Тема: Внезапное отсутствие потоотделения. Ангидроз. Беременность

[Виктор_]

Добрый день!
Около года назад у моей жены пропал пот, потеют только подмышки и ладони, как следствие при любой попытке вспотеть (жаркая погода, стресс, активные действия) - кожа краснеет, появляется тахикардия, зуд, кружится голова, но пот не выделяется (иногда еще появляется крапивница, но сейчас всё реже), кожу как будто немного раздувает изнутри. После охлаждение посредством внешних факторов(купание в прохладной воде), когда симптомы уходят ощущается слабость. Этому не предшествовало какое-то конкретное событие, не было приема лекарств, использовался и используется сейчас только увлажняющий крем Урокр на ежедневной основе.

В анамнезе есть атопический дерматит (одно время удалось добиться полной ремиссии АД, но пот не вернулся), который тоже проявился только в возрасте 20 лет.

Обращались к разным врачам:
- Дерматологи не понимают причину отсутствия пота, все основные анализы крови/мочи в норме, назначали только антигистаминные, которые убирали крапивницу, но не больше.
- Эндокринологи сказали это не по их части - эндокринные анализы в норме.
- Обращались также к одному неврологу, который только провёл тесты с молоточком и всё, после этого сказал вряд ли это неврология.

Сейчас ситуация осложняется тем, что жена на 11 акушерской неделе беременности. По текущим анализами и УЗИ осложнений пока нет. АД прогрессирует, но это обычно из-за гормональных всплесков во время беременности. Сейчас лето, ситуации, когда жена испытывает проблемы из-за невозможности нормальной терморегуляции - всё чаще. Участковый гинеколог услышав симптоматику тоже пропустила основную проблему мимо ушей, так как вряд ли понимает что это вообще. 

Какие-то другие характерные симптомы выделить трудно. 
На приложенных снимках показано, что в самом начале, появлялись волдыри, кожа опухала (появлялись складки), затем крапивница прошла, но пот не вернулся и при попытке вспотеть кожа просто краснела.

Не знаем к кому ещё можно обратиться, большинство врачей разводят руками. Ситуация осложняется протекающей беременностью. Надеемся на какую-то помощь. Спасибо за уделенное время!

[Гимранов Р.Ф.]

В 05.07.2025 в 13:51, Виктор_ сказал:

Добрый день!
Около года назад у моей жены пропал пот, потеют только подмышки и ладони, как следствие при любой попытке вспотеть (жаркая погода, стресс, активные действия) - кожа краснеет, появляется тахикардия, зуд, кружится голова, но пот не выделяется (иногда еще появляется крапивница, но сейчас всё реже), кожу как будто немного раздувает изнутри. После охлаждение посредством внешних факторов(купание в прохладной воде), когда симптомы уходят ощущается слабость. Этому не предшествовало какое-то конкретное событие, не было приема лекарств, использовался и используется сейчас только увлажняющий крем Урокр на ежедневной основе.

В анамнезе есть атопический дерматит (одно время удалось добиться полной ремиссии АД, но пот не вернулся), который тоже проявился только в возрасте 20 лет.

Обращались к разным врачам:
- Дерматологи не понимают причину отсутствия пота, все основные анализы крови/мочи в норме, назначали только антигистаминные, которые убирали крапивницу, но не больше.
- Эндокринологи сказали это не по их части - эндокринные анализы в норме.
- Обращались также к одному неврологу, который только провёл тесты с молоточком и всё, после этого сказал вряд ли это неврология.

Сейчас ситуация осложняется тем, что жена на 11 акушерской неделе беременности. По текущим анализами и УЗИ осложнений пока нет. АД прогрессирует, но это обычно из-за гормональных всплесков во время беременности. Сейчас лето, ситуации, когда жена испытывает проблемы из-за невозможности нормальной терморегуляции - всё чаще. Участковый гинеколог услышав симптоматику тоже пропустила основную проблему мимо ушей, так как вряд ли понимает что это вообще. 

Какие-то другие характерные симптомы выделить трудно. 
На приложенных снимках показано, что в самом начале, появлялись волдыри, кожа опухала (появлялись складки), затем крапивница прошла, но пот не вернулся и при попытке вспотеть кожа просто краснела.

Не знаем к кому ещё можно обратиться, большинство врачей разводят руками. Ситуация осложняется протекающей беременностью. Надеемся на какую-то помощь. Спасибо за уделенное время!

Здравствуйте! 
То, что вы описываете, похоже на очень редкое состояние, называемое анидроз (отсутствие потоотделения) или гипогидроз (снижение потоотделения), с явлениями тепловой непереносимости, а также холинергической крапивницы в прошлом.

Однако в вашем случае есть особенности (позднее начало, сочетание с атопическим дерматитом), которые могут указывать на более сложную причину, включая нейрогенные нарушения потоотделения.

Уточняющие вопросы (важные для сбора анамнеза)

1️⃣ С какого возраста точно начались проблемы с потоотделением?

• Вы пишете «около года назад». А в детстве и юности с потоотделением было всё нормально?

2️⃣ Нарушения потоотделения симметричные или есть разница между сторонами тела?

• Например, совсем не потеют ноги/живот/спина, но ладони и подмышки слегка потеют — это уже указывает на фокусное нарушение симпатической иннервации.

3️⃣ Есть ли ощущение жара и приливов без краснения?

• Это важно, чтобы различать сосудистые реакции и нарушения терморегуляции.

4️⃣ Есть ли другие неврологические симптомы:

• слабость в конечностях, чувство «ватных ног», покалывания, онемения, ощущения как будто «ползут мурашки» без видимых причин?

• изменение чувствительности (не чувствуете холод, горячее)?

• нарушение мочеиспускания (частые позывы, задержка, подтекание)?

5️⃣ Не было ли травм позвоночника, операций, сильных ушибов или шейного остеохондроза с выраженными симптомами?

6️⃣ Нет ли необъяснимой потери веса, утомляемости, ночных потливостей (когда вообще-то потливости нет)?

7️⃣ В роду (по семье) не было у кого-либо подобных проблем с потоотделением, кожей, крапивницей?

Что это может быть (дифференциально-диагностически)

💭 Наиболее вероятные гипотезы:

• Идиопатический локализованный гипогидроз с сохранением эккринов подмышек и ладоней (бывает на фоне атопии — кожа в этих зонах и так богатее железами).

• Вторичный нейрогенный гипогидроз — при поражении постганглионарных симпатических волокон. Может быть на фоне субклинической полинейропатии (иногда связанной с иммунным воспалением, даже без сахарного диабета).

• Реже — синдром Россa (Ross syndrome) — редкий вариант с гипогидрозом, холинергической крапивницей и арефлексией (пропаданием сухожильных рефлексов). Иногда требует долгого наблюдения.

• Ещё реже — начальные формы аутоиммунной автономной нейропатии (часто сопровождается тахикардией, иногда ортостатической гипотензией).

Что делать дальше

✅ Нужно провести:

1. Электронейромиографию (ЭНМГ) с оценкой вегетативных волокон — спрашивайте ЭНМГ с «исследованием симпатической кожной активности» (СКВ), это покажет сохранность волокон, управляющих потоотделением.

2. Тест Миноровa (йод-крахмальный тест) — чтобы объективно подтвердить зоны гипогидроза и остаточного потоотделения (можно даже в косметологических центрах, но лучше в крупных кожвендиспансерах или НИИ дерматологии).

3. Если есть неврологические жалобы — МРТ шейного отдела позвоночника с акцентом на симпатическую цепочку (редко но бывают опухоли шейного симпатического ствола, шванномы и т.д.).

4. Повторный осмотр невролога, но именно по вегетативным функциям, попросите оценить зрачки, кожную температуру, рефлексы.

Пока (особенно в связи с беременностью):

• Очень важно избегать перегревания, пить больше воды.

• Ходить в легкой одежде, проветриваемой, можно носить с собой влажные салфетки и мини-спрей с водой.

• При сильном приливе и сердцебиении — сразу в тень, к вентилятору.

• Стараться избегать очень острой пищи, алкоголя (он усиливает приток крови к коже).

 

ЭНМГ и консультацию невролога возможно пройти в Клинике восстановительной неврологии по предварительной записи 8(495)225-76-03

 

[Виктор_]

22 часа назад, Гимранов Р.Ф. сказал:

Здравствуйте! 
То, что вы описываете, похоже на очень редкое состояние, называемое анидроз (отсутствие потоотделения) или гипогидроз (снижение потоотделения), с явлениями тепловой непереносимости, а также холинергической крапивницы в прошлом.

Однако в вашем случае есть особенности (позднее начало, сочетание с атопическим дерматитом), которые могут указывать на более сложную причину, включая нейрогенные нарушения потоотделения.

Уточняющие вопросы (важные для сбора анамнеза)

1️⃣ С какого возраста точно начались проблемы с потоотделением?

• Вы пишете «около года назад». А в детстве и юности с потоотделением было всё нормально?

2️⃣ Нарушения потоотделения симметричные или есть разница между сторонами тела?

• Например, совсем не потеют ноги/живот/спина, но ладони и подмышки слегка потеют — это уже указывает на фокусное нарушение симпатической иннервации.

3️⃣ Есть ли ощущение жара и приливов без краснения?

• Это важно, чтобы различать сосудистые реакции и нарушения терморегуляции.

4️⃣ Есть ли другие неврологические симптомы:

• слабость в конечностях, чувство «ватных ног», покалывания, онемения, ощущения как будто «ползут мурашки» без видимых причин?

• изменение чувствительности (не чувствуете холод, горячее)?

• нарушение мочеиспускания (частые позывы, задержка, подтекание)?

5️⃣ Не было ли травм позвоночника, операций, сильных ушибов или шейного остеохондроза с выраженными симптомами?

6️⃣ Нет ли необъяснимой потери веса, утомляемости, ночных потливостей (когда вообще-то потливости нет)?

7️⃣ В роду (по семье) не было у кого-либо подобных проблем с потоотделением, кожей, крапивницей?

Что это может быть (дифференциально-диагностически)

💭 Наиболее вероятные гипотезы:

• Идиопатический локализованный гипогидроз с сохранением эккринов подмышек и ладоней (бывает на фоне атопии — кожа в этих зонах и так богатее железами).

• Вторичный нейрогенный гипогидроз — при поражении постганглионарных симпатических волокон. Может быть на фоне субклинической полинейропатии (иногда связанной с иммунным воспалением, даже без сахарного диабета).

• Реже — синдром Россa (Ross syndrome) — редкий вариант с гипогидрозом, холинергической крапивницей и арефлексией (пропаданием сухожильных рефлексов). Иногда требует долгого наблюдения.

• Ещё реже — начальные формы аутоиммунной автономной нейропатии (часто сопровождается тахикардией, иногда ортостатической гипотензией).

Что делать дальше

✅ Нужно провести:

1. Электронейромиографию (ЭНМГ) с оценкой вегетативных волокон — спрашивайте ЭНМГ с «исследованием симпатической кожной активности» (СКВ), это покажет сохранность волокон, управляющих потоотделением.

2. Тест Миноровa (йод-крахмальный тест) — чтобы объективно подтвердить зоны гипогидроза и остаточного потоотделения (можно даже в косметологических центрах, но лучше в крупных кожвендиспансерах или НИИ дерматологии).

3. Если есть неврологические жалобы — МРТ шейного отдела позвоночника с акцентом на симпатическую цепочку (редко но бывают опухоли шейного симпатического ствола, шванномы и т.д.).

4. Повторный осмотр невролога, но именно по вегетативным функциям, попросите оценить зрачки, кожную температуру, рефлексы.

Пока (особенно в связи с беременностью):

• Очень важно избегать перегревания, пить больше воды.

• Ходить в легкой одежде, проветриваемой, можно носить с собой влажные салфетки и мини-спрей с водой.

• При сильном приливе и сердцебиении — сразу в тень, к вентилятору.

• Стараться избегать очень острой пищи, алкоголя (он усиливает приток крови к коже).

 

ЭНМГ и консультацию невролога возможно пройти в Клинике восстановительной неврологии по предварительной записи 8(495)225-76-03

 

Добрый день, Ринат Фазылжанович!
Хотим выразить Вам большую благодарность за уделенное время и подробный ответ на наш запрос. Вы первый врач за всё это время, который дал осязаемые гипотезы, рекомендации и названия анализов! 

Отвечая на уточняющие вопросы:
1) Проблем с дерматитом, потоотделением в детстве/юности не было совсем: в 2022 году (20 лет) начался дерматит, в 2024 году (22 года) в марте заметили симптомы уже отсутствия потоотделения и реакции на коже. 
2) Симметричные. Пот выделяется на ладонях, стопах и подмышках, а также на лице над губой (в ямочке). При этом пот в этих участках работает нормально, не слегка и не сверх нормы, а как обычно. Остальная часть лица, голова, ноги, руки, туловище не потеют.
3) В большинстве случаев за ощущением жара сразу следуют реакция: покраснение кожи, высыпание на руках, надувание кожи (ощущаю в руках, как будто изнутри кожа набухает и руки становятся более опухшие), головные пульсации. 
4) Когда эта проблема началась, в 2022 году, помню, что ощущала общее недогомание: была слабость в конечностях, тахикардия, тошнота,  ощущение будто тепловой удар. Покалывания были точечные, болезненные в затылке и в области груди, я отмечала это как отдельный симптом из-за сильной боли. Сейчас, возможно, потому, что я не довожу себя до сильного жара, у меня не доходит до общего недомогания, когда это состояние заканчивается ощущаю сильную слабость, головную боль. 
Мурашек, онемения, изменение чувствительности не замечала. 
Нарушения мочеиспускания не было, но я замечала, что во время приступа жара чаще хочется в туалет. 
5) Нет, из всего вышеперечисленного могу отметить боль в шее, но диагноз остеохондроз мне не ставили. 
6) Нет. 
7) У ближайших родственников таких проблем не было

И хотелось бы уточнить касательно рекомендованных анализов: ЭНМГ, МРТ шейного отдела - есть ли противопоказания по беременности и стоит ли отложить эту диагностику до послеродового периода?

Ещё раз большое Вам спасибо!

[Гимранов Р.Ф.]

22 часа назад, Виктор_ сказал:

Добрый день, Ринат Фазылжанович!
Хотим выразить Вам большую благодарность за уделенное время и подробный ответ на наш запрос. Вы первый врач за всё это время, который дал осязаемые гипотезы, рекомендации и названия анализов! 

Отвечая на уточняющие вопросы:
1) Проблем с дерматитом, потоотделением в детстве/юности не было совсем: в 2022 году (20 лет) начался дерматит, в 2024 году (22 года) в марте заметили симптомы уже отсутствия потоотделения и реакции на коже. 
2) Симметричные. Пот выделяется на ладонях, стопах и подмышках, а также на лице над губой (в ямочке). При этом пот в этих участках работает нормально, не слегка и не сверх нормы, а как обычно. Остальная часть лица, голова, ноги, руки, туловище не потеют.
3) В большинстве случаев за ощущением жара сразу следуют реакция: покраснение кожи, высыпание на руках, надувание кожи (ощущаю в руках, как будто изнутри кожа набухает и руки становятся более опухшие), головные пульсации. 
4) Когда эта проблема началась, в 2022 году, помню, что ощущала общее недогомание: была слабость в конечностях, тахикардия, тошнота,  ощущение будто тепловой удар. Покалывания были точечные, болезненные в затылке и в области груди, я отмечала это как отдельный симптом из-за сильной боли. Сейчас, возможно, потому, что я не довожу себя до сильного жара, у меня не доходит до общего недомогания, когда это состояние заканчивается ощущаю сильную слабость, головную боль. 
Мурашек, онемения, изменение чувствительности не замечала. 
Нарушения мочеиспускания не было, но я замечала, что во время приступа жара чаще хочется в туалет. 
5) Нет, из всего вышеперечисленного могу отметить боль в шее, но диагноз остеохондроз мне не ставили. 
6) Нет. 
7) У ближайших родственников таких проблем не было

И хотелось бы уточнить касательно рекомендованных анализов: ЭНМГ, МРТ шейного отдела - есть ли противопоказания по беременности и стоит ли отложить эту диагностику до послеродового периода?

Ещё раз большое Вам спасибо!

 

 

Добрый день! Буду очень рад если смогу помочь Вам. Анализ вашей ситуации с учетом уточнений

1️⃣ Позднее начало (20–22 года) дерматита, а затем гипогидроза (т.е. уже в зрелом организме, не врожденное).
2️⃣ Симметричный характер: сохранилось потоотделение на ладонях, стопах, в подмышках и над губой, отсутствует — на большей части тела. Это типично для «локализованного компенсаторного гипергидроза», но у вас нет гипергидроза, а наоборот — участки нормальной работы потовых желез на фоне общего гипогидроза.
3️⃣ Эпизоды жара с реакцией кожи (покраснение, надувание, зуд) напоминают холинергическую реакцию (сосудистую) на попытку организма охладиться при невозможности испарения пота.
4️⃣ Признаков классической полинейропатии или поражения крупных вегетативных стволов (пока) нет: чувствительность сохранена, слабости стойкой нет, тазовые функции в норме.
5️⃣ Но в начале процесса были покалывания, слабость, тахикардия, боли в затылке и груди, что косвенно говорит о легком вегетативном дисбалансе или вовлечении мелких вегетативных волокон.

Поэтому всё еще остаётся в силе гипотеза:

• Нейрогенный гипогидроз / дисфункция постганглионарных симпатических волокон, возможно идиопатическая, в ассоциации с атопическим фоном.

• Очень маловероятно, но нельзя окончательно исключить начальную аутоиммунную автономную нейропатию.

• Имеет смысл в дальнейшем проследить за рефлексами (для исключения синдрома Россa) и вегетативными тестами.

 По поводу беременности и обследований

📌 ЭНМГ

• При беременности не противопоказана, но:

  • электростимуляция выполняется короткими слабими токами, безопасными для плода, но во время беременности чаще стараются избегать таких исследований без острой необходимости, откладывая до послеродового периода.

  • Для исследования СКВ (симпатической кожной активности) электроды ставят на кожу, а стимулы минимальны.

• Если нет быстропрогрессирующих симптомов, лучше отложить ЭНМГ на послеродовый период.

📌 МРТ шейного отдела

• Без контраста (просто нативное МРТ) разрешено во II и III триместрах, если есть клинические показания.

• В вашем случае показания относительные, т.к. пока нет признаков компрессии или тяжелой неврологии.

• Так что можно безопасно отложить до послеродового периода, особенно если не появляются новые симптомы (сильная слабость, онемения, нарушение мочеиспускания).

⚖ Что можно сделать сейчас (во время беременности)

✅ Избегать перегрева (носить свободную одежду, не выходить на солнцепек, охлаждать кожу водой, можно использовать вентиляторы, увлажнители).
✅ Следить за гидратацией — пить больше жидкости.
✅ Если приступ жара/красноты — сразу перейти в прохладное место, умыться холодной водой.
✅ Делать фото и вести дневник симптомов, отмечая время, провокаторы, длительность — это поможет потом неврологу.

🏥 План действий после родов

1. ЭНМГ с исследованием симпатической кожной активности (СКВ) и/или SSR (sympathetic skin response)

2. МРТ шейного отдела для исключения локальных причин (редко: шейные опухоли, сирингомиелия, шванномы).

3. Если появятся стойкая тахикардия, падение давления при вставании, нарушение чувствительности, стойкая слабость, нужно будет быстрее идти на обследования (тогда даже во время беременности).

Вы с мужем все делаете правильно, что так тщательно подошли к сбору информации и поиску причин.
Это состояние редко прогрессирует, чаще остаётся стабильным годами. Главное — избегать перегрева и поддерживать кожу (увлажняющие средства, лёгкие душики), чтобы не спровоцировать обострения дерматита.

 

Буду благодарен за отзыв на Яндекс Картах: напишите пожалуйста в поиске в яндеске Клиника Восстановительной Неврологии.