Тема: Полинейропатия верхних конечностей

11 марта

Здравствуйте. У меня болен папа, ему 73 года. Началось всё с того, что стали плохо работать кисти рук. Чувствительность есть, но не согнуть не разогнуть самми кисти и пальцы он не может. Проблематично даже держать ложку.. Со временем присоединились и ноги. Болей как таковых нет, как описывает папа: "ноги как будто не мои". Установить причину полинейропатии так и не смогли: диабет исключён, травм не было, инфекций. Есть подозрение, что всему виной его профессия (всю жизнь проработал сварщиком на нефтепроводах, дышал разными газами и вредными выхлопами, работал в тяжелых условиях севера..) Пытается делать зарядку, двигается конечно мало, депрессия. Препараты все , что выписал невролог принимает. Думаем сделать МРТ, чтобы как то причину точную установить, но не знаем чего именно. Подскажите пожалуйста, какое именно обследование надо пройти для более точного диагноза? Как-то у нас в городе врачи не очень стремятся лечить пожилых людей...

12 марта

17 часов назад, Вартовчанка сказал:

Здравствуйте. У меня болен папа, ему 73 года. Началось всё с того, что стали плохо работать кисти рук. Чувствительность есть, но не согнуть не разогнуть самми кисти и пальцы он не может. Проблематично даже держать ложку.. Со временем присоединились и ноги. Болей как таковых нет, как описывает папа: "ноги как будто не мои". Установить причину полинейропатии так и не смогли: диабет исключён, травм не было, инфекций. Есть подозрение, что всему виной его профессия (всю жизнь проработал сварщиком на нефтепроводах, дышал разными газами и вредными выхлопами, работал в тяжелых условиях севера..) Пытается делать зарядку, двигается конечно мало, депрессия. Препараты все , что выписал невролог принимает. Думаем сделать МРТ, чтобы как то причину точную установить, но не знаем чего именно. Подскажите пожалуйста, какое именно обследование надо пройти для более точного диагноза? Как-то у нас в городе врачи не очень стремятся лечить пожилых людей...

Здравствуйте!

По вашему описанию клинической картины — постепенное развитие слабости в кистях, утрата подвижности пальцев, ощущения «чужих ног» при сохранной чувствительности — действительно вызывает подозрение на полинейропатию или поражение моторных нейронов, особенно с учётом возраста пациента и длительного контакта с токсическими веществами на производстве (сварка, выхлопы, тяжёлые металлы).

Однако для постановки точного диагноза необходимо провести углублённое обследование, так как описанные симптомы могут быть проявлением не только токсической полинейропатии, но и других заболеваний — таких как нейродегенеративные процессы, миелопатия (поражение спинного мозга), метаболические или аутоиммунные нарушения.

Рекомендую следующий диагностический план:

✅ Электронейромиография (ЭНМГ) – основной и обязательный метод для оценки состояния периферических нервов и мышц. Позволяет отличить аксональную полинейропатию от демиелинизирующей, а также исключить поражение передних рогов спинного мозга (например, при БАС).

✅ МРТ шейного и грудного отделов позвоночника – для исключения компрессионной миелопатии, ишемических или дегенеративных изменений, опухолей и других процессов, способных вызывать аналогичную симптоматику.

✅ МРТ головного мозга – особенно при наличии нарушения походки, речи, памяти или эмоционального фона. Исключает сосудистую патологию, нормотензивную гидроцефалию и другие церебральные причины.

✅ Лабораторные исследования:

Витамин B12, фолиевая кислота
ТТГ, Т4 свободный (исключение гипотиреоза)
Глюкоза, HbA1c (перепроверка метаболического профиля)
АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин (печеночные показатели)
Креатинин, мочевина, электролиты (Na, K, Ca, Mg)
Иммунологические маркеры (ANA, антинейрональные антитела — по показаниям)
Онкомаркеры (при подозрении на паранеопластический процесс)

✅ Оценка когнитивного и эмоционального статуса – снижение двигательной активности у пожилых пациентов часто сопровождается депрессивной симптоматикой, которую важно распознавать и корректировать, так как она снижает мотивацию к реабилитации и ухудшает общее состояние.

Подскажите пожалуйста:

Какова скорость прогрессирования симптомов? Быстрое нарастание слабости требует более срочной диагностики.
Симметричны ли поражения? Это помогает дифференцировать системные полинейропатии от очаговых поражений.
Есть ли мышечная атрофия или мелкие подёргивания мышц (фасцикуляции)? Это может указывать на поражение моторных нейронов.
Присутствуют ли проблемы с речью, глотанием, дыханием? Эти симптомы — важные диагностические маркеры при поражении центральной нервной системы.
Нарушена ли чувствительность: боль, температура, вибрация? Или только двигательные функции? Это помогает уточнить тип поражения нервных волокон.
Есть ли нарушение мочеиспускания или стула? Это может указывать на поражение спинного мозга.
Каково общее состояние: аппетит, вес, сон, утомляемость? Часто это отражает системное заболевание или депрессию.
Что уже назначено из лекарств? Некоторые препараты могут как помогать, так и, к сожалению, усиливать слабость или влиять на нервную систему.

13 марта

Добрый день доктор. Скорость прогрессирования симптомов с конца июля 2024г, в октябре папа уже лежал в стационаре и руки уже плохо работали. Ходил еще более менее, сейчас хуже и только по квартире. Поражения рук и ног симметричны. Больше никаких нарушений нет ни со стороны ЖКТ, сон не нарушен. Аппетит в норме. Отправляю Вам результаты обследований и схемы лечения.

14 марта

14 часов назад, Вартовчанка сказал:

Добрый день доктор. Скорость прогрессирования симптомов с конца июля 2024г, в октябре папа уже лежал в стационаре и руки уже плохо работали. Ходил еще более менее, сейчас хуже и только по квартире. Поражения рук и ног симметричны. Больше никаких нарушений нет ни со стороны ЖКТ, сон не нарушен. Аппетит в норме. Отправляю Вам результаты обследований и схемы лечения.

На основании данных:

Поражение симметричное, прогрессирующее, началось с кистей → позже присоединились ноги — характерно для полинейропатии аксонального типа, как и указано в выписке.
В анамнезе — хроническая интоксикация (профессия сварщика), также есть сосудистая патология (атеросклероз, окклюзии артерий нижних конечностей), но всё же клиника больше соответствует невропатии, нежели артериальной недостаточности (там были бы боли при ходьбе, перемежающаяся хромота).
Атрофия мышц кистей, гипотрофия межпальцевых промежутков, «перчаточная» гипестезия, парез — типичны для нейрогенного поражения.
Скорость ухудшения с лета 2024 до марта 2025 довольно быстрая → требует углублённого обследования, в том числе для исключения не только токсической или дегенеративной природы, но и системных, аутоиммунных, паранеопластических причин.

🔎 Что целесообразно дополнительно:

1. Нейрофизиологическое исследование:

ЭНМГ (электронейромиография) – обязательно! Она даст ответ: аксональное/демиелинизирующее поражение, уровень поражения (корешок, сплетение, периферический нерв), степень выраженности, симметричность.
Это поможет уточнить форму полинейропатии.

2. МРТ:

МРТ поясничного и шейного отдела позвоночника — уже частично выполнено, но было бы хорошо иметь МРТ грудного отдела и спинного мозга для исключения миелопатии или опухоли/поражения ЦНС.
Можно сделать МРТ головного мозга с акцентом на стволовые структуры, особенно если есть подозрение на центральные причины.

3. Лабораторная диагностика:

Повторно исключить системные причины:
- Витамины B1, B6, B12, фолиевая кислота
- Парапротеинемии (белковые электрофорезы)
- Иммунограмму, ANA, антиневральные антитела
- Онкомаркеры (при подозрении на паранеопластическую природу)

4. ПЭТ/КТ или КТ грудной/брюшной полости – если нет ответа на стандартное лечение и подозревается системное/онкологическое заболевание.

💊 По лечению:

Пока схема правильная: сосудистая поддержка, Плавикс, ТромбоАсс, статины.
Но желательно подключить нейропротекторы (альфа-липоевую кислоту, витамины группы B курсами, мексидол, церебролизин при показаниях).
Физиотерапия + массаж + ЛФК – особенно на фоне выраженного гиподинамии.

📌 Почему важны дополнительные вопросы: Чтобы уточнить возможные системные, онкологические или аутоиммунные причины и не упустить потенциально обратимое состояние:

Были ли онкомаркеры и обследования на скрытые опухоли (желудок, кишечник, легкие)?
Были ли антитела к нервной ткани или парапротеинемии?
Есть ли снижение вибрационной, температурной чувствительности по стопам?
Есть ли сопровождающая атрофия мышц бедра/голени?
Уточните, была ли биопсия нерва или мышц (иногда бывает полезной при неясных полинейропатиях).