Тема: Триттико при ВСД и бессоннице

24 мая

Здравствуйте! Мужу 56лет, страдает ВСД уже пять лет ,год борется с бессонницей. Мучают панические атаки,аритмия, синдром беспокойных ног,повышенная тревожность, нейродермит. Был назначен триттико, начинал пить с 1/3 сейчас пьëт 2/3. Тревожность не ушла, ноги не беспокоят, панички чаще приходят. Ночью,если не засыпает делается очень агрессивный.Засыпать стал лучше по сравнению как было, но два дня примерно за неделю спит, а пять дней нет, то есть очень плохо засыпает,не спит до 3.00 ,бывает и всю ночь не спит ,и так дня три, а после засыпает спит хорошо, одну ночь, а после опять бессонница. Может ему не идет этот препарат или, что то можно добавить? Какие анализы нужно сдать? Врач говорит, что нужно привыкнуть к этому препарату. Пьет уже месяц.

26 мая

Здравствуйте Наталья!

Картина, которую Вы описали, типична для сочетания вегетативной дисфункции (ВСД) и тревожно-депрессивного расстройства, причём с выраженными циркадными нарушениями сна. Особенно настораживает сочетание панических атак, синдрома беспокойных ног, аритмии, нейродермита и ночной агрессии — всё это указывает на дезрегуляцию центральной нервной системы и, возможно, нарушение нейромедиаторного баланса.

📌 Триттико (тразодон) часто назначается при бессоннице и тревоге, но:

он действует мягко, и его эффективность проявляется через 4–6 недель;
доза в 2/3 таблетки (~33 мг) может быть недостаточной для контроля тревожности — стандартные дозировки для лечения тревоги и депрессии — от 75 до 150 мг, титруется(увеличение дозы) медленно;
побочные эффекты вроде нарастания тревожности в начале терапии действительно встречаются.

Но если спустя месяц выраженная тревожность и бессонница сохраняются, вполне возможно, что препарат не даёт ожидаемого эффекта в нужной дозе или сам по себе недостаточен.

❓Позвольте уточнить:

Были ли выполнены психометрические шкалы тревоги/депрессии (например, HADS, BDI, GAD-7)?
Есть ли ночная апноэ — наблюдаете ли Вы остановки дыхания во сне?
Когда начался нейродермит — он был и до бессонницы или возник позже?
Были ли ЭКГ, суточное мониторирование, анализы на ферритин (важно при синдроме беспокойных ног)?
Получал ли он когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I) или работал с психотерапевтом?

🧪 Что желательно проверить:

Общий анализ крови (исключение воспаления, анемии)
Ферритин, железо, ОЖСС — при дефиците возможен синдром беспокойных ног
ТТГ, Т4 свободный — исключение тиреоидной патологии
Глюкоза, гликированный гемоглобин
Витамин D, B12 — часто связаны с тревожными расстройствами
Кортизол (утренний) — при выраженной тревоге
ЭКГ, ЭХО-КГ, суточный мониторинг при аритмии

Если позволяют ресурсы — видеоЭЭГ во сне или хотя бы пульсоксиметрия ночью на предмет апноэ.

🧭 Как действовать дальше

Оцените возможность очной консультации — нужна повторная диагностика, в том числе психофизиологическая.
Не стоит затягивать с подбором эффективной схемы — состояние может переходить в хроническую резистентную форму.
Поддерживайте и оберегайте супруга — ночная агрессия нередко бывает реакцией на страх бессонницы и потерю контроля. Он не виноват, он в борьбе.

Вы не одиноки — такие состояния мы видим довольно часто, и при правильно подобранной терапии удаётся достичь устойчивого улучшения.

Все рекомендации, приведённые ниже, являются исключительно информационными и приведены на основании аналогичных клинических случаев. Я не имею права назначать лекарственные средства — это входит исключительно в компетенцию лечащего врача согласно статье 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Применение любых лекарственных препаратов должно проводиться только по назначению врача после очной консультации и обследования.

28 мая

Добрый день! Много исследований проходили. Так как ещё страдает ипохондрией. Делали УЗИ , МРТ, КТ и т. д., но ничего не нашли слава богу.

28 мая

Апноэ не страдает. Кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог тоже ничего не выявили.

31 мая

В 28.05.2025 в 21:30, Натaлья сказал:

Апноэ не страдает. Кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог тоже ничего не выявили.

Добрый день! Ваша ситуация требует комплексного подхода, и здесь важно разобраться детальнее, так как перечисленные симптомы часто пересекаются и требуют уточнения.

Уточните, пожалуйста, следующие моменты:

Были ли консультации у психиатра или психотерапевта? Если да, какие заключения они давали?
Делалась ли когда-либо полисомнография (полное исследование сна)?
Какие дозировки триттико используются (сколько мг)? Планируется ли дальнейшее увеличение?
Принимались ли ранее другие препараты (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики)? Какая была реакция на них?
Есть ли дополнительные симптомы, такие как головные боли, головокружения, нарушение концентрации внимания, памяти?
Описывалась агрессивность ночью — это раздражительность и злость из-за невозможности заснуть, или поведение с элементами спутанности сознания?
Анализировался ли уровень витамина D, витамина B12, ферритина, магния, кальция, тиреотропного гормона (ТТГ)?
Уточните режим дня и физическую активность. Имеется ли регулярная физическая нагрузка?

Отвечая на ваш основной вопрос о триттико:

Обычно адаптация к препарату занимает от 3 до 6 недель. Если спустя месяц значительного улучшения нет, возможно, следует обсудить с лечащим врачом коррекцию дозы или смену препарата.
При сочетании тревоги, бессонницы и панических атак часто используют комбинацию препаратов: например, сочетание антидепрессанта (тот же триттико) с анксиолитиком или атипичным нейролептиком в малой дозе (например, кветиапин).

Жду ваших уточнений, чтобы дать более конкретные рекомендации!

Понедельник в 21:52

Добрый день! Психиатр поставил диагноз генерализованная тревожность. Полисомнография не делалась. Раньше принимал амитриптилин, но ночью были подергивания конечностей. После назначили Триттико, принимал 2/3 т. Пил месяц, улучшений не было, вернулись на амитриптилин. Агрессия ночью из за не засыпания. Анализы сдавали витамин D чуть понижен 19.1, все остальное в норме. Физическая нагрузка днем сильная( работа), ложится в 23.00 подъем в 07.30, Засыпает сразу, просыпается через 20-30 минут и не может заснуть до 02.00-03.00 бывает и до утра не засыпает.

Вторник в 08:30

10 часов назад, Натaлья сказал:

Добрый день! Психиатр поставил диагноз генерализованная тревожность. Полисомнография не делалась. Раньше принимал амитриптилин, но ночью были подергивания конечностей. После назначили Триттико, принимал 2/3 т. Пил месяц, улучшений не было, вернулись на амитриптилин. Агрессия ночью из за не засыпания. Анализы сдавали витамин D чуть понижен 19.1, все остальное в норме. Физическая нагрузка днем сильная( работа), ложится в 23.00 подъем в 07.30, Засыпает сразу, просыпается через 20-30 минут и не может заснуть до 02.00-03.00 бывает и до утра не засыпает.

Ваш муж действительно страдает от тяжёлой хронической бессонницы на фоне генерализованного тревожного расстройства (ГТР), с вторичными нарушениями поведения ночью (раздражительность, агрессия) и синдромом беспокойных ног, что усугубляет бессонницу. Нейродермит и ипохондрия — также нередкие спутники тревожных расстройств.

Что важно отметить:

Триттико (тразодон) — хоть и позиционируется как препарат с седативным эффектом, не всегда эффективен при выраженном тревожном компоненте. Более того, его доза в 2/3 таблетки (то есть ~33–50 мг) — недостаточная терапевтически для ГТР. Обычно седативный эффект проявляется при 50–150 мг, но противотревожное действие — при дозах ближе к 150–300 мг. Однако увеличивать дозу при синдроме беспокойных ног может быть рискованно.
Амитриптилин может усиливать подергивания (миоклонус), особенно у людей с нарушениями сна. Это — побочный эффект. Его возвращение в терапию — временная мера.

Что можно сделать — с позиции невролога и психиатра совместно:

Обратите внимание: я не имею права назначать медикаментозное лечение — это может делать только врач-психиатр или невролог на очной консультации в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Я могу лишь рассказать, какие подходы обычно применяются в подобных клинических ситуациях.

💊 Оценить вопрос смены препарата

Для хронической бессонницы с тревогой более эффективны могут быть:

Миртазапин (Ремерон): в низких дозах (7.5–15 мг) даёт хороший седативный эффект, уменьшает тревогу, усиливает глубокий сон. Но может вызывать набор веса. (это не назначение, а возможные варианты. необходимо проконсультироваться с лечащим врачом)
Агомелатин (Вальдоксан): нормализует циркадные ритмы, подходит при инверсии сна. Можно комбинировать с анксиолитиками. (это не назначение, а возможные варианты. необходимо проконсультироваться с лечащим врачом)
Венлафаксин (Эфевелон, Велаксин) — при выраженной тревоге, но не при бессоннице (в начале может её ухудшать). (это не назначение, а возможные варианты. необходимо проконсультироваться с лечащим врачом)
Габапентин или Прегабалин (Лирика) — могут помочь при синдроме беспокойных ног, тревожности и нарушениях сна (особенно если есть соматизированные симптомы). (это не назначение, а возможные варианты. необходимо проконсультироваться с лечащим врачом)

Важно: любые назначения — только под контролем психиатра. Не увеличивайте дозы самостоятельно!

🔍 Какие обследования рекомендую провести:

Полисомнография или хотя бы актинография сна — чтобы подтвердить тип нарушения сна (инсомния vs. фрагментация сна, двигательные события, РБП и др.).
Ферритин — несмотря на норму Hb, при синдроме беспокойных ног важно исключить латентный дефицит железа (целевое значение — выше 50 нг/мл).
Магний, витамин B12, фолиевая кислота — особенно при подергиваниях.
Кортизол (утром) и АСТ/АЛТ, ГГТ — на фоне хронического стресса и приема препаратов.
Оценка когнитивного и аффективного состояния — через HADS, PSQI, шкалу Гамильтона и дневник сна.

🧘‍♂️ Дополнительные меры:

Вечерняя релаксация: дыхательные практики, БОС-тренинги, медленные прогулки перед сном.
Четкое отделение “рабочего дня” от ритуала сна: минимум экрана за 1 час до сна, приглушенный свет, однообразная рутина.
Коррекция витамина D — до 30–50 нг/мл (можно начать с 4000 МЕ в день под контролем).
Обратите внимание на нейротермальные методы — ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) иногда применяется при хронической инсомнии и тревожных расстройствах, особенно при неэффективности медикаментов.

Подводя итог:

Ваш муж — не «трудный» пациент, он просто нуждается в правильной комбинации подходов, в том числе:

смене/оптимизации препарата,
коррекции синдрома беспокойных ног,
нормализации ритмов сна,
и, возможно, подключении психотерапии (например, КПТ для бессонницы и тревоги).

Пожалуйста, оставьте отзыв в Яндекс. Вбейте Клиника восстановительной неврологи, оставить отзыв. Спасибо! Будьте здоровы!