Тема: Кружиться голова

[надюша]

Добрый день. Начала кружиться голова в середине апреля. Терапевт назначила уколы Церебролизин, результатов не дал. 21 мая попала на прием к неврологу. Положили в отделение, диагноз ишемический  инсульт. Прошла курс лечения, проверили УЗИ сосудов(чистые), кардиограмма хорошая. Готовят к выписке. Но голова как кружилась, так и кружиться. И заметила, когда смотрю на окно, рамы кажутся кривыми. Особенно при ходьбе все плывет. При проверке вытянутых рук, ноги вместе, координация нарушена, шатает. Что делать? 

[Гимранов Р.Ф.]

21 час назад, надюша сказал:

Добрый день. Начала кружиться голова в середине апреля. Терапевт назначила уколы Церебролизин, результатов не дал. 21 мая попала на прием к неврологу. Положили в отделение, диагноз ишемический  инсульт. Прошла курс лечения, проверили УЗИ сосудов(чистые), кардиограмма хорошая. Готовят к выписке. Но голова как кружилась, так и кружиться. И заметила, когда смотрю на окно, рамы кажутся кривыми. Особенно при ходьбе все плывет. При проверке вытянутых рук, ноги вместе, координация нарушена, шатает. Что делать? 

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, симптомы весьма характерны для поражения мозжечка или стволовых структур, а также могут быть связаны с нарушением вестибулярной функции и зрительно-пространственной координации после инсульта.

Что вызывает настороженность:

• Стойкое головокружение после лечения — может указывать на недовосстановление или прогрессирующее нарушение.

• Искажение зрительного восприятия (рамы «кривые») — возможно, речь идет о зрительно-пространственной агнозии или нарушении функции глазодвигательных нервов.

• Двоение при ходьбе и шаткость — признаки вестибуло-атактического синдрома.

• Проба Ромберга положительна (шаткость с закрытыми глазами и вытянутыми руками) — нарушена глубокая чувствительность или координация.

Вопросы, которые я бы вам задал как невролог:

1. Какая зона была поражена при инсульте? (если известно по МРТ или КТ: мозжечок, ствол, затылочная доля, теменная и пр.)

2. Были ли нарушения речи, чувствительности, слабость в конечностях во время инсульта? Это помогает уточнить, насколько была обширна ишемия.

3. Есть ли сейчас двоение в глазах, нарушение движения глаз, нистагм (дёргание глаз)?

4. Сохраняется ли головокружение в покое, или усиливается при повороте головы / вставании?

5. Какие препараты вы сейчас принимаете? (возможно, побочные эффекты)

6. Проводилась ли МРТ с диффузионно-взвешенными режимами (DWI)? Это более точно показывает свежие очаги.

7. Был ли осмотр офтальмолога? (исключить отёк зрительного нерва, микрогеморрагии, глазодвигательные нарушения)

8. Проводилась ли ЭНГ (электронейрография) или стабилометрия? Они дают представление о функции вестибулярного аппарата и координации.

9. Были ли ранее травмы головы, шеи, шейного остеохондроза?

Что делать:

1. Повторно сделать МРТ (если ранее было КТ или если МРТ без акцента на мозжечок и ствол).

2. Обратиться к нейроофтальмологу и ЛОР-врачу, чтобы исключить нарушения вестибулярного аппарата.

3. Провести оценку вестибулярной функции (калорическая проба, вестибулометрия).

4. Продолжить реабилитацию под контролем невролога и реабилитолога, в том числе:

   • Вестибулярная гимнастика (по методике К.Б.Калабушкина или адаптированная по Cawthorne-Cooksey)

   • Упражнения на координацию и стабилизацию взгляда

5. При выраженной симптоматике — возможно назначение препаратов, улучшающих компенсацию вестибулярной функции (бетагистин, циннаризин, меклозин), но только по показаниям.

Если хотите — можете приложить выписку с описанием МРТ, я помогу её расшифровать и уточнить, возможны ли остаточные симптомы.