Тема: Последствия неграмотного назначения антиконвульсантов?

[im197]

Здравствуйте.

В связи с органическим аффективным расстройством (F06.3) более 10 лет периодически принимаю антиконвульсанты. Проблемы начались в 2019 году после назначения высоких доз Карбамазепина уже с первого дня терапии: 600 мг в первый, с увеличением до 800 мг на второй день и далее. С первого же дня приёма появились такие симптомы: резкое чувство онемения и тяжести левой части головы (лобно-височная часть, затылок, ухо, кончик носа, губы, щека язык, веко), снижение болевой чувствительности в этих же местах (например, при попытке сильно ущепнуть себя или прикусить язык – с левой стороны реакция была значительно ниже, чем справа); сильная спутанность сознания, почти оглушение, нарушение речи и концентрации внимания (сбивчивость, сильное замедление), головокружение, тошнота, общая слабость; нарушения координации движений по левой стороне, трудно было удержать бокал, не разлив воду, рука буквально опускалась, нога слева немного подкашивалась, иногда с лёгкими ощущениями подёргивания. После нескольких дней приёма симптомы только усиливались, в связи с чем препарат был отменён. Улучшение наступало постепенно в течение примерно трёх недель, почти все симптомы ушли, за исключением тех, которые затронули голову и лицо, они до сих пор (уже 5 лет) полностью не прошли, только снизились. До того случая в 2019 году переносимость любых антиконвульсантов была практически идеальной, при условии постепеннного наращивания доз. Но теперь, при неоднократных попытках начать приём даже с постепенным подъёмом доз, вновь возвращаются все те симптомы, которые появились тогда, причём уже на начальных дозах, в итоге не получается зайти на терапевтические дозы ни одного из препаратов (Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин, Габапентин, Прегабалин). За исключением Вальпроевой к-ты, она по-прежнему переносится хорошо.

В связи с этим состоянием проходил обследование у невролога.

МРТ ГМ с контрастом: МР-картина единичных мелких очагов в левой лобной доле вещества ГМ, вероятнее всего сосудистого характера. Отёк оболочек зрительных нервов – возможный признак интракраниальной гипертензии.

МРТ ШОП: Дегенеративно-дистрофические изменения ШОП, бег грыжеобразования.

МРТ ГОП: Дегенеративно-дистрофические изменения ГОП, бег грыжеобразования. Спондилоз. Сколиоз. Гиперкифоз.

КТ-ангиография ГМ: Картина мешотчатой аневризмы проксимальной части P1 сегмента левой ЗМА.

УЗИ БЦА: УЗ-признаки выраженного венозного оттока в правой ЯВ; непрямолинейности ходов обеих ПА в позвоночных каналах.

ЭНМГ верхних конечностей: Умеренно выраженное нарушение проведения по демиелинизирующему типу по исследуемым нервам верхних конечностей в виде снижения скорости проведения-на уровне логтевых суставов-блок проведения умеренно выраженный по моторным волокнам логтевого и серединного нервов, снижение скорости проведения по сенсорным волокнам этих нервов-полинейропатия? туннельная невропатия? Рекомендовано проведение игольчатой миографии и ЗВП.

ЭЭГ: признаки лёгкой дезорганизации биоэлектрической активности ГМ.

Больше никаких обследований и анализов не было.

В младенчестве была перинатальная энцефалопатия и гипоксия (возможно как-то связано?).

Также примерно в те же даты на ноге появилась эритема в форме мишени, которая бывает при боррелиозе. След укуса был, но самого насекомого не было. Результат анализа крови на боррелиоз (проводился качественный, без определения количества антител) был отрицательный (сдал слишком рано?), на энцефалит – тоже.

Неврологом назначались витамины группы B, неостигмин, но никакого облегчения эти препараты не принесли. По итогу всё закончилось рекомендацией не принимать те антиконвульсанты, которые вызывают данные неврологические нарушения.

Подскажите, в каком направлении двигаться дальше? Как найти причину и решение этой проблемы?

[Омарова О.А.]

Здравствуйте!  Возможно, данный симптомокомплекс обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата. Во время приема антиконвульсантной терапии доктор назначал Вам такой анализ как определение содержания АЭП в сыворотке крови до и после приема препарата?