika-botulinoterapii/ Глубокая стимуляция мозга (DBS) → При тяжёлых формах миоклонической дистонии, особенно при наличии мутации SGCE, DBS может существенно улучшить качество жизни. Новые противосудорожные (например, перампане́л, бриманти́н) пока в рамках off-label, но иногда дают облегчение при миоклониях. Генные и клеточные терапии — находятся пока в стадии клинических испытаний, но исследования идут активно (в частности, по лечению наследственных дистоний). Почему это трудная область? Да, действительно, миоклоническая дистония — это редкое, гетерогенное заболевание. Оно часто не поддаётся лечению одним препаратом. Сложность в том, что: у разных людей разные подтипы (и разный ответ на терапию), трудно разделить миоклонус и дистонию в клинической картине, нет единой схемы лечения приходится подбирать индивидуально. Что вы можете сделать уже сейчас? Пройти повторную консультацию у специалиста по двигательным расстройствам (движения, тики, дистонии, болезнь Паркинсона) — часто они работают в крупных НИИ или в частных клиниках в крупных городах. Рассмотреть возможность генетического теста, если он ещё не делался. Вести дневник симптомов — когда хуже, при чём усиливается (волнение, движения, утро/вечер) это помогает при подборе терапии. Не отчаиваться — вы уже сделали шаг, обратившись с вопросом. Главное не стоять на месте. Если вы напишете мне: ваш возраст, чем пробовали лечиться, были ли побочные эффекты, и есть ли генетические данные, я смогу подробнее предложить направления, что можно попробовать.

Добрый день! Что уже видно из описания: Грыжи и протрузии шейного отдела позвоночника C3–C7, особенно в сочетании со спондилезом → могут вызывать: Цервикогенное головокружение (особенно при наклонах, поворотах), Боль в затылке, ощущение "тесной шапки", Ограничение подвижности шеи, головные боли напряжения, Спазм затылочных мышц и нарушение проприоцепции. Асимметрия сигнала в позвоночных артериях (21%) — умеренная. Это может быть вариантом нормы, но на фоне мышечного спазма, гипертонии или постурального напряжения может усугублять симптомы. Для более точной картины и рекомендаций задам уточняющие вопросы и дам комментарии по каждому пункту, важны для дифференцировки причины головокружений): Есть ли у вас шум в ушах, заложенность уха, снижение слуха или "волнения" в голове? → Это поможет понять, есть ли компонент вестибулярного синдрома или поражения внутреннего уха (например, болезнь Меньера). Головокружения возникают только при движениях головы (наклоны, повороты), или бывают и в покое, лёжа, при закрытых глазах? → Важно для дифференциации цервикогенного головокружения от внутреннеушного/центрального. Есть ли ощущение "плывущего" взгляда, трудности с фокусировкой зрения, нечеткость предметов? → Это может указывать на вертебробазилярную недостаточность или мигренозный тип головокружения. Бывают ли эпизоды онемения рук/пальцев, особенно при поднятии вверх или во сне? → Может быть проявлением корешкового синдрома на фоне грыж C3-C7. Была ли травма шеи/головы в прошлом? → Даже малозаметная может "запустить" хронизацию процессов. Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. По лечению: 1. Миорелаксанты — могут быть полезны, если есть выраженный мышечный спазм в шее и затылке (что вероятно). Примеры: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд) — коротким курсом 7–10 дней.Но назначаются строго после очного осмотра! Согласно Приказу Минздрава РФ № 1094н, врач не может назначать рецептурные препараты без личного осмотра пациента. Все мои рекомендации — общие, справочного характера. 2. Антидепрессанты (АД) — используются не только при тревоге, но и как модуляторы хронической боли и головокружений при ЦВС-дисфункции. Назначаются при отсутствии эффекта от базовой терапии, особенно если добавляется эмоциональная лабильность, тревожность, плохой сон. Но — это вторичная линия терапии, после миорелаксантов, ЛФК и кинезиотерапии. 3. Хондропротекторы — пользы при грыжах и протрузиях научно не доказано. Но если уже начали, можно закончить курс. 4. Бетасерк — может быть оправдан, если есть вестибулярный компонент. Но при шейных нарушениях эффект часто слабый. Немедикаментозные рекомендации: Регулярная ЛФК при шейном остеохондрозе — с опытным реабилитологом/неврологом, без резких движений! → Улучшает трофику мышц шеи, снижает давление на корешки, улучшает координацию. Массаж и мануальная терапия — только мягкая, без рывков. Лучше невролог-мануальный терапевт. Коррекция осанки, положения монитора, рабочей позы. Возможно, стоит рассмотреть эргономическое кресло или подставку под монитор. Когнитивные и дыхательные техники (mindfulness, медитация) — особенно при ощущении "стянутости головы", которая может быть связана с повышенной тревожностью или соматоформным напряжением. Что дальше: Ответьте, пожалуйста, на вопросы выше (про слух, зрение, тип головокружения). Если есть возможность — пришлите фрагмент заключения МРТ шеи, я посмотрю более точно. Также укажите: возраст, давление, бывают ли скачки, какие препараты принимаете на постоянной основе? Если подвести итог — ваши симптомы могут быть цервикогенного происхождения, но исключить другие причины (внутреннее ухо, стресс, сосуды, зрение) без осмотра невозможно. Вы двигаетесь в правильном направлении, и если ЛФК, коррекция осанки и мягкая медикация не дадут эффекта — можно рассмотреть курсовую терапию с АД.

Уважаемая Виктория, благодарю за уточнения — они действительно многое проясняют. Вы очень чётко отслеживаете своё состояние, и это уже важный ресурс. Давайте разберёмся, что происходит. 🔍 Что мы имеем: Вы были на ламотриджине и леветирацетаме, но леветирацетам дал выраженные побочные эффекты в виде суицидальных мыслей — это, к сожалению, известное, хотя и редкое, осложнение (по данным FDA, до 1% случаев). Сейчас принимаете Депакин Хроно 300 мг 3 раза в день, и на этом фоне судорог нет, но появились внутренние вздрагивания — частые, пугающие, явно снижающие качество жизни. Эти эпизоды начались во время беременности, чего ранее не наблюдалось — важная деталь. Вы принимаете магний B6, соблюдаете диету с Омега-3, фолиевую пили до 12 недель — это хорошо. 🧠 Что могут означать "внутренние вздрагивания"? По описанию они действительно могут быть: неконвульсивными фокальными пароксизмами, особенно из глубинных структур (например, поясной извилины или инсулярной области), которые не всегда видны на рутинной ЭЭГ; соматоформными реакциями на фоне тревоги и гормональной перестройки, особенно при усиленной чувствительности к изменениям внутри тела; или сочетанным проявлением — в практике нередко бывает, что тревога усиливает субклиническую эпилептическую активность и наоборот. Вы правы: ЭЭГ с переходом на Депакин обязательно нужно повторить, желательно с длинной записью или видео-ЭЭГ-мониторингом, чтобы оценить, регистрируются ли эти "вздрагивания" как эпилептиформные события. Иногда имеет смысл сделать и ночную ЭЭГ, если эпизоды происходят в покое. 📌 Можно ли убрать эти внутренние вздрагивания? Да, в большинстве случаев — можно, особенно при комплексном подходе. Медикаментозная коррекция не всегда требуется, особенно если приступов нет. Но чтобы снизить частоту эпизодов, мы часто применяем: Транскраниальную магнитную стимуляцию в безопасном для беременных протоколе. Это позволяет снизить патологическую нейрональную возбудимость и стабилизировать эмоциональный фон. Турботрон (вихревые магнитные поля) — щадящий и безопасный метод для беременных во втором триместре, улучшает микроциркуляцию, работу вегетативной нервной системы и снижает фон тревоги. ЛФК и дыхательная кинезотерапия — особенно показана при панических атаках, когда возникает гипервентиляция и напряжение в теле. Подбираются мягкие и поддерживающие упражнения. Работа с нейропсихологом или психотерапевтом — иногда достаточно 2–3 сессий, чтобы снизить уровень катастрофизации и научиться контролировать внутренние ощущения. Особенно при фоне утраты и тревожных воспоминаний — этот ресурс крайне важен. В ряде случаев — после такой коррекции даже дозу Депакина удаётся не повышать, что снижает нагрузку на плод. 🤰Можно ли рожать самостоятельно? Если до 3 триместра судорог не будет, ЭЭГ — без патологических генерализованных разрядов, а общее состояние стабилизируется —естественные роды возможны. Важнейшее условие — поддержание уровня вальпроевой кислоты в крови в терапевтическом диапазоне во время родов и после них. Обычно это контролируется накануне родов. Однако при: наличии генерализованных приступов в анамнезе, нестабильном психоэмоциональном фоне, выраженной тревоге и вегетативной дисфункции возможно плановое кесарево сечение по неврологическим показаниям — это не редкость, и здесь нет ничего страшного. Решение принимается совместно неврологом, акушером и анестезиологом ближе к сроку родов. 📌 Что можно сделать уже сейчас: 📍 Повторить ЭЭГ (по возможности видео или ночную) 📍 Проверить уровень вальпроата в крови 📍 Подключить нейромодулирующие методы 📍 Добавить омега-3 в капсулах, так как в терапевтических дозах из рыбы его часто недостаточно (с учётом потребностей мозга беременной женщины) Вы на правильном пути. Сам факт, что приступов нет, — уже очень хороший признак. Не торопитесь с тревожными выводами — слаженная команда и мягкая коррекция состояния дают хорошие шансы на благополучные роды и здоровье малыша. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.

Очень сочувствую вам,ситуация действительно тяжелая, и вы проделали уже большую диагностическую работу. По клинике: То, что вы описываете — острое нарастающее когнитивное снижение, спутанность, изменения личности, бред, двигательные нарушения, — требует исключения нейродегенеративного или токсико-метаболического процесса, особенно при отсутствии эффекта от лечения. По анамнезу: Алкоголь в больших дозах — фактор токсического энцефалопатического воздействия. Это могло повлиять на мозжечок, лобные доли и усугубить течение любого скрытого заболевания. БАДы в большом количестве (agenyz) — не исключаю токсическое влияние, особенно при неясных составах. Возможные травмы — тоже могли повлиять, особенно если были без контроля/госпитализации. Тремор у бабушки и у вас — может быть эссенциальный, но нельзя исключить наследственную дегенерацию (в том числе спиноцеребеллярные атаксии с поздним дебютом). Что важно сейчас: 1. Уточнение диагноза: Сильное подозрение вызывает PSP-подобный нейродегенеративный процесс или поведенческий вариант фронтотемпоральной деменции (bvFTD) — особенно по МРТ и описанным изменениям. Токсико-метаболическая энцефалопатия на фоне алкоголя/БАДов — может маскировать другие процессы. ПЭТ-КТ мозга (да, тяжело без седации, но при выраженной гипометаболической активности лобных/височных долей будет подтвержден bvFTD). Повторная МРТ (через 3 мес или быстрее, если будет ухудшение) с оценкой прогрессирования и желательно MR-спектроскопией. Анализ на уровень аммиака, В12, В6, фолиевой, TSH, гомоцистеин — важно исключить обратимые метаболические энцефалопатии. Психиатрический статус — золофт и кветиапин могут усугублять состояние. Возможен парадоксальный эффект. Генетическое исследование на SCA (атаксии), MAPT, GRN и др. (если есть возможность). ⚠️ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. 2. Рекомендации по лечении (необходимо обсудить с лечащим врачом): Стероид (преднизолон) при отсутствии эффекта можно постепенно убирать. Кветиапин может усиливать делирий и падения — стоит обсудить с психиатром его отмену или замену на малые дозы галоперидола (0.25–0.5 мг при необходимости). Сертралин — судя по ухудшению, лучше временно исключить. Мемантин — если была тревожность и ухудшение, не стоит возвращать. Возможен пробный курс ингибитора АХЭ (например, иписебил или галантамин в микродозах), если преобладают дементные симптомы. Тиамин внутримышечно — если алкогольный анамнез. 3. Консультации: Невролог (с уклоном в нейродегенеративные болезни) Психиатр Генетик (если позволяет доступ) Диетолог/гастроэнтеролог — исключение дефицитов Физиотерапевт/реабилитолог — по поводу падений и снижения активности. Резюме и шаги: Отмена кветиапина и сертралина — обсудить с психиатром. Повторная МРТ с MR-спектроскопией. ПЭТ-КТ мозга — если удастся уговорить (даже в полусне, неинвазивно!). Анализы: В12, В6, фолиевая, TSH, аммиак, гомоцистеин. Временная поддержка — витамины группы В, белковая пища, контроль падений. Возможно, госпитализация в неврологическое отделение для уточнения диагноза. Вы большая молодец, что так глубоко и ответственно подошли. Болезни, где на первом плане поведение, личностные изменения и бред, особенно при "чистом" ЭЭГ и нормальных анализах — это один из самых сложных участков неврологии и психиатрии. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах, это не займёт много времени https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU

Добрый день! Начиная с мая появились головокружения при ходьбе и поворотах головы(особенно, наклоне вниз). Ощущаются,как шаткость при ходьбе, чувство опьянения, изредка как будто предобморочное состояние. Сделал МРТ головного мозга,артерий и шоп. В шоп выявлены грыжи дисков c3/c4 и c6/c7 0,3 см, протрузии c4-c6,спондилез. Патологий кровотока позвоночной артерии не выявлено,но сигнал ассиметричен, 21%. Анализы крови у норме. Периодически ощущается боль в затылке у основания черепа. В последние два года присутствует ощущение стянутости головы, как будто одета шапка. Работа сидячая, за компьютером. Принимаю бетасерк, проспекту и Колю хондропротекторы. Имеет ли смысл использовать миорелаксанты? При отсутствии положительной динамики неврологи советуют перейти на АД. Насколько вероятно,что имеющиеся симптомы головокружения напрямую связаны с грыжами и протрузия и в шоп? Спасибо!

Вздрагивания в день бывают очень частые , приступов пока не было… внутренние вздрагивания появились во время беременности , до этого такого не наблюдала магний б6 форте пью 3р в день , фолиевую пила до 12 недель , омега не пью , но постоянно ем рыбу

Ээг провадилось , но тогда лечение было леветирацитаиом и ламотриджином, потом когда от левероцитами начались суицидальные наклонности перешли на депакин хроно 300 , но и тут сохраняются внутренние взращивания , нужно сделать ээг так перешла на другой препарат, скажи возможно ли эти вздрагивания внутренние убрать? И рожать самой? Или только кесарево ?

Здравствуйте меня зовут Ольга мне 16 лет и у меня очень сильные боли в пояснице , отдаёт в ягодицы . Принимала: Мелоксикам .

Здравствуйте,возможен ли прием препарата "Тригексифенидил" пожизненно?Немного помогает этот препарат,Мой диагноз "Миоклоническая Дистония".Есть ли какие либо новые препараты по борьбе с моим диагнозом?Есть ли какие либо положительные сдвиги в изучении или самой лучшей терапии моего диагноза "Миоклоническая Дистония?Чтобы у меня была возможность опробовать что то новое по лечению моей патологии.Или все таки это трудно изучаемая сфера болезни?Как правильно подбить клинья к моей проблеме?

Про спондилит — разрушатся ли позвонки? Слово "спондилит", которое вы увидели в заключении, скорее всего, использовано не совсем корректно. Настоящий спондилит — это воспалительное заболевание, которое разрушает позвонки (например, болезнь Бехтерева, инфекционный спондилит), и его в вашем случае нет. У вас нет воспаления в крови, нет характерной клиники, и на МРТ нет признаков спондилита как диагноза. На самом деле у вас описан спондилоартроз — это изнашивание межпозвоночных суставов, такой же естественный возрастной процесс, как, например, морщинки или снижение эластичности кожи. Позвонки не разрушаются, а просто адаптируются к возрасту и нагрузке. Это не болезнь, а состояние, которое можно контролировать и замедлять при помощи грамотного подхода к движению и нагрузке. 2. Можно ли заниматься? Да, можно, но с ограничениями и только под присмотром. Это может быть опасно при вашей грыже 6 мм. Поэтому до старта лучше проконсультироваться с врачом ЛФК или нейрохирургом. Вы можете записаться к нам на ЛФК, наши специалисты подберут "щадящие" тренировки, без риска. 3. Ваш образ жизни — это уже терапия Вы ведете активнаый образ жизни, у вас стабильный вес, нет вредных привычек, и вы осознанно относитесь к телу. Это само по себе работает как защита от прогрессирования изменений в позвоночнике. 4. Что делать уже сейчас Продолжайте лёгкие упражнения (пилатес, плавание, растяжка без скручиваний). Делайте Кегеля ежедневно — они помогут с тазовым дном. При желании можно добавить электростимуляцию мышц таза у физиотерапевта. Упражнения типа «кошка-собака» — отличны для мягкой мобилизации позвоночника. Раз в год делайте контроль МРТ, особенно если появятся симптомы. Носите удобную обувь, следите за осанкой, старайтесь не поднимать тяжёлое с наклоном вперёд. Если вам помогли мой ответ , буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию