Тема: Полинейропатия верхних конечностей

[Вартовчанка]

Здравствуйте. У меня болен папа, ему 73 года. Началось всё с того, что стали плохо работать кисти рук. Чувствительность есть, но не согнуть не разогнуть самми кисти и пальцы он не может. Проблематично даже держать ложку.. Со временем присоединились и ноги. Болей как таковых нет, как описывает папа: "ноги как будто не мои". Установить причину полинейропатии так и не смогли: диабет исключён,  травм не было, инфекций. Есть подозрение, что всему виной его профессия (всю жизнь проработал сварщиком на нефтепроводах, дышал разными газами и вредными выхлопами, работал в тяжелых условиях севера..) Пытается делать зарядку, двигается конечно мало, депрессия. Препараты все , что выписал невролог принимает. Думаем сделать МРТ, чтобы как то причину точную установить, но не знаем чего именно. Подскажите пожалуйста, какое именно обследование надо пройти для более точного диагноза? Как-то у нас в городе врачи не очень стремятся лечить пожилых людей...

[Гимранов Р.Ф.]

17 часов назад, Вартовчанка сказал:

Здравствуйте. У меня болен папа, ему 73 года. Началось всё с того, что стали плохо работать кисти рук. Чувствительность есть, но не согнуть не разогнуть самми кисти и пальцы он не может. Проблематично даже держать ложку.. Со временем присоединились и ноги. Болей как таковых нет, как описывает папа: "ноги как будто не мои". Установить причину полинейропатии так и не смогли: диабет исключён,  травм не было, инфекций. Есть подозрение, что всему виной его профессия (всю жизнь проработал сварщиком на нефтепроводах, дышал разными газами и вредными выхлопами, работал в тяжелых условиях севера..) Пытается делать зарядку, двигается конечно мало, депрессия. Препараты все , что выписал невролог принимает. Думаем сделать МРТ, чтобы как то причину точную установить, но не знаем чего именно. Подскажите пожалуйста, какое именно обследование надо пройти для более точного диагноза? Как-то у нас в городе врачи не очень стремятся лечить пожилых людей...

Здравствуйте!

По вашему описанию клинической картины — постепенное развитие слабости в кистях, утрата подвижности пальцев, ощущения «чужих ног» при сохранной чувствительности — действительно вызывает подозрение на полинейропатию или поражение моторных нейронов, особенно с учётом возраста пациента и длительного контакта с токсическими веществами на производстве (сварка, выхлопы, тяжёлые металлы).

Однако для постановки точного диагноза необходимо провести углублённое обследование, так как описанные симптомы могут быть проявлением не только токсической полинейропатии, но и других заболеваний — таких как нейродегенеративные процессы, миелопатия (поражение спинного мозга), метаболические или аутоиммунные нарушения.

Рекомендую следующий диагностический план:

✅ Электронейромиография (ЭНМГ) – основной и обязательный метод для оценки состояния периферических нервов и мышц. Позволяет отличить аксональную полинейропатию от демиелинизирующей, а также исключить поражение передних рогов спинного мозга (например, при БАС).

✅ МРТ шейного и грудного отделов позвоночника – для исключения компрессионной миелопатии, ишемических или дегенеративных изменений, опухолей и других процессов, способных вызывать аналогичную симптоматику.

✅ МРТ головного мозга – особенно при наличии нарушения походки, речи, памяти или эмоционального фона. Исключает сосудистую патологию, нормотензивную гидроцефалию и другие церебральные причины.

✅ Лабораторные исследования:

• Витамин B12, фолиевая кислота
• ТТГ, Т4 свободный (исключение гипотиреоза)
• Глюкоза, HbA1c (перепроверка метаболического профиля)
• АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин (печеночные показатели)
• Креатинин, мочевина, электролиты (Na, K, Ca, Mg)
• Иммунологические маркеры (ANA, антинейрональные антитела — по показаниям)
• Онкомаркеры (при подозрении на паранеопластический процесс)

✅ Оценка когнитивного и эмоционального статуса – снижение двигательной активности у пожилых пациентов часто сопровождается депрессивной симптоматикой, которую важно распознавать и корректировать, так как она снижает мотивацию к реабилитации и ухудшает общее состояние.

Подскажите пожалуйста:

1. Какова скорость прогрессирования симптомов? Быстрое нарастание слабости требует более срочной диагностики.
2. Симметричны ли поражения? Это помогает дифференцировать системные полинейропатии от очаговых поражений.
3. Есть ли мышечная атрофия или мелкие подёргивания мышц (фасцикуляции)? Это может указывать на поражение моторных нейронов.
4. Присутствуют ли проблемы с речью, глотанием, дыханием? Эти симптомы — важные диагностические маркеры при поражении центральной нервной системы.
5. Нарушена ли чувствительность: боль, температура, вибрация? Или только двигательные функции? Это помогает уточнить тип поражения нервных волокон.
6. Есть ли нарушение мочеиспускания или стула? Это может указывать на поражение спинного мозга.
7. Каково общее состояние: аппетит, вес, сон, утомляемость? Часто это отражает системное заболевание или депрессию.
8. Что уже назначено из лекарств? Некоторые препараты могут как помогать, так и, к сожалению, усиливать слабость или влиять на нервную систему.