Активность

Здравствуйте Наталья. Понимаю ваше волнение: картина действительно тревожная — боль, быстро нарастающее онемение, «свисающая» левая стопа, подключение кистей. В такой ситуации главный вопрос сейчас не «какие ещё капельницы?», а «какая причина и как её лечить по-существу». Без точного диагноза добавление «укрепляющих» уколов лишь теряет время. Что настораживает и почему тянуть нельзя Быстрое прогрессирование за недели. Слабость с выпадением функции («завал» стопы, трудности в кистях). Распространённость: ноги → руки. Эти признаки подходят под подострую/острую полинейропатию (в т.ч. иммунного характера, либо васкулит по типу «мононевритис мультиплекс»), реже — корешковое/спинальное поражение. В таких случаях эффективны патогенетические методы (IVIG, плазмаферез, стероиды и др.), но их назначают только после подтверждения и в условиях стационара. Продолжать витамины и «нейрометаболики» без ответа — не выход. Что делать СЕГОДНЯ По вашей динамике нужна очная неотложная оценка — приёмный покой/неврологическое отделение (не ждать «месяц-два» очереди). Попросите зафиксировать в направлении: «Прогрессирующая слабость и онемение конечностей, свисающая стопа слева, вовлечение кистей; подозрение на острую/подострую воспалительную полинейропатию/васкулит. Нужны ЭНМГ, лабораторная верификация, решение о патогенетической терапии». Обследования, которые обычно требуются в первую очередь (оформляет врач/стационар) Невроосмотр с оценкой рефлексов, силы, чувствительности. ЭНМГ/НСГ (электронейромиография): отличить демиелинизирующий vs аксональный процесс, мононевритис мультиплекс и т.п. Лаборатория: ОАК, СОЭ/CRP, глюкоза и HbA1c, B12/фолат, TSH, электролиты, печёночные/почечные, белковые фракции (SPEP/UPEP), серология (гепатиты, ВИЧ, боррелиоз — по показаниям), аутоиммунный профиль (ANA, ANCA и др.). Люмбальная пункция — при подозрении на Гийена–Барре/острые варианты CIDP. МРТ позвоночника (как минимум шейного и пояснично-крестцового отделов) с контрастом — чтобы не упустить корешково-спинальные причины. По ситуации — УЗИ периферических нервов, консультации ревматолога/гематолога. Как поддержать себя до госпитализации (безопасно) Ортез/шина на голеностоп (AFO) для левой стопы — снизит риск падений и контрактур. Передвижение — только с опорой (ходунки вы уже используете, это правильно). Уберите коврики, провода, поставьте ночник. Щадящая ЛФК без боли: движения в суставах лежа/сидя, мягкая растяжка пальцев стоп/кистей, контроль положения стопы. Уход за кожей стоп (из-за онемения легко пропустить мозоли/травмы), удобная обувь. Контроль сахара и питьевого режима, полноценное белковое питание. Чего не делать: интенсивный массаж/прогревания/мануальные «вправления» до выяснения диагноза. Короткий план Сегодня — в приёмный покой/неврологию (с описанной формулировкой). В отделении — ЭНМГ + базовые анализы, далее решение о патогенетической терапии. После стабилизации — индивидуальная программа реабилитации (ортезирование, ЛФК, обучение ходьбе, защита кистей). Понимаю ваш страх Вы ощущаете, как каждый день «откусывает» по кусочку привычной жизни — это пугает. Важно, что многие острые/подострые нейропатии обратимы, если вовремя начать правильное лечение. Ваши действия сейчас — ускорить путь к диагнозу и терапии, а не собирать новые «укрепляющие» капельницы. Несколько уточняющих вопросов Были ли инфекции/вакцинация/простуда за 6–8 недель до дебюта? Есть ли нарушение мочеиспускания/запоры, головокружения, «скачки» давления/пульса, затруднение глотания/дыхания? Падения, подкашивание колен, судороги? Рефлексы на ногах/руках — врач их оценивал (слабые/отсутствуют)? Принимаете ли другие лекарства (в т.ч. длительно — метронидазол, химиопрепараты и т.д.)? Масса тела, аппетит — потеря веса была? Какой уровень глюкозы/HbA1c за последние недели? ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

Добрый день! Тройной артродез стопы это операция, при которой хирурги «фиксируют» три сустава в задней части стопы. Грубо говоря, стопу собирают заново, чтобы она стояла ровно и не заваливалась внутрь. Вопрос к вам: вы рассматриваете эту операцию для себя или для ребёнка/подопечного? И какая сейчас степень деформации стопа уже фиксированная и болит, или пока сохраняется подвижность? От этого зависит, имеет ли смысл торопиться с артродезом, или стоит попробовать щадящие варианты. Когда операция оправдана: Если у человека с ДЦП стопа уже сильно «завалена», фиксированная, мешает ходить, болит тогда артродез реально помогает. Это не про красоту, а про возможность нормально стоять и ходить. Когда можно подождать: Если стопа ещё подвижная, не болит, а проблема решается ортезами и ЛФК лучше не спешить. Есть более мягкие операции (например, удлинение сухожилий, остеотомии). Я своим пациентам всегда говорю: артродез это не шаг вперёд, а шаг в сторону, чтобы стабилизировать то, что уже плохо работает. Он даёт опору, но забирает подвижность. Поэтому его делают тогда, когда других выходов уже нет.

Добрый день! Что мы уже видим: Длительное течение (>1 года). Все базовые исследования (МРТ, КТ, сосуды, сердце, УЗИ) — уже сделаны, органической грубой патологии не выявлено. Хороший эффект именно от амитриптилина 50 мг → это говорит о центральном механизме боли (головная боль напряжения, хроническая мигрень, хроническая цефалгия при тревожно-депрессивном синдроме). Тералиджен (антипсихотик) здесь малоперспективен. Он даёт седативный эффект, но не лечит хроническую боль. Уточняющие вопросы Есть ли у Вас шум или звон в ушах? Это поможет понять, вовлечён ли в процесс вестибулярный аппарат или сосуды внутреннего уха. Бывают ли приступы резкого головокружения с тошнотой и рвотой, или больше постоянное "покачивание" Важно для диф. диагностики между вестибулопатией и психогенным/сосудистым головокружением. Есть ли онемения, слабость в руках/ногах, двоение в глазах, нарушения речи при приступах? Чтобы исключить транзиторные ишемические атаки или структурную неврологическую патологию. Как Вы спите? Сон глубокий или поверхностный, есть ли ночные пробуждения? Хронические головные боли часто связаны с нарушением архитектуры сна. Были ли у Вас когда-нибудь панические атаки, чувство тревоги или навязчивые мысли? Наличие тревожно-депрессивного фона может поддерживать хроническую цефалгию. Какова Ваша физическая активность? Есть ли регулярные прогулки, спорт? Гиподинамия и шейный остеохондроз усиливают головные боли. Рекомендации по методике профессора Гимранова (комплексный подход): Фармакологическая коррекция Рассмотреть профилактические препараты при хронической мигрени (топирамат, бета-блокаторы, ботулинотерапия — по показаниям). Иринэкс\Аджови Подробнее: https://newneuro.ru/klinika-botulinoterapii/ Нейромодуляция (современный блок) Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — как метод снижения гипервозбудимости болевых центров мозга. Есть исследования по эффективности при хронических цефалгиях. Коррекция образа жизни Сон 7–8 ч, режим. Баня/сауна (с осторожностью, если нет противопоказаний по сосудам). Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание). Ограничение кофеина, алкоголя. Дополнительно Чекап: ферритин, витамин D, B12, магний. Дефициты часто усиливают слабость и головные боли. ЛФК на шейно-воротниковую зону (для снятия миофасциального компонента). Почему боль не снимается обезболивающими? Потому что при хронических цефалгиях идёт перестройка болевой системы мозга — "центральная сенситизация". Обычные анальгетики тут почти бесполезны. Нужно воздействовать на центральные механизмы (сон, серотонинергическая система, психоэмоциональный фон). Мой вывод: у Вас больше похоже на хроническую головную боль напряжения / хроническую мигрень с элементами депрессии, чем на сосудистую патологию. То, что амитриптилин помог очень показательно.

Всем привет. Вот уже почти полтора года у меня постоянно болит либо кружится голова. Началось все внезапно в марте 2024 года. Теперь у меня вечная проблема с того момента как просыпаюсь и до момента пока засну. Либо сильные боли, характер которых меняется от сдавливания, до распирающей боли. Боль постоянная, ноющая и не снимается обезболивающими. Отдает в уши и шею. Либо вместо боли достаточно сильные головокружения. Сделаны узи сосудов шеи, МР ангиография сосудов шеи (венография, артериография), МРТ и КТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, ЭХОКГ сердца. По запросу могу приложить результаты. Из всех лекарств помогал только амитриптилин в дозировке 50мг, это была та самая дозировка на которой я чувствовал себя «плюс-минус». Боль и головокружения были, но терпимые. Дозировка амитриптилина ниже 50мг практически не давала эффекта, выше 50мг бывали даже ухудшения по состоянию. Другие лекарства не имели эффекта. Сейчас на протяжение полугода по назначению врача пью тералиджен в дозировке 7.5мг (дозу увеличили в июне, так как до этого врач назначал 5мг и сам сказал что эта доза маленькая). Эффекта не чувствую никакого.

Спасибо, что прислали уточнения и снимки. Боль в крестце/копчике усиливается после сидения, при наклонах, бывает «точечная» — типично для кокцигодинии и перегрузки связок КПС, а не для воспалительного артрита. МРТ грудного и поясничного отделов: несколько протрузий (Th6–Th7, Th9–Th10, Th10–Th11) без миелопатии; L4–L5 с трещиной фиброзного кольца; гемангиомы тел позвонков (доброкачественно). Это объясняет тянущие и нейропатические ощущения, но не объясняет температуру. Анти-ЦЦП <0,5 Ед/мл — отрицательный, СРБ 4,79 мг/л — по сути норма. Т.е. признаков системного воспаления/ревматизма сейчас нет. Что может давать такую температуру и боль Механическая кокцигодиния + мышечно-связочный синдром (после длительного сидения/старой травмы копчика) — даёт боль, без температуры. Радикулопатия L4–L5 / нейропатическая боль — «жжение», покалывания. Отдельная причина субфебрилитета (не из позвоночника): поствирусное состояние/вегетативная дисрегуляция, щитовидная железа, железодефицит (ферритин), ЛОР-очаги, урология/гинекология, реже — скрытые инфекции (туберкулёз, боррелиоз и др.) при наличии эпидфакторов. По обследованиям на инфекции Идти «широкой сеткой» не нужно — тесты выбирают по рискам и клинике. Если вы не были в эндемичных регионах по малярии/бруцеллёзу, не употребляли непастеризованные продукты животноводства, не имели укусов клещей в последние месяцы, эти анализы маловероятно помогут. Оптимально так: Базовый блок (если чего-то ещё не делали): ОАК с формулой + СОЭ, СРБ (повтор), общий анализ мочи и посев при симптомах, биохимия (АЛТ/АСТ, креатинин, ЩФ), ТТГ, ферритин. Флюорография/рентген грудной клетки. УЗИ органов малого таза + очный гинеколог (в заключении МРТ таза упоминалась неоднородность эндометрия — важно проверить). При «жжении» и парестезиях: глюкоза натощак/НbA1c, витамин B12, витамин D. Целенаправленно по рискам: Если был укус клеща в последние 1–3 мес — боррелиоз (IgM, IgG), при необходимости ИКБ (энцефалит). При контактах/рисках — HBsAg, anti-HCV разумно сделать однократно. При контактах с туберкулёзом/подозрении — IGRA-тест. Посевы крови — только если поднимается температура >38 или есть озноб/сыпь/резкая слабость. Если этот блок «чистый», а температура сохраняется — нужно обсудить с терапевтом вариант функциональной (вегетативной) субфебрилитетной гипертермии и работать с режимом, сном, нагрузкой. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию. ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

Народ возник такой вопрос, есть тут в группе люди с ДЦП которым проводили операцию по коррекции стопы при плоскостопии тройной артродез (вправляли таранную кость) хотелось бы узнать результаты данной манипуляции и мнение стоит туда лезть или нет.

Здравствуйте. Мне 52 года. Примерно два месяца назад начались боли в ногах по ночам. Сначала не долго и то левая то правая. Потом уже стала болеть именно левая нога, по пол ночи не спала из-за боли, немели кончики пальцев. Ездила к неврологу, назначил обезбаливающие габапентин. Таблетки аксамон, витамины группы в. Ставили капельницы оптилипена . Таблетки обезболивающие помогали плохо. Три недели назад ступни за ночь после очень сильных болей отекли и потеряли чувствительность. Стали как деревяшки. За эти три недели левая ступня заваливается вниз, стоять на ней не могу, правая опору сохраняет пока. Отек сошёл неделю назад, стала разминать пальцы, ступни. Хожу с ходунками. За это время левая рука тоже стала болеть и ладонь потеряла чувствительность. Пальцы плохо слушаются. И с каждым днём всё хуже. Правая кисть тоже постепенно немеют пальцы. Меня записали в очередь в областную больницу. Но это может быть и месяц и два. Боюсь что за это время я и руками ничего делать не смогу. У меня паника. За последние две недели поставили 9 капельниц оптилипена и 10 уколов витамина В. Два раза в день ставлю уколы Кеторол. За сахаром два месяца слежу, диету соблюдаю. У меня вопрос: какие можно уколы и капельницы ещё поставить чтобы улучшить состояние.

Подскажите,а какие инфекции могут вызывать такую температуру и боль в крестце и копчике? Мне инфекционист дал направление на кровь на некоторые инфекции: антителла класса М к борролиозу,на гипатит с,энцефалит,гипатит в, Brucella,малярия.. может быть нужно сдать ещё что-то?

Температура держится около 1,5 мес МР- картина: Дегенеративно-дистрофических изменений грудного и поясничного отделов позвоночника (остеохондроза. спондилоартроза): - протрузии дисков Th6-Th7, Th9-Th10, Th10-Th11 с дискомедуллярным конфликтом, с минимальной деформацией переднего контура спинного мозга, без миелопатии, без деформации корешков; -протрузии диска 14-15 без корешковой деформации с формированием фиссуры: гемангиом в телах Th3, Th5, Th9, 14 позвонков

Здравствуйте. делала также мрт поясницы,крестца и копчика. Мозга с контрастом. Фото прикрепляю. Температура утром нормальна,повышается днем,либо ближе к вечеру. иногда пара дней 36,9,потом опять 37,2.Ночная потливость иногда присутствует, до этой проблемы тоже присутствовала. Боль больше чувствуется после сидения,при наклонах. Не резкая,тонущего характера,иногда ощущение,как будто кто то жмёт на одну больную точку. На копчик в детстве было падение,перелома на мрт нет. Онемение в основном в нижней части ног,покалывания. слабость мышц сзади выше колен и голени. Периодически отсутствуют, потом снова появляются. В обоих ногах. Иногда больше в левой. Про утреннюю скованность не очень понимаю, как это. в основном слабость. С мечеиспускаем проблем не было. с Циклом тоже нет Иногда как будто жжение по телу в ногах и животе.

Анна, здравствуйте! Понимаю, как неприятно жить с «тянущей» болью в крестце и ежедневной субфебрильной температурой — это выматывает и пугает. Давайте разложим по полочкам то, что уже известно, и что делать дальше. Что видно по вашим данным Крестцово-подвздошные суставы (КПС): по МРТ признаков активного сакроилеита нет. Отмечены дегенеративные (возрастные/нагрузочные) изменения. Ягодичные области: описаны минимальные инфильтративно-отёчные изменения мягких тканей — чаще всего это после инъекций (вы кололи Мильгамму и др.) и они могут «отдавать» в ягодицы. Шейный отдел: есть экструзия диска C5–C6, спондилоартроз; в теле C6 — очаг, похожий на гемангиому (доброкачественно). Это про шею и руки; к боли в крестце и температуре отношения почти не имеет. HLA-B27 отрицательный, что делает спондилоартрит менее вероятным (хотя не исключает на 100%). Кровь сейчас без отклонений. Может ли «остеохондроз» давать температуру? Коротко: нет. Обычные дегенеративные изменения позвоночника не вызывают стойкую температуру 37–37,4. Температура требует параллельного поиска не-неврологической причины (инфекция низкой активности, гинекология/урология, щитовидная железа, поствирусное состояние и т. п.). Что, вероятно, происходит с болью Боль и «мурашки» в ногах при чистом МРТ КПС чаще связаны с: Мышечно-фасциальным синдромом поясницы/грушевидной мышцы, перегрузкой связок КПС, кокцигодинией (хвостик болит сильнее при сидении/вставании). Радикулопатией/ирритацией нервных корешков из поясничного отдела (часто L5–S1), если там есть протрузии. Отголоском постинъекционных изменений в ягодичных мышцах. План действий 1) Дообследование температуры (через терапевта/врача общей практики): ОАК с формулой, CRP, общий анализ мочи (при необходимости — посев), ферритин, ТТГ, биохимия (АЛТ/АСТ, ЩФ, креатинин), рентген/флюорография грудной клетки. УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога (в заключении МРТ упомянута неоднородность эндометрия — это нужно проверить, иногда даёт субфебрилитет и боли, «иррадиирующие» в крестец). Если температура держится >3 недель без ответа на НПВП — обсудить расширенный поиск (по показаниям: вирусные маркеры, аутоиммунные панели) с очным врачом. 2) По спине/крестцу: Если поясничной МРТ ещё не было — сделать МРТ пояснично-крестцового отдела (T1/T2/STIR) для оценки корешков L5–S1. ЛФК 4–6 недель: ежедневная ходьба 30–40 мин; «ядро» по Стюарту Макгиллу (curl-up, боковая планка, «птица-собака»); растяжка грушевидной, средней ягодичной, задней поверхности бедра; нейродинамические упражнения («скольжение» седалищного нерва) под контролем инструктора. Режим: меньше сидеть; под копчик — подушка-кольцо или клиновидная подушка, исключить мягкие низкие диваны; следить за стулом (без натуживания). Физиотерапия/инъекции: по ситуации можно точечно — триггерные точки (сухая игла/инфильтрация), радиочастотная модуляция КПС/ветвей — только после оценки ЛФК и ответа на базовую терапию. Манипуляции «ломать-крутить» позвоночник — нежелательно. 3) Когда срочно к врачу Если появятся нарастающая слабость в ногах, онемение «в седле», нарушение мочеиспускания/стула, температура >38 с усиливающейся болью в спине — немедленно в стационар (исключать компрессию конского хвоста/инфекцию). Хочу уточнить пару моментов Сколько уже длится температура и в какое время суток она выше? Есть ли ночная потливость, похудение? Боль в копчике усиливается при сидении и при вставании со стула? Был ли падение на копчик в прошлом? Есть ли утренняя скованность в пояснице >30 минут, улучшение при движении и ухудшение в покое? Были ли дизурия/частое мочеиспускание, гинекологические жалобы, изменения цикла? «Мурашки»/онемение — в каких зонах ноги (сбоку голени/стопы, сзади бедра и т. д.) и на одной или обеих ногах? По картине сейчас больше похоже на нагрузочно-мышечную и/или корешковую проблему плюс отдельная причина субфебрилитета, а не «воспалительный ревматизм». ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

То, что тики полностью прекращаются во сне, типично для тиковых расстройств и косвенно говорит против эпилептической природы приступов. Учёба идёт хорошо — это тоже хороший прогностический признак. ЭЭГ: сон или депривация? Коротко: лучше — ЭЭГ со сном и видеозаписью. Если уснуть на записи вряд ли получится — частичная депривация сна накануне помогает ребёнку заснуть прямо во время ЭЭГ. Эти два пункта обычно идут в связке. Оптимально: Видео-ЭЭГ с включением сна (дневной сон 60–120 минут или ночная запись) + стандартные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция). Если нет возможности уснуть на ЭЭГ — частичная депривация сна за ночь до исследования: лечь на 2–3 часа позже обычного, встать на 1–2 часа раньше, без дневного сна; экраны вечером минимизировать. Принести на запись всё для комфортного засыпания (плед, любимую игрушку). По возможности — пролонгированная запись с видео: она позволяет сопоставить картинку на ЭЭГ с реальными движениями/вокализациями. Меры предосторожности при депривации: накануне — обычное питание, без стимуляторов. Если когда-либо были судороги — сначала обсудить с врачом (в вашем случае по описанию их не было). Что делать параллельно (короткий план) Режим сна: стабильное время отхода/подъёма, «тихий час» экранов за 1–2 часа до сна. Школа и дом: не делать замечаний за тики, давать короткие паузы для «разрядки», посадить подальше от факторов, которые его отвлекают/напрягают. CBIT (поведенческая терапия тиков) — можно искать онлайн-форматы; доказанный метод снижения частоты и силы тиков. Лекарства при выраженном мешающем течении — под подбор специалиста: часто начинают с мягких средств (гуанфацин/клофелинового ряда) при импульсивности и тревоге. Нейролептики подбирают осторожно, с медленной титрацией; на арипипразоле у вас была выраженная заторможенность — это повод искать другой вариант/дозу, но только с врачом. Когда обращаться внепланово Если появятся эпизоды с потерей контакта, падениями, прикусыванием языка, синюшностью, длительным «отключением» после эпизода, или тики внезапно усилились во сне — нужна очная очерёдная оценка и приоритетная видео-ЭЭГ. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.

Здравствуйте. подскажите пожалуйста, что это может быть. Сначала начали неметь ноги,покалывания,потом слабость мышц и неприятные ощущение в копчике. Потом начались тянущие боли внизу в крестце и копчике,отдаёт в ягодицы,периодически болят суставы в ногах и мышцы. Боль не незкая,просто постоянно как будто тянет. и каждый день температура 37,1-37,4. Кровь сдавала 2 раза за 3 недели. 1 раз была немного повышена мочевая кислота,соэ 20. Через 20 недели все анализы крови в норме. по мрт остеосклероз,остеофиты,протрузии,повреждений костного мозга нет. сакраелитта в повздошно крестцовых суставах нет. Сдала даже кровь на антиген 27 - отрицательно. Проколола мельгамму,аксамон,пропила медокальм. целебрекс. Пью этерококсиб. Никаких улучшений. что это может быть. и может ли держаться такая температура из за остеохондроза,который мне ставят врачи?

Как только засыпает - все прекращается. Подскажите, пожалуйста, ээг в нашем случае во сне лучше делать или всё - таки с депривацией?

Благодарю за ответ! У родственников тиков не было. На фоне конфликтов замечала, что тики начинались пару раз. В основном, ни с чем не связаны. И возникают просто сами по себе. Ребёнок достаточно нервный, импульсивный. постоянно о чем-то думает и не рассказывает. Трудностей с вниманием нет. В школе учится хорошо, сам по себе очень умный.

Здравствуйте Кристина. Спасибо, что так подробно описали ситуацию, понимаю Ваше волнение. По описанию это очень похоже на простые моторные тики у ребенка с выраженной гиперактивностью. Картина типичная: волнообразное течение, усиление на фоне стресса и переутомления, снижение при увлеченности делом, миграция симптома с одного глаза на другой. Уже тот факт, что тики не мешают учебе и сну, говорит в пользу благоприятного прогноза. У детей тики чаще всего связаны с временной дисрегуляцией в кортико-стриато-таламо-кортикальных цепях, чувствительных к стрессу, возбуждению и недосыпу. Обычно пик выраженности приходится на 9–12 лет, затем у большинства подростков тики ослабевают. По рекомендациям Американской академии неврологии и Европейского общества по изучению синдрома Туретта наблюдение и обучение семьи являются первой линией, если тики не нарушают качество жизни. Важно: гаджеты сами по себе не являются причиной тиков, но длительное непрерывное возбуждение, эмоционально насыщенные игры, мерцание экрана, недосып могут быть триггерами усиления. Поэтому врач разумно предложил ограничение. Нужны ли обследования В типичных случаях диагноз клинический, специальных анализов, МРТ или ЭЭГ не требуется. Исключения редки. Поводом для углубленного поиска были бы необычно внезапный бурный старт после инфекции с выраженной тревогой и навязчивостями, прогрессирующее ухудшение, слабость в конечностях, тики во сне с нарушением дыхания. По Вашему описанию этого нет. Ответ на главный вопрос Да, шанс, что тики уйдут или станут значительно мягче самостоятельно, очень высок. У многих детей к подростковому возрасту симптоматика сходит на нет. Наша задача сейчас снизить триггеры и научить ребенка управлять симптомом. Хочу уточнить пару моментов Позвольте спросить, чтобы прицельно помочь. Есть ли у кого-то в семье тики в детстве или синдром Туретта. Появлялись ли когда-нибудь звуковые тики вроде покашливания, хмыканья, постанываний. Замечали ли Вы усиление тиков на фоне недосыпа, простуды, школьного стресса. И как Вы сами оцениваете гиперактивность, мешает ли она учебе и отношениям со сверстниками.

Светлана, доброе утро! Я прекрасно понимаю, как тревожно видеть, что с ребёнком происходят такие изменения, и при этом не получать чётких ответов, особенно когда рядом нет крупного центра и возможности быстро пройти полное обследование. Вы не одни в этой ситуации, и важно помнить — многие состояния, похожие на описанное, при правильном подходе можно взять под контроль. По описанию, у мальчика с раннего возраста наблюдаются двигательные и вокальные тики, которые меняют форму со временем, появляются волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Такая динамика, а также усиление симптомов на фоне стресса или без видимой причины, характерны для синдрома Туретта или других хронических тиковых расстройств. Что важно понимать Тики не являются признаком «плохого поведения» и не поддаются силе воли ребёнка. Они возникают из-за особенностей работы нервной системы — в первую очередь, базальных ганглиев и сложных нейромедиаторных цепочек. Симптомы могут усиливаться в периоды усталости, эмоционального напряжения, болезни. Лечение «успокоительными» и ноотропами (магний, глицин, тенотен, пантогам) в таких случаях редко даёт эффект, а иногда — как у вас — может усиливать проявления. Сильная заторможенность на фоне арипипразола говорит о том, что дозировка или сам препарат ребёнку не подошли. Что рекомендую Подтвердить диагноз Даже если МРТ и ЭЭГ в норме, это не исключает тиковое расстройство. Для уточнения важно: Провести ЭЭГ с депривацией сна или во сне — иногда дневное короткое исследование пропускает определённые активности. Желательно — консультация детского невролога или нейропсихиатра, знакомого с тиками и синдромом Туретта (можно в телемедицинском формате). Вести дневник симптомов Отмечайте: Когда и в каких ситуациях тики усиливаются. Как долго длится обострение. Что предшествовало улучшению или ухудшению. Коррекция образа жизни Максимально выстраивать режим сна — детям с тиками он особенно нужен. Снизить сенсорную перегрузку (меньше экранного времени, особенно вечером). Регулярная умеренная физическая активность (плавание, прогулки, велосипед). Обсудить в семье, чтобы никто не делал ребёнку замечаний по поводу тиков — это только усиливает их. Лечение В ряде случаев при выраженных тиках применяются препараты, влияющие на дофаминовую регуляцию, но их подбор требует опыта, осторожного подбора дозы и контроля побочных эффектов. Это должен делать специалист. Иногда помогает когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение «замещающим» движениям и снижению частоты тиков. Найти можно и онлайн-форматы. Психологическая поддержка Объясните ребёнку, что с ним происходит, простыми словами. Когда он понимает, что это не «его вина» и не «болезнь, которая делает его плохим», снижается тревога, а значит — и сила тиков. 📌 Вопросы к вам, чтобы уточнить картину: Были ли в семье (у родителей, братьев, сестёр, других родственников) тики или навязчивые движения в детстве? Замечали ли вы связь обострений с простудой, стрессом, экзаменами, конфликтами? Есть ли у ребёнка трудности с вниманием, импульсивностью или повышенной активностью?

Здравствуйте. Сыну 9 лет . В прошлом году (чуть более года назад) ,сын много играл в игровую приставку,да и вообще много времени проводил в гаджете . Начались очень сильные тики (дергание глазом ) . Через 3 недели стали намного меньше , и спустя месяца 3 прошли ,через месяц снова появились . Сильные тики глазом начинаются когда очень сильно нервничает , или много бегает. В спокойном состоянии тоже есть ,но не сильные. Когда чем то очень увлечен ,совсем нет .Спустя какое то время тик на одном глазу прошел и мигрировал на другой ,теперь снова мигрировал. Ребенок гиперактивный .Тики ему не мешают ,дискомфорта нет ,спит хорошо. Врач пока назначил только убрать гаджеты . Есть шанс что тики пройдут самостоятельно?

Доброе утро! Пожалуйста, подскажите, как нам быть. Мальчику 8 лет. С 3 лет были постоянные моргания глазами. Пили магний, тенотен, глицин. Без эффекта. В 6 лет добавились вокализмы - хмыканье. Часто и громко. В 7 лет глазами моргать перестал, но к вокализмам пришли ещё подергивания губами, плечами, головой и руками. Стал сильно хмыкать и все дёргаться. Настолько, что даже в школе писать не мог. 2 месяца дёргается, потом проходит, потом заново. И с каждым разом всё громче и сильнее. Контролировать их не может, даже засыпает с трудом, так как трясётся тело. Принимали по назначению невролога пантогам - стало ещё хуже, потом арипипразол - с них стал еле живой, сидел, смотрел в одну точку, спать перестал. Отменила сама. Живём в глубине, никаких исследований и обследований нет. Делали мрт - без отклонений. Ээг - норма. Но ээг делали просто днем, 20 мин сидел. Пожалуйста, помогите, что нам делать?

Благодарю! Если вам помог мой ответ, напишите пожалуйста отзыв на Яндекс.Картах напишете: Клиника восстановительной невролога и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Добрый день! Да, синдром Туретта действительно относят к хроническим неврологическим и нейропсихиатрическим расстройствам, но фраза «не лечится» здесь скорее вводит в заблуждение. Правильнее говорить: полностью устранить генетическую предрасположенность мы не можем, но можем значительно уменьшить проявления и улучшить качество жизни. Причём у многих детей к подростковому возрасту интенсивность тиков существенно снижается или даже почти исчезает. Что важно понимать про Туретта: Это многофакторное состояние — сочетание наследственных особенностей регуляции нервной системы, работы дофаминовой системы и влияния среды. Симптомы колеблются: бывают периоды обострения и затишья. Часто сопровождается ОКР, тревожностью, нарушением сна, СДВГ. Лекарственная терапия — только часть подхода, без работы с психологом и семьи эффект обычно неполный. Подход к терапии при Туретте: 1. Медикаментозная поддержка Золофт (сертралин) — это антидепрессант из группы СИОЗС. Он работает в первую очередь с тревожностью и обсессивно-компульсивными проявлениями, а на сами тики влияет косвенно (уменьшает эмоциональные триггеры). При выраженных тиках иногда подключают: Тиаприд или Рисперидон в малых дозах — снижают двигательные и вокальные тики. Клонидин, Гуанафацин — особенно при сочетании с СДВГ. Но подбор — только у опытного невролога/психиатра. 2. Поведенческая терапия Наиболее доказанный метод — CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): Ребёнок учится распознавать предвестники тика (ощущения перед движением). Осваивает замещающее движение — мягкое, незаметное, которое блокирует тик. Плюс — тренировка стрессоустойчивости. Методика рекомендована Американской академией неврологии как первая линия терапии у детей с лёгкими/средними проявлениями. 3. Нейропсихологическая коррекция Укрепление функций самоконтроля, внимания, регуляции эмоций. Сенсомоторные упражнения для снижения общей нервной возбудимости. Уменьшение нагрузки на нервную систему. 4. Сон и ритм жизни Режим сна и бодрствования стабилизирует тики. Ограничение вечернего экрана. Физическая активность (плавание, ходьба, йога для детей). 5. Семейная работа Родителям важно не фиксировать внимание на тиках, не комментировать их каждую минуту. Разбирать с психологом семейные стрессовые факторы. Обеспечить поддерживающую, а не критикующую атмосферу. При синдроме Туретта транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) применяется, и исследования последних лет показывают, что она может быть полезна в снижении частоты и выраженности тиков, особенно если они плохо поддаются медикаментам. Что известно по исследованиям Основная цель — модулировать активность кортико-стриато-таламо-кортикальной петли, которая у пациентов с Туреттом работает гиперактивно. Обычно применяют повторяющуюся низкочастотную ТМС (rTMS, 1 Гц) по моторной коре (M1) или премоторной зоне (SMA — supplementary motor area). В некоторых протоколах стимулируют префронтальную кору (для снижения импульсивности и тревожности). Исследования (Kwon et al., 2011; Le et al., 2013; Orth et al., 2020) показывают: снижение тиков на 15–35% по шкале YGTSS уже после 10–15 сеансов; эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев; у части детей улучшение также в сфере внимания и эмоционального контроля. Подробнее о Транскраниальной магнитной стимуляции: https://newneuro.ru/tms/ Как проходит процедура при Туретте 10–20 сеансов (обычно 5 раз в неделю, 2–4 недели). Длительность одного сеанса — 15–25 минут. Используется низкая частота (1 Гц) — она подавляет избыточную активность. Применяется либо локальная стимуляция SMA, либо расширенный протокол с дополнительной стимуляцией префронтальной зоны. 💡 Важно: даже при диагнозе «Синдром Туретта» прогноз у детей часто хороший. У значительной части к 16–18 годам симптомы становятся минимальными или почти исчезают, особенно если начать комплексную коррекцию.

Здравствуйте Екатерина, Очень непростая ситуация, и я понимаю Ваше беспокойство. При таком длительном, устойчивом и прогрессирующем гипергидрозе, особенно сочетающемся с субфебрилитетом, потерей веса и отсутствием очевидной эндокринной, гинекологической или неврологической причины, действительно важно подходить к диагностике максимально широко и системно. Механизм потоотделения регулируется гипоталамусом через вегетативную нервную систему. Если исключены типичные причины — климактерические изменения, тиреотоксикоз, диабет, инфекционные процессы, опухоли ЦНС, — то нужно искать либо системное воспалительное заболевание, либо скрытый онкологический или гематологический процесс, либо редкие формы эндокринопатий и нарушений метаболизма. Возможные группы причин: Инфекционные и постинфекционные — туберкулёз (в т. ч. внелёгочные формы), скрытые бактериальные и паразитарные инфекции, эндокардит. Онкологические — лимфомы, лейкозы, некоторые солидные опухоли (ночной гипергидроз часто бывает одним из первых признаков). Системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные процессы. Редкие эндокринные нарушения — феохромоцитома, карциноидный синдром, акромегалия, гипоталамические дисфункции. Нарушения центральной терморегуляции — повреждение или дисфункция гипоталамуса, ствола мозга (иногда микроскопические очаги, которые не видны на стандартном МРТ). То, что иммунологи отмечают «длительное напряжение иммунитета», может указывать на хронический воспалительный процесс. Позвольте дополнительно уточнить: Делались ли ПЭТ-КТ всего тела для поиска очагов хронического воспаления или онкологии? Были ли расширенные маркеры воспаления: ферритин, С-реактивный белок, прокальцитонин? Проводилось ли обследование костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия)? Проверяли ли гормоны надпочечников, катехоламины в крови и суточной моче? Делалось ли МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастом именно в специализированном режиме? Проводился ли поиск редких инфекций: боррелиоз, бруцеллёз, микобактериозы, лямблиоз, токсоплазмоз, гистоплазмоз?

А есть ли видеоролики по лечению Миоклонической Дистонии?Современные либо архивные видео?

Добрый день! Спасибо большое за консультацию, начали с психотерапевта. Нам поставили диагноз "Синдром Туретта", выписали золофт. Я почитала в интернете, говорят, не лечится. Может есть все таки какие-то методики?

Огромное Вам спасибо! Впервые за 9 лет я,наконец, получила подробнейший разбор того,что происходит с ребенком.Обязательео буду советовать Вашу клинику.