Тема: Полинейропатия. Что дальше?

[Ivolga]

     У моей матери после операции с применением эпидуральной анестезии развилась полинейропатия.  С 2017 г. неврологи поликлиники прописывают таблетки тиоктовой к-ты и ипидакрина, витамины В. Но ничего не помогает. В 2017 г. онемение было в кистях рук и щиколотках ног. Теперь онемение поднялось выше колена.  Сделали ЭМГ. Плохие результаты. Еще гонартроз, стоим в очереди на квоту. Но в связи с усилением полинейропатии не рекомендуют проводить замену сустава, т.к. невозможно будет разработать ногу после операции. 

    Полинейропатия поднимается все выше. Как остановить этот процесс?

Если сделать уколы тиоктовой и ипидакрина, улучшиться состояние?

[Гимранов Р.Ф.]

Здравствуйте! Какова причина полинейропатии? Какие клинические проявления? 

Вы написали, что развилась после анестезии, но если это в результате реакции на препарат, то прогрессирования быть не должно 

[Ivolga]

В 14.09.2024 в 22:31, Гимранов Р.Ф. сказал:

 Какие клинические проявления? 

Онемение ног, мерзнут ноги, хотя теплые. В эндопротезировании сустава врачи отказали, т.к. мать не стоит на ногах без опоры, не чувствует ног и не сможет разработать сустав. 

[Ivolga]

В 14.09.2024 в 22:31, Гимранов Р.Ф. сказал:

Вы написали, что развилась после анестезии, но если это в результате реакции на препарат, то прогрессирования быть не должно 

После анестезии. Моя мать проснулась в реанимации после операции и почувствовала очень сильную боль в спине. А затем, когда ее привезли в палату через день не могла встать на ноги, хотя другие пациенты уже вставали и ходили. Ноги были ватные и онемевшие. Арач сам поднял и поставил ее на ноги, но она могла стоять. А когда начинала ходить, то падала. Постепенно она начала ходить, но все равно часто падает. В 2017г она не чувствовала ноги в щиколотках, а теперь выше колена. Еще плохо ощущает желание в туалет, наверное до мочевого пузыря уже поднимается болезнь.

[Гимранов Р.Ф.]

По результатам ЭНМГ описано более выраженное поражение  дистальных отделов нервов( дистально- это все,что ближе к стопам), нужно искать причину повреждения и воздействовать на нее.

Занятия ЛФК, физиолечение обязательно, препараты тиоктовой кислоты и нейромидин можно использовать курсами.

[Ivolga]

Спасибо. Тиоктовую+Аксамон начали колоть. 

 

[Ivolga]

Прокололи эти лекарства и никакого эффекта. Ноль.

[Ivolga]

Прокололи эти лекарства и никакого эффекта. Ноль.

[Гимранов Р.Ф.]

Здравствуйте! выше мы говорили с Вами  о том,что нужно уточнить причину полинейропатии и воздействовать на нее.

Общение онлайн не заменяет полноценный осмотр 

[Ivolga]

Здравствуйте. А причина - эпидуральная анестезия. 

[Alex Shcherbakov]

Есть хроническая усталость года 3 как.

Есть облечении при физкультуре (нужно вспотеть минут 10 хотябы), и при приеме энтересгеля.

Найдены кандиды в слюне без видимых проявлений,  просто привкус странный. Лечили нистатином.

Хеликобактер антитела зашкаливали (IgG>8), но в желудке нет признаков даже среднего гастрита.

Алт 105, ггтп привешен и алт.

После эрадикации пилобакт стало лучше, но алт 40-80. Прошло 8 месяцев.

Есть неврологические покалыания в икрах, без болячек. Болят периодически от нескольких дней, до нескольких недель.

Я ассоциатирую появление покалываний с жаркой температурой в спальне, когда сплю без одеяла.

Невролог диагностировал полиневропатию  инфекционного генеза (?) назначил препараты для востановлния нервов (мексидол, атф, октовигин идр.) и послал искать возбудителя.

Инфекцонст проверил токсоплозмоз, гепатит В, пцр герпесы 4,5,6. Все отрицательно.

Сдавал ранее герпесы 1 и 2 IgM, отрицательно, но икры тогда не болели.

По герпес 3. Igg 3.5 - антитела точно есть. Igm  сдать не получилось, праздники и лаборатория временно не делала такой анализ. Пил вацекловир вместе с препаратами от невролога икры перестали болеть на второй день.

Болел ветрянкой 10 лет назад тоже болели сильно икры и не проходило 3 недели, потом стал принать ввцикловир и полегчало. Но чуствоввлись  остаточные боли еще несколько месяцев.

Лет 5 назад был случай с болячками на лице тоже жгло икры. 

Инфекционист сказал что на герпес 3 не похоже по характеру боли.

И вообще не похоже на инфекцию. Посоветовал на всякий пропить валакциловир по таблетке месяц.

Стоит ли еще искать возбудителя в герписах или поискать что-то другое.

Или пропить тупо антивирусное типа амиксена вслед за валацикловиром?

 

 

[Гимранов Р.Ф.]

Добрый день! На основании представленных данных можно предположить вирусную (герпетическую) нейропатию, возможно, связанную с латентной реактивацией вируса герпеса 3 типа (VZV, ветряная оспа/опоясывающий лишай).

Ключевые моменты:

1. Эпизоды болей в икрах, ассоциированные с герпесвирусной инфекцией:

   • Выраженные боли в икроножных мышцах во время ветрянки 10 лет назад.
   • Похожий эпизод 5 лет назад с высыпаниями на лице.
   • Текущие покалывания и боли прошли на фоне валацикловира.

2. Атипичная форма хронической герпетической инфекции?

   • Постгерпетическая невралгия возможна даже без высыпаний.
   • Рецидивирующее течение с длительными остаточными болями.
   • Валацикловир дал быстрый эффект, что указывает на возможную герпетическую природу симптомов.

3. Другие возможные причины:

   • Метаболическая полинейропатия? (АЛТ повышен, может быть связь с печенью).
   • Иммунный статус? (Нет данных об анализе иммуноглобулинов, возможен субклинический иммунодефицит).
   • Дефициты (В12, фолиевая кислота)?

Что делать дальше?

1. Завершить курс валацикловира (если уже идет).

2. Дополнительные анализы:

   • IgM к VZV (если еще актуально).
   • Общий анализ крови + биохимия (печеночные ферменты, глюкоза, электролиты).
   • Витамин B12, фолиевая кислота.
   • Оценка иммунного статуса (IgG, IgA, IgM).
   • ЭМГ (электромиография) при подозрении на полинейропатию.

3. Продолжать или назначать противовирусные препараты?

   • Если после валацикловира симптомы уйдут → повторять курсы по показаниям при рецидивах.
   • Если сохранятся → рассмотреть более длительный курс (например, 3 месяца валацикловира по 500 мг/сут).
   • Амиксин и другие иммуномодуляторы – спорный момент, стоит обсуждать с иммунологом.

4. Обратить внимание на печень:

   • Повышенный АЛТ может быть связан с перенесенной герпесвирусной инфекцией, токсическим воздействием или метаболическими изменениями.
   • Стоит контролировать динамику ферментов и при необходимости обследоваться у гепатолога.

Вывод

Похоже, что герпес 3 типа действительно играет роль в ваших симптомах, несмотря на мнение инфекциониста. Однако, исключать другие причины полинейропатии (метаболические, иммунные) не стоит. Главное – наблюдение в динамике: если на фоне валацикловира боли уходят и не возвращаются – это косвенное подтверждение вирусной природы.