Тема: Сначала ЧАЗН ,через 4 года мигрень со зрительной аурой..

6 апреля

Здравствуйте. Во время первой беременности в 24 года офтальмолог увидел при осмотре глазного дна побледнение височных половин и поставила диагноз ЧАЗН под вопросом. Через 4 года после вторых родов появилась мигрень со зрительной аурой, невролог сразу поставил диагноз Классическая мигрень...Через 8 лет ,после приступов мигреней с аурой и без ,зрительный нерв чувствовал себя все хуже и хуже ...теперь глазное дно стало ,вообще бледное ...По МРТ 5 лет назад были единичные очаги глиоза в белом веществе ,теперь множественные...сосудистого генеза . Скажите, пожалуйста,может ли мигрень и нарушения в зрительном нерве ,быть следствием нарушения ,либо венозного оттока ,либо просто нарушением кровообращения в головном мозге ?!

7 апреля

15 часов назад, Елена Юрчишина сказал:

Здравствуйте. Во время первой беременности в 24 года офтальмолог увидел при осмотре глазного дна побледнение височных половин и поставила диагноз ЧАЗН под вопросом. Через 4 года после вторых родов появилась мигрень со зрительной аурой, невролог сразу поставил диагноз Классическая мигрень...Через 8 лет ,после приступов мигреней с аурой и без ,зрительный нерв чувствовал себя все хуже и хуже ...теперь глазное дно стало ,вообще бледное ...По МРТ 5 лет назад были единичные очаги глиоза в белом веществе ,теперь множественные...сосудистого генеза . Скажите, пожалуйста,может ли мигрень и нарушения в зрительном нерве ,быть следствием нарушения ,либо венозного оттока ,либо просто нарушением кровообращения в головном мозге ?!

Здравствуйте!

Ваша ситуация требует внимательного подхода. Чтобы лучше разобраться в ситуации и дать максимально точный ответ, позвольте сначала задать несколько уточняющих вопросов:

Уточняющие вопросы:

Кроме МРТ, проходили ли вы дополнительные обследования сосудов головы и шеи (УЗИ сосудов шеи, МР-ангиография или КТ-ангиография сосудов мозга)?
Проводилась ли диагностика внутриглазного давления и были ли изменения в этих показателях?
Есть ли у вас другие сопутствующие заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови)?
Как часто у вас возникают приступы мигрени сейчас, и принимаете ли вы какое-то постоянное лечение?
Обследовал ли вас дополнительно невролог или офтальмолог с целью исключения рассеянного склероза (проводилось ли исследование ликвора, зрительных вызванных потенциалов)?

Предварительный ответ (с учетом имеющейся информации):

Да, описанные вами симптомы вполне могут быть связаны с нарушениями кровообращения в головном мозге. Как нарушения венозного оттока, так и артериальной циркуляции способны привести к хронической ишемии (недостаточному кровоснабжению) зрительных нервов, что со временем приводит к атрофическим изменениям (бледность глазного дна, атрофия зрительного нерва).

Мигрень (особенно с аурой) также часто ассоциирована с сосудистыми нарушениями, в том числе спазмами сосудов, что дополнительно ухудшает кровообращение. Появление и увеличение количества очагов глиоза сосудистого генеза по МРТ также подтверждают наличие хронического сосудистого процесса, который постепенно ухудшается.

Однако необходимо различать, что первично, а что вторично. Мигрень может быть как следствием сосудистых изменений, так и фактором, дополнительно усугубляющим уже существующие проблемы кровоснабжения зрительного нерва.

Слова поддержки:

Понимаю ваше беспокойство и усталость от неопределенности. Но важно помнить, что сосудистые проблемы, хоть и требуют постоянного контроля и лечения, во многих случаях успешно корректируются при комплексном подходе. Правильно подобранная терапия и контроль факторов риска существенно улучшают качество жизни и останавливают прогрессирование нарушений.

Вы на правильном пути, главное – продолжать разбираться в ситуации вместе с грамотными специалистами.

8 апреля

Спасибо большое за ответ 🙏 Дай Бог Вам здоровья. Да ,невролог проверял меня на наличие РС, Слава Богу нет никаких симптомов, всё в этом плане в порядке. Кт - ангиографию сосудов мозга и шеи 16 мая сделаю. Диагноз офтальмолога : Умеренная деколорация зрительных нервов,сосудистого характера ,Глазное дно монотонное ,а было побледнение височных половин, внутриглазного давления не было ( мерили несколько раз),поля в норме ,но появились темные участки на перифирии полей с двух сторон,они сильно для меня не заметны (Офтальмолог сказал ,что идёт разрушение сосудов по восходящему принципу и дополнил ,что если избавлюсь от мигреней ,то разрушения не будет). Триггеры я знаю ,но аура стабильно приходит 1 раз в месяц стабильно ( с менструацией не связано).Когда прокалывали Актовегин ,то ауры не было 6 месяцев. При МРТ сосудов и вен ,были выявлены признаки атеросклероза,на что мне нейро хирург сказал ,что у всех такие признаки есть ,после 25 лет. Признаки остеохондроз 1 периода. Давление 120/80, не пью ,не курю. Когда появятся результаты по мскт ,можно у Вас будет спросить ,если в результатах будут изменения?

8 апреля

Неврологи ,как только слышат ,что у меня зрительная аура ,так сразу отвечают ,что мигрень НЕ лечится ...А сначала начались проблемы с питанием глазного дна и появились мушки черные ( их видно зимой ,когда белый снег лежит), а вот только через 4 года грянула мигрень с аурой. После Вашего ответа ,я поняла ,что действительно с сосудами ,что то случилось..... И у родственников не было мигреней,кстати .

9 апреля

18 часов назад, Елена Юрчишина сказал:

Спасибо большое за ответ 🙏 Дай Бог Вам здоровья. Да ,невролог проверял меня на наличие РС, Слава Богу нет никаких симптомов, всё в этом плане в порядке. Кт - ангиографию сосудов мозга и шеи 16 мая сделаю. Диагноз офтальмолога : Умеренная деколорация зрительных нервов,сосудистого характера ,Глазное дно монотонное ,а было побледнение височных половин, внутриглазного давления не было ( мерили несколько раз),поля в норме ,но появились темные участки на перифирии полей с двух сторон,они сильно для меня не заметны (Офтальмолог сказал ,что идёт разрушение сосудов по восходящему принципу и дополнил ,что если избавлюсь от мигреней ,то разрушения не будет). Триггеры я знаю ,но аура стабильно приходит 1 раз в месяц стабильно ( с менструацией не связано).Когда прокалывали Актовегин ,то ауры не было 6 месяцев. При МРТ сосудов и вен ,были выявлены признаки атеросклероза,на что мне нейро хирург сказал ,что у всех такие признаки есть ,после 25 лет. Признаки остеохондроз 1 периода. Давление 120/80, не пью ,не курю. Когда появятся результаты по мскт ,можно у Вас будет спросить ,если в результатах будут изменения?

17 часов назад, Елена Юрчишина сказал:

Неврологи ,как только слышат ,что у меня зрительная аура ,так сразу отвечают ,что мигрень НЕ лечится ...А сначала начались проблемы с питанием глазного дна и появились мушки черные ( их видно зимой ,когда белый снег лежит), а вот только через 4 года грянула мигрень с аурой. После Вашего ответа ,я поняла ,что действительно с сосудами ,что то случилось..... И у родственников не было мигреней,кстати .

Уважаемая Елена!

Большое вам спасибо за тёплые слова и добрые пожелания, это действительно ценно. Рад, что предыдущий ответ помог немного яснее понять вашу ситуацию. Прекрасно, что рассеянный склероз был исключён, это уже хорошая новость и позволяет сосредоточиться на сосудистом компоненте и мигрени.

Что касается описанных вами симптомов и обследований:

Ваш офтальмолог совершенно верно отметил, что деколорация (побледнение) зрительных нервов сосудистого характера и темные участки на периферии полей зрения говорят именно о сосудистой патологии. Это подтверждается и клиническими данными, и вашим опытом улучшения состояния после применения сосудистых препаратов (например, Актовегина).

Наличие регулярной зрительной ауры (даже не связанной с менструальным циклом), также указывает на сосудистую основу мигренозных приступов. Аура, как правило, связана с преходящим сужением сосудов и снижением кровоснабжения коры головного мозга, в вашем случае — зрительной зоны.

Появление «мушек» перед глазами (особенно на фоне белого снега) тоже может указывать на сосудистые изменения глазного дна и стекловидного тела.

Отсутствие мигреней в семейном анамнезе дополнительно подчеркивает значимость именно сосудистого генеза ваших приступов и нарушений зрительного нерва.

Что касается мнения других врачей о мигрени и её лечении:

Действительно, полное «излечение» мигрени, как заболевания, является сложной задачей, поскольку предрасположенность к ней заложена индивидуальными особенностями функционирования сосудистой и нервной системы. Однако в современной неврологии существует множество подходов, позволяющих существенно сократить частоту и выраженность приступов, значительно повысить качество жизни и предотвратить осложнения — в том числе такие, как нарушения питания зрительного нерва.

То, что вы добились полугодового отсутствия ауры после Актовегина, является весомым подтверждением того, что с помощью правильно подобранной терапии и сосудистых препаратов можно влиять на механизм развития ваших приступов.

Дальнейшие уточняющие вопросы и действия после МСКТ-ангиографии:

Когда вы получите результаты МСКТ-ангиографии (16 мая), обязательно напишите мне. Я буду рад вместе с вами разобраться в результатах и дать рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

Индивидуально подобранные рекомендации по комплексному лечению:

С учётом вашей ситуации, можно рекомендовать следующий комплекс процедур (на основе доказательной медицины и моего личного опыта):

🔹 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Улучшает мозговой кровоток, снимает спазм сосудов и может уменьшить частоту и выраженность мигренозных аур.
🔹 БОС-терапия (биологическая обратная связь)
Позволит вам самостоятельно контролировать тонус сосудов, тем самым снижая частоту приступов мигрени и улучшая кровоснабжение глазного нерва.
🔹 КВЧ- и ИК-терапия
Улучшает микроциркуляцию и питание зрительного нерва, замедляя или предотвращая дальнейшее сосудистое поражение.
🔹 Биорезонансная терапия (БРТ)
Снимает избыточную сосудистую реактивность, уменьшает частоту и тяжесть приступов мигрени.
🔸 Рефлексотерапия
Доказанная эффективность при сосудистой патологии и мигренях. Снижает частоту приступов и улучшает кровоток.
🔸 Массаж и кинезотерапия воротниковой зоны и шеи
Помогут уменьшить влияние остеохондроза на кровоснабжение головного мозга и глаз.
🔸 Лазеротерапия
Улучшает локальную микроциркуляцию глазного дна и замедляет сосудистые изменения.
🔸 ЛФК (лечебная физкультура)
Способствует нормализации общего сосудистого тонуса и улучшает венозный отток, что особенно важно в вашем случае.
🔸 Психотерапия
Работа с психологом поможет снизить уровень тревоги, что позитивно влияет на сосудистый тонус и уменьшает частоту мигренозных приступов.

Подбор точного сочетания процедур должен осуществляться индивидуально на очной консультации.

Ваш осознанный подход и внимательность к своему состоянию вызывают уважение и заслуживают всяческого одобрения. Очень важно не сдаваться, продолжать наблюдение и лечение. Современная неврология обладает всеми возможностями, чтобы стабилизировать и существенно улучшить ваше состояние.

Буду ждать ваших результатов МСКТ и всегда готов оказать дальнейшую поддержку и консультацию.

Желаю вам здоровья, спокойствия и скорейших положительных изменений!
Буду рад вас видеть на очной консультации, если у вас возникнет такая возможность.

Оставьте пожалуйста отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

28 мая

Здравствуйте,пришли результаты мскт. Всё в норме ,нет патологии ни со стороны шеи,ни со стороны г.м. Забыла написать ,что на МРТ головного мозга с контрастом,было выявлено помимо множественных очагов глиоза ,ещё и дистопия миндалин мозжечка,может ли это быть причиной мигрени со зрительной аурой ?

Суббота в 07:56

В 28.05.2025 в 06:43, Елена Юрчишина сказал:

Здравствуйте,пришли результаты мскт. Всё в норме ,нет патологии ни со стороны шеи,ни со стороны г.м. Забыла написать ,что на МРТ головного мозга с контрастом,было выявлено помимо множественных очагов глиоза ,ещё и дистопия миндалин мозжечка,может ли это быть причиной мигрени со зрительной аурой ?

Здравствуйте! Очень хорошо, что МСКТ сосудов шеи и головного мозга — в норме, это важный позитивный момент: грубых стенозов, мальформаций и нарушений венозного оттока нет — значит, нет необходимости в инвазивном вмешательстве или срочной сосудистой терапии.

Теперь к вашему новому вопросу:

❓ Может ли дистопия миндалин мозжечка вызывать мигрень с аурой?

Короткий ответ:
Иногда да, может быть взаимосвязь, но она непрямая и не всегда клинически значимая.

📌 Подробнее:

Дистопия миндалин мозжечка — это их незначительное опущение ниже уровня большого затылочного отверстия.
Важно отличать:

Анатомическую особенность (вариант нормы, если до 5 мм и нет симптомов),
От аномалии Арнольда-Киари I типа (если миндалины опущены >5 мм + есть клиника: головная боль, головокружение, нестойкость, шум в ушах и т.д.).

Вы пишете только о дистопии, без уточнения степени — это чаще вариант нормы, но:

👉 В некоторых случаях дистопия может способствовать нарушению ликвородинамики или венозному застою в задней черепной ямке, а это уже может:

вызывать гипоксию зрительных зон,
провоцировать мигрень с аурой,
усиливать головные боли, головокружения, тошноту, особенно при физнагрузке, кашле, натуживании.

🧠 Множественные очаги глиоза — что значат?

Это следы перенесённой гипоксии, мигренозных кризов, микрососудистых изменений. В сочетании с описанной дистопией миндалин можно думать о:

Сосудистой уязвимости головного мозга, особенно затылочных отделов,
Нейровосприимчивости к провоцирующим факторам (перегрев, стресс, бессонница, гормональные колебания).

❓ Вопросы к Вам для уточнения диагноза:

📍 Уточните, пожалуйста, на сколько миллиметров опущены миндалины мозжечка? Это указано в МРТ с контрастом.
📍 Бывают ли у Вас:
- головокружения, особенно при поворотах головы?
- ухудшения при кашле, наклоне головы?
- нестабильность походки, «вакууум в голове», шум в ушах?
📍 Была ли травма головы/шеи/роды с осложнениями?
📍 Есть ли патология шейного отдела (например, нестабильность, протрузии, гипоплазия артерий)?

📝 Что можно сделать:

Если будет подтверждение даже лёгкой компрессии или нарушения оттока ликвора — возможны:

МРТ в положении с разгрузкой (с наклоном головы),
Консультация нейрохирурга, чтобы исключить скрытую форму аномалии Киари I,
Физиотерапия для шеи, мягкие остеопатические техники, дыхательная гимнастика — в некоторых случаях снижают частоту мигреней при дистопии.

Пишите, буду рад помочь! Оставьте пожалуйста отзыв: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/