Активность

Анна, здравствуйте! Понимаю, как неприятно жить с «тянущей» болью в крестце и ежедневной субфебрильной температурой — это выматывает и пугает. Давайте разложим по полочкам то, что уже известно, и что делать дальше. Что видно по вашим данным Крестцово-подвздошные суставы (КПС): по МРТ признаков активного сакроилеита нет. Отмечены дегенеративные (возрастные/нагрузочные) изменения. Ягодичные области: описаны минимальные инфильтративно-отёчные изменения мягких тканей — чаще всего это после инъекций (вы кололи Мильгамму и др.) и они могут «отдавать» в ягодицы. Шейный отдел: есть экструзия диска C5–C6, спондилоартроз; в теле C6 — очаг, похожий на гемангиому (доброкачественно). Это про шею и руки; к боли в крестце и температуре отношения почти не имеет. HLA-B27 отрицательный, что делает спондилоартрит менее вероятным (хотя не исключает на 100%). Кровь сейчас без отклонений. Может ли «остеохондроз» давать температуру? Коротко: нет. Обычные дегенеративные изменения позвоночника не вызывают стойкую температуру 37–37,4. Температура требует параллельного поиска не-неврологической причины (инфекция низкой активности, гинекология/урология, щитовидная железа, поствирусное состояние и т. п.). Что, вероятно, происходит с болью Боль и «мурашки» в ногах при чистом МРТ КПС чаще связаны с: Мышечно-фасциальным синдромом поясницы/грушевидной мышцы, перегрузкой связок КПС, кокцигодинией (хвостик болит сильнее при сидении/вставании). Радикулопатией/ирритацией нервных корешков из поясничного отдела (часто L5–S1), если там есть протрузии. Отголоском постинъекционных изменений в ягодичных мышцах. План действий 1) Дообследование температуры (через терапевта/врача общей практики): ОАК с формулой, CRP, общий анализ мочи (при необходимости — посев), ферритин, ТТГ, биохимия (АЛТ/АСТ, ЩФ, креатинин), рентген/флюорография грудной клетки. УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога (в заключении МРТ упомянута неоднородность эндометрия — это нужно проверить, иногда даёт субфебрилитет и боли, «иррадиирующие» в крестец). Если температура держится >3 недель без ответа на НПВП — обсудить расширенный поиск (по показаниям: вирусные маркеры, аутоиммунные панели) с очным врачом. 2) По спине/крестцу: Если поясничной МРТ ещё не было — сделать МРТ пояснично-крестцового отдела (T1/T2/STIR) для оценки корешков L5–S1. ЛФК 4–6 недель: ежедневная ходьба 30–40 мин; «ядро» по Стюарту Макгиллу (curl-up, боковая планка, «птица-собака»); растяжка грушевидной, средней ягодичной, задней поверхности бедра; нейродинамические упражнения («скольжение» седалищного нерва) под контролем инструктора. Режим: меньше сидеть; под копчик — подушка-кольцо или клиновидная подушка, исключить мягкие низкие диваны; следить за стулом (без натуживания). Физиотерапия/инъекции: по ситуации можно точечно — триггерные точки (сухая игла/инфильтрация), радиочастотная модуляция КПС/ветвей — только после оценки ЛФК и ответа на базовую терапию. Манипуляции «ломать-крутить» позвоночник — нежелательно. 3) Когда срочно к врачу Если появятся нарастающая слабость в ногах, онемение «в седле», нарушение мочеиспускания/стула, температура >38 с усиливающейся болью в спине — немедленно в стационар (исключать компрессию конского хвоста/инфекцию). Хочу уточнить пару моментов Сколько уже длится температура и в какое время суток она выше? Есть ли ночная потливость, похудение? Боль в копчике усиливается при сидении и при вставании со стула? Был ли падение на копчик в прошлом? Есть ли утренняя скованность в пояснице >30 минут, улучшение при движении и ухудшение в покое? Были ли дизурия/частое мочеиспускание, гинекологические жалобы, изменения цикла? «Мурашки»/онемение — в каких зонах ноги (сбоку голени/стопы, сзади бедра и т. д.) и на одной или обеих ногах? По картине сейчас больше похоже на нагрузочно-мышечную и/или корешковую проблему плюс отдельная причина субфебрилитета, а не «воспалительный ревматизм». ⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

То, что тики полностью прекращаются во сне, типично для тиковых расстройств и косвенно говорит против эпилептической природы приступов. Учёба идёт хорошо — это тоже хороший прогностический признак. ЭЭГ: сон или депривация? Коротко: лучше — ЭЭГ со сном и видеозаписью. Если уснуть на записи вряд ли получится — частичная депривация сна накануне помогает ребёнку заснуть прямо во время ЭЭГ. Эти два пункта обычно идут в связке. Оптимально: Видео-ЭЭГ с включением сна (дневной сон 60–120 минут или ночная запись) + стандартные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция). Если нет возможности уснуть на ЭЭГ — частичная депривация сна за ночь до исследования: лечь на 2–3 часа позже обычного, встать на 1–2 часа раньше, без дневного сна; экраны вечером минимизировать. Принести на запись всё для комфортного засыпания (плед, любимую игрушку). По возможности — пролонгированная запись с видео: она позволяет сопоставить картинку на ЭЭГ с реальными движениями/вокализациями. Меры предосторожности при депривации: накануне — обычное питание, без стимуляторов. Если когда-либо были судороги — сначала обсудить с врачом (в вашем случае по описанию их не было). Что делать параллельно (короткий план) Режим сна: стабильное время отхода/подъёма, «тихий час» экранов за 1–2 часа до сна. Школа и дом: не делать замечаний за тики, давать короткие паузы для «разрядки», посадить подальше от факторов, которые его отвлекают/напрягают. CBIT (поведенческая терапия тиков) — можно искать онлайн-форматы; доказанный метод снижения частоты и силы тиков. Лекарства при выраженном мешающем течении — под подбор специалиста: часто начинают с мягких средств (гуанфацин/клофелинового ряда) при импульсивности и тревоге. Нейролептики подбирают осторожно, с медленной титрацией; на арипипразоле у вас была выраженная заторможенность — это повод искать другой вариант/дозу, но только с врачом. Когда обращаться внепланово Если появятся эпизоды с потерей контакта, падениями, прикусыванием языка, синюшностью, длительным «отключением» после эпизода, или тики внезапно усилились во сне — нужна очная очерёдная оценка и приоритетная видео-ЭЭГ. Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.

Здравствуйте. подскажите пожалуйста, что это может быть. Сначала начали неметь ноги,покалывания,потом слабость мышц и неприятные ощущение в копчике. Потом начались тянущие боли внизу в крестце и копчике,отдаёт в ягодицы,периодически болят суставы в ногах и мышцы. Боль не незкая,просто постоянно как будто тянет. и каждый день температура 37,1-37,4. Кровь сдавала 2 раза за 3 недели. 1 раз была немного повышена мочевая кислота,соэ 20. Через 20 недели все анализы крови в норме. по мрт остеосклероз,остеофиты,протрузии,повреждений костного мозга нет. сакраелитта в повздошно крестцовых суставах нет. Сдала даже кровь на антиген 27 - отрицательно. Проколола мельгамму,аксамон,пропила медокальм. целебрекс. Пью этерококсиб. Никаких улучшений. что это может быть. и может ли держаться такая температура из за остеохондроза,который мне ставят врачи?

Как только засыпает - все прекращается. Подскажите, пожалуйста, ээг в нашем случае во сне лучше делать или всё - таки с депривацией?

Благодарю за ответ! У родственников тиков не было. На фоне конфликтов замечала, что тики начинались пару раз. В основном, ни с чем не связаны. И возникают просто сами по себе. Ребёнок достаточно нервный, импульсивный. постоянно о чем-то думает и не рассказывает. Трудностей с вниманием нет. В школе учится хорошо, сам по себе очень умный.

Здравствуйте Кристина. Спасибо, что так подробно описали ситуацию, понимаю Ваше волнение. По описанию это очень похоже на простые моторные тики у ребенка с выраженной гиперактивностью. Картина типичная: волнообразное течение, усиление на фоне стресса и переутомления, снижение при увлеченности делом, миграция симптома с одного глаза на другой. Уже тот факт, что тики не мешают учебе и сну, говорит в пользу благоприятного прогноза. У детей тики чаще всего связаны с временной дисрегуляцией в кортико-стриато-таламо-кортикальных цепях, чувствительных к стрессу, возбуждению и недосыпу. Обычно пик выраженности приходится на 9–12 лет, затем у большинства подростков тики ослабевают. По рекомендациям Американской академии неврологии и Европейского общества по изучению синдрома Туретта наблюдение и обучение семьи являются первой линией, если тики не нарушают качество жизни. Важно: гаджеты сами по себе не являются причиной тиков, но длительное непрерывное возбуждение, эмоционально насыщенные игры, мерцание экрана, недосып могут быть триггерами усиления. Поэтому врач разумно предложил ограничение. Нужны ли обследования В типичных случаях диагноз клинический, специальных анализов, МРТ или ЭЭГ не требуется. Исключения редки. Поводом для углубленного поиска были бы необычно внезапный бурный старт после инфекции с выраженной тревогой и навязчивостями, прогрессирующее ухудшение, слабость в конечностях, тики во сне с нарушением дыхания. По Вашему описанию этого нет. Ответ на главный вопрос Да, шанс, что тики уйдут или станут значительно мягче самостоятельно, очень высок. У многих детей к подростковому возрасту симптоматика сходит на нет. Наша задача сейчас снизить триггеры и научить ребенка управлять симптомом. Хочу уточнить пару моментов Позвольте спросить, чтобы прицельно помочь. Есть ли у кого-то в семье тики в детстве или синдром Туретта. Появлялись ли когда-нибудь звуковые тики вроде покашливания, хмыканья, постанываний. Замечали ли Вы усиление тиков на фоне недосыпа, простуды, школьного стресса. И как Вы сами оцениваете гиперактивность, мешает ли она учебе и отношениям со сверстниками.

Светлана, доброе утро! Я прекрасно понимаю, как тревожно видеть, что с ребёнком происходят такие изменения, и при этом не получать чётких ответов, особенно когда рядом нет крупного центра и возможности быстро пройти полное обследование. Вы не одни в этой ситуации, и важно помнить — многие состояния, похожие на описанное, при правильном подходе можно взять под контроль. По описанию, у мальчика с раннего возраста наблюдаются двигательные и вокальные тики, которые меняют форму со временем, появляются волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Такая динамика, а также усиление симптомов на фоне стресса или без видимой причины, характерны для синдрома Туретта или других хронических тиковых расстройств. Что важно понимать Тики не являются признаком «плохого поведения» и не поддаются силе воли ребёнка. Они возникают из-за особенностей работы нервной системы — в первую очередь, базальных ганглиев и сложных нейромедиаторных цепочек. Симптомы могут усиливаться в периоды усталости, эмоционального напряжения, болезни. Лечение «успокоительными» и ноотропами (магний, глицин, тенотен, пантогам) в таких случаях редко даёт эффект, а иногда — как у вас — может усиливать проявления. Сильная заторможенность на фоне арипипразола говорит о том, что дозировка или сам препарат ребёнку не подошли. Что рекомендую Подтвердить диагноз Даже если МРТ и ЭЭГ в норме, это не исключает тиковое расстройство. Для уточнения важно: Провести ЭЭГ с депривацией сна или во сне — иногда дневное короткое исследование пропускает определённые активности. Желательно — консультация детского невролога или нейропсихиатра, знакомого с тиками и синдромом Туретта (можно в телемедицинском формате). Вести дневник симптомов Отмечайте: Когда и в каких ситуациях тики усиливаются. Как долго длится обострение. Что предшествовало улучшению или ухудшению. Коррекция образа жизни Максимально выстраивать режим сна — детям с тиками он особенно нужен. Снизить сенсорную перегрузку (меньше экранного времени, особенно вечером). Регулярная умеренная физическая активность (плавание, прогулки, велосипед). Обсудить в семье, чтобы никто не делал ребёнку замечаний по поводу тиков — это только усиливает их. Лечение В ряде случаев при выраженных тиках применяются препараты, влияющие на дофаминовую регуляцию, но их подбор требует опыта, осторожного подбора дозы и контроля побочных эффектов. Это должен делать специалист. Иногда помогает когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение «замещающим» движениям и снижению частоты тиков. Найти можно и онлайн-форматы. Психологическая поддержка Объясните ребёнку, что с ним происходит, простыми словами. Когда он понимает, что это не «его вина» и не «болезнь, которая делает его плохим», снижается тревога, а значит — и сила тиков. 📌 Вопросы к вам, чтобы уточнить картину: Были ли в семье (у родителей, братьев, сестёр, других родственников) тики или навязчивые движения в детстве? Замечали ли вы связь обострений с простудой, стрессом, экзаменами, конфликтами? Есть ли у ребёнка трудности с вниманием, импульсивностью или повышенной активностью?

Здравствуйте. Сыну 9 лет . В прошлом году (чуть более года назад) ,сын много играл в игровую приставку,да и вообще много времени проводил в гаджете . Начались очень сильные тики (дергание глазом ) . Через 3 недели стали намного меньше , и спустя месяца 3 прошли ,через месяц снова появились . Сильные тики глазом начинаются когда очень сильно нервничает , или много бегает. В спокойном состоянии тоже есть ,но не сильные. Когда чем то очень увлечен ,совсем нет .Спустя какое то время тик на одном глазу прошел и мигрировал на другой ,теперь снова мигрировал. Ребенок гиперактивный .Тики ему не мешают ,дискомфорта нет ,спит хорошо. Врач пока назначил только убрать гаджеты . Есть шанс что тики пройдут самостоятельно?

Доброе утро! Пожалуйста, подскажите, как нам быть. Мальчику 8 лет. С 3 лет были постоянные моргания глазами. Пили магний, тенотен, глицин. Без эффекта. В 6 лет добавились вокализмы - хмыканье. Часто и громко. В 7 лет глазами моргать перестал, но к вокализмам пришли ещё подергивания губами, плечами, головой и руками. Стал сильно хмыкать и все дёргаться. Настолько, что даже в школе писать не мог. 2 месяца дёргается, потом проходит, потом заново. И с каждым разом всё громче и сильнее. Контролировать их не может, даже засыпает с трудом, так как трясётся тело. Принимали по назначению невролога пантогам - стало ещё хуже, потом арипипразол - с них стал еле живой, сидел, смотрел в одну точку, спать перестал. Отменила сама. Живём в глубине, никаких исследований и обследований нет. Делали мрт - без отклонений. Ээг - норма. Но ээг делали просто днем, 20 мин сидел. Пожалуйста, помогите, что нам делать?

Благодарю! Если вам помог мой ответ, напишите пожалуйста отзыв на Яндекс.Картах напишете: Клиника восстановительной невролога и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Добрый день! Да, синдром Туретта действительно относят к хроническим неврологическим и нейропсихиатрическим расстройствам, но фраза «не лечится» здесь скорее вводит в заблуждение. Правильнее говорить: полностью устранить генетическую предрасположенность мы не можем, но можем значительно уменьшить проявления и улучшить качество жизни. Причём у многих детей к подростковому возрасту интенсивность тиков существенно снижается или даже почти исчезает. Что важно понимать про Туретта: Это многофакторное состояние — сочетание наследственных особенностей регуляции нервной системы, работы дофаминовой системы и влияния среды. Симптомы колеблются: бывают периоды обострения и затишья. Часто сопровождается ОКР, тревожностью, нарушением сна, СДВГ. Лекарственная терапия — только часть подхода, без работы с психологом и семьи эффект обычно неполный. Подход к терапии при Туретте: 1. Медикаментозная поддержка Золофт (сертралин) — это антидепрессант из группы СИОЗС. Он работает в первую очередь с тревожностью и обсессивно-компульсивными проявлениями, а на сами тики влияет косвенно (уменьшает эмоциональные триггеры). При выраженных тиках иногда подключают: Тиаприд или Рисперидон в малых дозах — снижают двигательные и вокальные тики. Клонидин, Гуанафацин — особенно при сочетании с СДВГ. Но подбор — только у опытного невролога/психиатра. 2. Поведенческая терапия Наиболее доказанный метод — CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics): Ребёнок учится распознавать предвестники тика (ощущения перед движением). Осваивает замещающее движение — мягкое, незаметное, которое блокирует тик. Плюс — тренировка стрессоустойчивости. Методика рекомендована Американской академией неврологии как первая линия терапии у детей с лёгкими/средними проявлениями. 3. Нейропсихологическая коррекция Укрепление функций самоконтроля, внимания, регуляции эмоций. Сенсомоторные упражнения для снижения общей нервной возбудимости. Уменьшение нагрузки на нервную систему. 4. Сон и ритм жизни Режим сна и бодрствования стабилизирует тики. Ограничение вечернего экрана. Физическая активность (плавание, ходьба, йога для детей). 5. Семейная работа Родителям важно не фиксировать внимание на тиках, не комментировать их каждую минуту. Разбирать с психологом семейные стрессовые факторы. Обеспечить поддерживающую, а не критикующую атмосферу. При синдроме Туретта транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) применяется, и исследования последних лет показывают, что она может быть полезна в снижении частоты и выраженности тиков, особенно если они плохо поддаются медикаментам. Что известно по исследованиям Основная цель — модулировать активность кортико-стриато-таламо-кортикальной петли, которая у пациентов с Туреттом работает гиперактивно. Обычно применяют повторяющуюся низкочастотную ТМС (rTMS, 1 Гц) по моторной коре (M1) или премоторной зоне (SMA — supplementary motor area). В некоторых протоколах стимулируют префронтальную кору (для снижения импульсивности и тревожности). Исследования (Kwon et al., 2011; Le et al., 2013; Orth et al., 2020) показывают: снижение тиков на 15–35% по шкале YGTSS уже после 10–15 сеансов; эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев; у части детей улучшение также в сфере внимания и эмоционального контроля. Подробнее о Транскраниальной магнитной стимуляции: https://newneuro.ru/tms/ Как проходит процедура при Туретте 10–20 сеансов (обычно 5 раз в неделю, 2–4 недели). Длительность одного сеанса — 15–25 минут. Используется низкая частота (1 Гц) — она подавляет избыточную активность. Применяется либо локальная стимуляция SMA, либо расширенный протокол с дополнительной стимуляцией префронтальной зоны. 💡 Важно: даже при диагнозе «Синдром Туретта» прогноз у детей часто хороший. У значительной части к 16–18 годам симптомы становятся минимальными или почти исчезают, особенно если начать комплексную коррекцию.

Здравствуйте Екатерина, Очень непростая ситуация, и я понимаю Ваше беспокойство. При таком длительном, устойчивом и прогрессирующем гипергидрозе, особенно сочетающемся с субфебрилитетом, потерей веса и отсутствием очевидной эндокринной, гинекологической или неврологической причины, действительно важно подходить к диагностике максимально широко и системно. Механизм потоотделения регулируется гипоталамусом через вегетативную нервную систему. Если исключены типичные причины — климактерические изменения, тиреотоксикоз, диабет, инфекционные процессы, опухоли ЦНС, — то нужно искать либо системное воспалительное заболевание, либо скрытый онкологический или гематологический процесс, либо редкие формы эндокринопатий и нарушений метаболизма. Возможные группы причин: Инфекционные и постинфекционные — туберкулёз (в т. ч. внелёгочные формы), скрытые бактериальные и паразитарные инфекции, эндокардит. Онкологические — лимфомы, лейкозы, некоторые солидные опухоли (ночной гипергидроз часто бывает одним из первых признаков). Системные заболевания соединительной ткани и аутоиммунные процессы. Редкие эндокринные нарушения — феохромоцитома, карциноидный синдром, акромегалия, гипоталамические дисфункции. Нарушения центральной терморегуляции — повреждение или дисфункция гипоталамуса, ствола мозга (иногда микроскопические очаги, которые не видны на стандартном МРТ). То, что иммунологи отмечают «длительное напряжение иммунитета», может указывать на хронический воспалительный процесс. Позвольте дополнительно уточнить: Делались ли ПЭТ-КТ всего тела для поиска очагов хронического воспаления или онкологии? Были ли расширенные маркеры воспаления: ферритин, С-реактивный белок, прокальцитонин? Проводилось ли обследование костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия)? Проверяли ли гормоны надпочечников, катехоламины в крови и суточной моче? Делалось ли МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастом именно в специализированном режиме? Проводился ли поиск редких инфекций: боррелиоз, бруцеллёз, микобактериозы, лямблиоз, токсоплазмоз, гистоплазмоз?

А есть ли видеоролики по лечению Миоклонической Дистонии?Современные либо архивные видео?

Добрый день! Спасибо большое за консультацию, начали с психотерапевта. Нам поставили диагноз "Синдром Туретта", выписали золофт. Я почитала в интернете, говорят, не лечится. Может есть все таки какие-то методики?

Огромное Вам спасибо! Впервые за 9 лет я,наконец, получила подробнейший разбор того,что происходит с ребенком.Обязательео буду советовать Вашу клинику.

Здравствуйте! Моей сестре 50 лет. До 2020г у неё не было повышенного потоотделения (гипергидроз). С 2020г началось сильное потение туловища и конечностей только днём. Пот усиливался, думали, что это началась гормональная перестройка. По назначению гинеколога она принимала Бады (без эффекта). Ночью не потела. Гипергидроз усилился с декабря 2023г, и добавился гипергидроз по ночам, а так же сильное потение головы. В следствии чего она стала переохлаждаться и часто болеть, врачами за пол года было назначено 5 курсов антибиотиков. Заместительная гормональная терапия (в том числе и на максимальной дозировке в 3мг) с апреля 2024г в течении 1,5 лет не сняла гипергидроз. Гинекологи считают, что гипергидроз не вызван климаксом. Посещения эндокринолога, невролога, ряда гинекологов (назначение ЗГТ), маммолога-онколога, терапевта. Были выполнены исследования: ОАК , биохимия, глюкоза, ТТГ, КТ лёгких, МРТ мозга, УЗИ внутренних органов. В анализах не выявлена патология. Так же нами были сделана: 3 иммунограммы (иммунорегуляторный индекс = 1 и 1.1), анализы на ВИЧ, гепатит, вирус герпеса (отрицательно), вирус Эпштей-Барра (отрицательно). Гипергидроз не вызван психо-эмоциональным состоянием, т.к. ночью просыпается в уже намокшей постели. На сегодняшний день гипергидроз продолжает прогрессировать, постоянно течёт пот (даже в -30 градусов).Пот течёт и днём и ночью, . Посещение невролога и аллерголога-иммунолога поликлиники по ОМС закончилось диагнозом ВСД. К сожалению, это не верный диагноз, другие неврологи (клиники Вейна, больницы Бурденко, КДЦ №52 Мин Обороны и т.д.) это отрицают. Так же консультировались у ряда нейрохирургов (больницы Бурденко и т.д.). И неврологи, и нейрохирурги не выявили неврологического дефицита и считают, что надо искать соматическое заболевание. Так же иммунологи (СМ-клиника, КДЦ №52 Мин Обороны и др.) определяют длительное напряжение иммунитета, и что организм очень давно с чем-то берется. И опять же настаивают на поиске соматического заболевания. Получается, что моя сестра не является пациентом невролога, эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга. Может вы посоветуете, что нам делать? Моя сестра медленно угасает из-за гипергидроза/нарушения терморегуляции, ускоренного метаболизма в связи с устойчивым субфебрилитетом 37.5 (сейчас вес 41 кг при росте 162 см). Температура под подмышками одинаковая. Тахикардии и волнения нет. Нейрохирурги высказывают предположение, что что-то оказывает влияние(сбой) в связи между мозгом и вегетативной системой (не верные сигналы между ними), но считают что это соматика.

Судя по дополнительной информации, картинка складывается чуть более чётко, и я бы выделил несколько важных моментов. Перинатальный и ранний период Маловес при рождении (2600 г) может указывать на внутриутробную задержку роста или особенности обмена. Сильный токсикоз в первом триместре — фактор риска лёгкой гипоксии плода или дефицита питательных веществ в критические сроки развития нервной системы. Резкий набор веса в первый месяц — иногда это связано с особенностями обмена веществ, иногда — с компенсаторной реакцией. Вывод: факторы есть, но критичных повреждающих событий нет. Это скорее фон, который мог сформировать небольшую функциональную уязвимость мозга. 2. Сон и ночные проявления Лунатизм и разговоры во сне — относятся к парасомниям, которые при нестабильной биоэлектрической активности иногда требуют наблюдения, но не обязательно связаны с эпилепсией. Отсутствие подёргиваний и пауз в дыхании — хороший признак, риск ночных эпиприступов низкий, но ВидеоЭЭГ ночи всё равно желательно. Поведенческие особенности Импульсивность, раздражительность, проблемы с послушанием + сохранная успеваемость = возможный СДВГ без выраженных академических трудностей. Это объясняет и тиковые проявления (часто идут в «пакете» с СДВГ и тревожностью). Симптомы при усталости Головные боли после переутомления могут быть головными болями напряжения или мигренеподобными. В сочетании с ЭЭГ-паттерном — это ещё один аргумент в пользу контроля режима и снижения стимуляции вечером. Что делать дальше Обследования ВидеоЭЭГ сна (лучше с депривацией) — ключевой этап. МРТ головного мозга (с прицелом на височные и подкорковые зоны). Нейропсихологическая диагностика — для определения когнитивного профиля. Лабораторно — Mg, B6, B12, ферритин, витамин D. Поддержка Магний можно продолжить. Невромед — заменить на безалкогольный аналог (например, на основе глицина, теанина или растительных экстрактов). Когнитивно-поведенческая терапия — одобрено. Электрофорез — только шейно-воротниковая зона. Ограничить вечерние гаджеты и эмоциональные перегрузки. Ввести ритуалы расслабления перед сном (дыхание 4-7-8, мягкие растяжки, тёплый душ). Профилактика Регулярный сон 9–10 часов, стабильное время подъёма и отхода ко сну. Дозированная физическая нагрузка (плавание, йога для детей). Омега-3 курсами. Мой ориентировочный прогноз — при такой картине риск эпилепсии остаётся низким, но ЭЭГ-контроль обязателен из-за семейной истории и нестабильного фона. Основная работа сейчас — на эмоциональной регуляции, снижении тревожности и стабилизации ритмов мозга через режим, питание, мягкие немедикаментозные методики.

Здравствуйте. По вашему описанию, симптомы действительно могут быть связаны как с хроническим нарушением сна, так и с дисфункцией вегетативной нервной системы (ВНС), а также с нарушениями обмена веществ, эндокринными или сосудистыми проблемами. При хроническом недосыпе нервная система истощается, и это может вызывать приливы, "туман" в голове, тошноту. Но важно исключить органические причины. Общие советы: Нормализуйте сон (7–8 часов в сутки, по возможности в одно и то же время). Минимизируйте кофеин и тяжёлую пищу перед сном. Добавьте умеренные физнагрузки (ходьба, плавание). Контроль стрессовых факторов — дыхательные практики, релаксация. Уточняющие вопросы (и зачем они нужны): Как давно и по какой причине начались проблемы со сном? — Поможет понять, первична ли проблема сна или это следствие другой патологии (например, гормональных нарушений или тревожных расстройств). Сколько часов реально спите в сутки и есть ли пробуждения ночью? — Это позволит оценить степень депривации сна и возможный риск хронического стресса для организма. Есть ли сердцебиение, перебои, потливость или колебания давления во время приливов? — Для исключения нарушений работы сердца и гипертонических кризов. Есть ли изменение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, изменение температуры тела? — Для исключения эндокринных причин (щитовидка, надпочечники). Приступы приливов возникают спонтанно или связаны с эмоциями, питанием, физнагрузкой? — Это поможет отличить вегетативные кризы от реакций на стресс или физиологических изменений. Есть ли в анамнезе травмы головы, шейного отдела позвоночника, хронические заболевания? — Для исключения неврологических и сосудистых причин. Что мы поймём по результатам вопросов: Если симптомы появились после длительного стресса и недосыпа, без других патологий — скорее всего, это вторичная вегетативная дисфункция. Если же есть эндокринные или сосудистые признаки — будем искать первичное заболевание. Если приливы сопровождаются изменением ЧСС и давления — нужно исключать аритмии и гипертонические состояния. Рекомендации по обследованию (первый этап): Общий анализ крови, биохимия (глюкоза, электролиты, печёночные и почечные показатели) — исключаем воспаление, анемию, нарушения обмена. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свТ4, антитела) — исключаем гипо- или гипертиреоз. Ферритин, витамин B12, витамин D — дефициты могут вызывать усталость, "туман" в голове. ЭКГ + при необходимости холтеровское мониторирование — исключаем нарушения ритма. УЗДГ сосудов шеи и головы — оценка кровотока. ЭЭГ или МРТ головного мозга (при наличии показаний) — если будут неврологические жалобы. Консультация эндокринолога и кардиолога — при сомнительных данных.

Спасибо большое за подробный анализ, по вопросам: беременность протекала в общем хорошо,но был сильнейший токсикоз в первом триместре.Ребенок родился в срок,но маловесных 2600, по апгар 9, со стороны врачей не было никаких замечаний.Меня насторожил ещё факт что в первый месяц она набрала почти вдвое больше нормы,как будто что то не давало набрать нужный вес у тробе. Пы Сы я питалась уже хорошо,после токсикоза. 2 Про сон могу сказать,закатывания ,остановка дыхания такого я не замечала Но было несколько раз хождение ,как лунатик,после перевозбуждения чрезмерного.Часто говорит во сне,подёргиваний не замечала. 3.СДВГ я подозреваю,будем ещё делать диагностику.Оценки в школе хорошие,но проблемы скорее с послушанием. 4.Тут ничего не было. 5.При сильной усталости жалуется на головную боль.

Здравствуйте. Последние 1–2 года плохо сплю (хронический недосып). Боли нет, давление нормальное. Симптомы: приливы жара в груди и голове даже в холодном помещении, иногда лёгкое ощущение охлаждения, «туман» или тяжесть в голове, редкая лёгкая тошнота. Аппетит нормальный или выше обычного. С чем это может быть связано — нарушение сна, вегетативная нервная система или другое? Какие обследования и анализы нужно сделать в первую очередь?

Добрый день! Я посмотрел ваши результаты ЭЭГ и описание ситуации давайте разберём всё по шагам, как на приёме у невролога. Что показывает ЭЭГ Альфа-ритм нерегулярен, пониженной амплитуды, с низким индексом — это может указывать на особенности работы коры мозга, часто встречается при невротических расстройствах, СДВГ, хроническом стрессе. Бета-волны диффузно усилены, особенно в лобных отделах — нередко связано с повышенной тревожностью, эмоциональной лабильностью. Медленные волны (тета, дельта) в умеренном количестве, но есть зоны с повышенной амплитудой. Признаки раздражения (ирритации) диэнцефальных структур это не диагноз «эпилепсия», но говорит, что подкорковые структуры реагируют нестабильно. Эпилептиформной активности в чистом виде нет, но есть неспецифические изменения, которые требуют контроля, особенно при отягощённой семейной истории. Отвечаю на ваши вопросы Говорит ли ЭЭГ о наличии эпилепсии? Нет, типичных эпилептических разрядов не зафиксировано. Но фон нестабилен, есть признаки, при которых при определённых условиях (стресс, высокая температура, недосып) риск снижается не до нуля. Это значит — наблюдение и контроль важны. Можно ли давать Невромед и магний? Магний (диаспорал) — можно, он безопасен, помогает при тиках, тревожности, нарушениях сна. Невромед — содержит этанол, у детей я бы не рекомендовал без крайней необходимости, особенно при нестабильной биоэлектрической активности мозга. Есть аналоги без алкоголя. Можно ли электрофорез? Да, но не на область головы без консультации с врачом, лучше ограничиться зонами шеи или воротниковой области, если будет назначено для улучшения кровотока. Можно ли БАК (биоакустическая коррекция)? Отказ специалиста связан с опасением спровоцировать пароксизм при нестабильном фоне. Решение можно будет пересмотреть после ВидеоЭЭГ. 3. Уточняющие вопросы: Как протекала беременность и роды? — чтобы оценить возможные перинатальные факторы. Есть ли ночные подёргивания, закатывания глаз, паузы в дыхании во сне? — это поможет исключить скрытые пароксизмы. Как учится в школе, есть ли трудности с концентрацией и письмом? — для понимания, есть ли сопутствующий СДВГ или дисграфия. Были ли обмороки, резкие головокружения, эпизоды потери контакта? — важно для исключения абсансов. Как реагирует на стресс и усталость? — для оценки триггеров обострений. Эти вопросы помогут понять, есть ли скрытые формы эпилептической активности или коморбидные состояния (СДВГ, тревожное расстройство, тиковые синдромы). Что делать дальше Ночное ЭЭГ (с депривацией сна) — очень важно, так как тикозные проявления часто усиливаются перед сном, и именно в этот период может проявиться скрытая эпилептиформная активность. Консультация эпилептолога — для детальной интерпретации. Нейропсихологическое тестирование — для оценки внимания, памяти, эмоциональной регуляции. МРТ головного мозга (с акцентом на височные доли и подкорковые структуры) — чтобы исключить структурные причины. Лабораторно — уровень магния, витамина B6, B12, ферритина (их дефицит может усиливать тики и тревожность). Профилактика и поддержка Строгий режим сна (не менее 9–10 часов, ложиться в одно и то же время). Ограничение гаджетов, особенно вечером. Дыхательные и релаксационные техники перед сном. Курс магния (по согласованию с врачом) и, возможно, омега-3. Когнитивно-поведенческая терапия — хороший выбор. Избегать перегрева, сильного переутомления, резкого недосыпа. Выводы ЭЭГ не подтверждает эпилепсию, но есть «почва» для нестабильных реакций мозга. Решения по нейростимулирующим методикам (БАК, ТМС, транскраниальная стимуляция) только после ВидеоЭЭГ. Медикаменты, содержащие спирт, лучше заменить на детские аналоги. Психологическая поддержка и мягкая коррекция сейчас в приоритете. Подробнее о ТМС: https://newneuro.ru/bezopasnost-tms/

Ребенку 9 лет,сделали недавно ЭЭГ ,так как страдает разного рода тиками и моторными и голосовыми с трёх лет,также дочь по характеру импульсивная,раздражительная,агрессивная бывает.Сейчас тиков стало значительно меньше,только перед засыпанием.Но нервное состояние никуда не делось,грызет ногти, есть страхи и фобии.Были у неврологом,невролог результаты ЭЭГ не видела. Назначила капли Невромед 10 к- 3 р в день 10 дней, магний диаспорал 300 мг на ночь ,2 недели.Можно ли давать эти медикаменты,учитывая ЭЭГ?Капли мне в аптеке не продали,так как они не для детей,содержат алкоголь.Говорит ли ЭЭГ о наличии Эпи? Приступов не было никогда.Но в семье у моей сестры есть эпилепсия,которая началась в подростковом возрасте.У меня была мигрень,прошла после родов,также началась в подростковом возрасте. Я планировала записать дочь на курс БАК,но специалист после просмотра ЭЭГ отказал. Сейчас хотим начать когнитивно поведенческую терапию с психологом. Также будем проходить ночное ЭЭГ. Можно ли дочери электрофорез при такой ЭЭГ? Что делать дальше? Какие обследования ещё лучше пройти?Какие средства профилактики есть еще?

Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

Заключение как врач-невролог с учётом офтальмологических данных Исходные данные: Жалобы: утренние боли за глазами пульсирующего характера, иногда с тошнотой, облегчение в вертикальном положении. Объективно по офтальмологии: синдром Марфана, OU афакия, вторичная глаукома, эндотелиальная дистрофия роговицы OS, неоднократные операции на глазах, бледность диска зрительного нерва (особенно OD), сужение поля зрения с носовой стороны. OCT без динамики, но цвет ДЗН изменился (побледнел OD). ВГД под контролем, но есть субъективное ухудшение. Что мы понимаем из ситуации Серьёзная офтальмопатия (афакия, вторичная глаукома, эндотелиальная дистрофия) на фоне синдрома Марфана. Бледность ДЗН + утренние боли и тошнота → нужно исключить внутричерепную гипертензию и венозный застой. У синдрома Марфана выше риск сосудистых мальформаций (аневризмы, дисплазии), которые тоже могут вызывать подобную симптоматику. Симптом, что боль уменьшается через 10–15 минут после вставания, косвенно указывает на проблему ликвородинамики или венозного оттока. Уточняющие вопросы (зачем они нужны) Есть ли утренние головные боли распирающего характера, усиливающиеся при кашле/наклоне? → Это поможет оценить вероятность повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Бывают ли кратковременные "потемнения" или затуманивания зрения при вставании? → Признак транзиторных нарушений кровотока или ликвородинамики в зрительном нерве. Есть ли скачки артериального давления ночью и утром? → Важный момент для исключения гипертонических кризов и утренней гипертензии. Делали ли МРТ головного мозга и орбит с контрастом, МР-венографию? → Нужно исключить опухоли, аневризмы, тромбоз венозных синусов, компрессию зрительных путей. Бывают ли эпизоды двоения, вспышек или радужных кругов вокруг источников света? → Может указывать на мигренозную или глаукоматозную природу боли. Как спите — на высокой или низкой подушке, есть ли апноэ сна? → При апноэ и венозных застоях утром чаще бывают боли и отёк зрительного нерва. Рекомендации 1. Обследование (приоритетное): МРТ головного мозга с прицелом на орбиты + МР-венография и МР-ангиография — исключить внутричерепную гипертензию, объемные образования, аневризмы, тромбоз венозных синусов. ОКТ RNFL (толщина слоя нервных волокон) + периметрия — оценка повреждения зрительного нерва в динамике. Суточный мониторинг АД — исключить утреннюю гипертензию. Консультация нейроофтальмолога — объединить неврологическую и офтальмологическую картину. При показаниях — измерение давления спинномозговой жидкости. 2. Симптоматическая помощь (до уточнения диагноза): Контролировать ВГД утром и вечером. Избегать обезвоживания и резкого подъёма тяжестей. Сон на чуть приподнятой подушке. При выраженных приступах — покой, затем обращение к врачу (не назначать триптаны и НПВС до исключения сосудистой патологии). Вывод: сейчас ключевое не ограничиваться только офтальмологией, а исключить центральные причины: внутричерепная гипертензия, нарушения венозного оттока, сосудистые аномалии на фоне синдрома Марфана. Для этого МРТ с венографией/ангиографией и нейроофтальмолог.

Персонализированный месячный план терапии с учётом ваших МРТ и симптомов, а потом добавлю комплекс безопасных упражнений для шеи (растяжка + укрепление глубоких мышц). Месячный план терапии (ориентировочный, для согласования с вашим неврологом) ⚠️ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза. Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях. Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно. Недели 1–2: снятие спазма и запуск восстановления Цель: уменьшить мышечное напряжение, улучшить кровоток, стабилизировать состояние. Миорелаксант Толперизон (Мидокалм) — 150 мг × 2–3 раза в день после еды, 7–10 дней.(при отсутствии противопоказаний) Витамины группы B Комбилипен или Нейромультивит — 1 таб × 1 раз/день, 20 дней. Бетасерк — продолжать, как уже принимаете (обычно 16–24 мг × 2 раза/день, курс 1–2 мес). Физиотерапия (если есть возможность) Мягкий массаж шеи и плечевого пояса — 1–2 раза в неделю. Магнитотерапия или электростимуляция паравертебрально (по показаниям). ЛФК — 5–10 мин × 2 раза в день (утром и вечером) — ниже дам комплекс. Недели 3–4: укрепление и стабилизация Цель: улучшить осанку, укрепить глубокие мышцы шеи, снизить риск рецидивов. Постепенное снижение дозы миорелаксанта и переход только на ЛФК + Бетасерк. Ежедневная ЛФК — 10–15 мин, добавляем упражнения на укрепление глубоких сгибателей шеи и плечевого пояса. Постуральная гигиена: Экран на уровне глаз. Перерывы каждые 30–40 минут. Контроль сна — 7–8 ч, подушка ортопедическая средней жесткости. Комплекс упражнений для шеи (растяжка + укрепление) Делать медленно, без резких движений, в положении сидя или стоя с прямой спиной. Потягивание макушки вверх Сидя, представить, что вас тянет за макушку вверх. Держать 20 сек × 3 раза. Растяжка боковых мышц шеи Медленно наклонить голову вправо, помогая рукой (плечо не поднимать). Легкая тянущая боль — держать 20–30 сек. Повторить в другую сторону. Растяжка задней поверхности шеи Опустить подбородок к груди, слегка надавить руками на затылок. Держать 20–30 сек. Укрепление глубоких сгибателей шеи Лечь на спину без подушки. Подбородок слегка втянуть, как будто «делаете двойной подбородок». Держать 5–10 сек, повторить 5–7 раз. Изометрия (статическое сопротивление) Ладонь на лоб, надавливать, сопротивляясь головой (5 сек). Ладонь на затылок, то же самое. Ладонь поочерёдно на висок — сопротивление. По 3–4 раза в каждую сторону. Плечевой мостик Лечь на спину, согнуть ноги, руки вдоль тела. Поднять таз, удерживать 5 сек, опустить. 10 повторов — укрепляет заднюю цепь мышц. Важно: Делайте все упражнения 2 раза в день. Если появляется усиление головокружения или боль — уменьшите амплитуду или прекратите упражнение. Питьевой режим — 1,5–2 л/день, чтобы улучшить обмен в межпозвонковых дисках. Напишите пожалуйста результат через месяц!