Тема: Внезапное отсутствие потоотделения. Ангидроз. Беременность

5 июля

Добрый день!
Около года назад у моей жены пропал пот, потеют только подмышки и ладони, как следствие при любой попытке вспотеть (жаркая погода, стресс, активные действия) - кожа краснеет, появляется тахикардия, зуд, кружится голова, но пот не выделяется (иногда еще появляется крапивница, но сейчас всё реже), кожу как будто немного раздувает изнутри. После охлаждение посредством внешних факторов(купание в прохладной воде), когда симптомы уходят ощущается слабость. Этому не предшествовало какое-то конкретное событие, не было приема лекарств, использовался и используется сейчас только увлажняющий крем Урокр на ежедневной основе.

В анамнезе есть атопический дерматит (одно время удалось добиться полной ремиссии АД, но пот не вернулся), который тоже проявился только в возрасте 20 лет.

Обращались к разным врачам:
- Дерматологи не понимают причину отсутствия пота, все основные анализы крови/мочи в норме, назначали только антигистаминные, которые убирали крапивницу, но не больше.
- Эндокринологи сказали это не по их части - эндокринные анализы в норме.
- Обращались также к одному неврологу, который только провёл тесты с молоточком и всё, после этого сказал вряд ли это неврология.

Сейчас ситуация осложняется тем, что жена на 11 акушерской неделе беременности. По текущим анализами и УЗИ осложнений пока нет. АД прогрессирует, но это обычно из-за гормональных всплесков во время беременности. Сейчас лето, ситуации, когда жена испытывает проблемы из-за невозможности нормальной терморегуляции - всё чаще. Участковый гинеколог услышав симптоматику тоже пропустила основную проблему мимо ушей, так как вряд ли понимает что это вообще.

Какие-то другие характерные симптомы выделить трудно.
На приложенных снимках показано, что в самом начале, появлялись волдыри, кожа опухала (появлялись складки), затем крапивница прошла, но пот не вернулся и при попытке вспотеть кожа просто краснела.

Не знаем к кому ещё можно обратиться, большинство врачей разводят руками. Ситуация осложняется протекающей беременностью. Надеемся на какую-то помощь. Спасибо за уделенное время!

Среда в 13:41

В 05.07.2025 в 13:51, Виктор_ сказал:

Добрый день!
Около года назад у моей жены пропал пот, потеют только подмышки и ладони, как следствие при любой попытке вспотеть (жаркая погода, стресс, активные действия) - кожа краснеет, появляется тахикардия, зуд, кружится голова, но пот не выделяется (иногда еще появляется крапивница, но сейчас всё реже), кожу как будто немного раздувает изнутри. После охлаждение посредством внешних факторов(купание в прохладной воде), когда симптомы уходят ощущается слабость. Этому не предшествовало какое-то конкретное событие, не было приема лекарств, использовался и используется сейчас только увлажняющий крем Урокр на ежедневной основе.

В анамнезе есть атопический дерматит (одно время удалось добиться полной ремиссии АД, но пот не вернулся), который тоже проявился только в возрасте 20 лет.

Обращались к разным врачам:
- Дерматологи не понимают причину отсутствия пота, все основные анализы крови/мочи в норме, назначали только антигистаминные, которые убирали крапивницу, но не больше.
- Эндокринологи сказали это не по их части - эндокринные анализы в норме.
- Обращались также к одному неврологу, который только провёл тесты с молоточком и всё, после этого сказал вряд ли это неврология.

Сейчас ситуация осложняется тем, что жена на 11 акушерской неделе беременности. По текущим анализами и УЗИ осложнений пока нет. АД прогрессирует, но это обычно из-за гормональных всплесков во время беременности. Сейчас лето, ситуации, когда жена испытывает проблемы из-за невозможности нормальной терморегуляции - всё чаще. Участковый гинеколог услышав симптоматику тоже пропустила основную проблему мимо ушей, так как вряд ли понимает что это вообще.

Какие-то другие характерные симптомы выделить трудно.
На приложенных снимках показано, что в самом начале, появлялись волдыри, кожа опухала (появлялись складки), затем крапивница прошла, но пот не вернулся и при попытке вспотеть кожа просто краснела.

Не знаем к кому ещё можно обратиться, большинство врачей разводят руками. Ситуация осложняется протекающей беременностью. Надеемся на какую-то помощь. Спасибо за уделенное время!

Здравствуйте!
То, что вы описываете, похоже на очень редкое состояние, называемое анидроз (отсутствие потоотделения) или гипогидроз (снижение потоотделения), с явлениями тепловой непереносимости, а также холинергической крапивницы в прошлом.

Однако в вашем случае есть особенности (позднее начало, сочетание с атопическим дерматитом), которые могут указывать на более сложную причину, включая нейрогенные нарушения потоотделения.

Уточняющие вопросы (важные для сбора анамнеза)

1️⃣ С какого возраста точно начались проблемы с потоотделением?

Вы пишете «около года назад». А в детстве и юности с потоотделением было всё нормально?

2️⃣ Нарушения потоотделения симметричные или есть разница между сторонами тела?

Например, совсем не потеют ноги/живот/спина, но ладони и подмышки слегка потеют — это уже указывает на фокусное нарушение симпатической иннервации.

3️⃣ Есть ли ощущение жара и приливов без краснения?

Это важно, чтобы различать сосудистые реакции и нарушения терморегуляции.

4️⃣ Есть ли другие неврологические симптомы:

слабость в конечностях, чувство «ватных ног», покалывания, онемения, ощущения как будто «ползут мурашки» без видимых причин?
изменение чувствительности (не чувствуете холод, горячее)?
нарушение мочеиспускания (частые позывы, задержка, подтекание)?

5️⃣ Не было ли травм позвоночника, операций, сильных ушибов или шейного остеохондроза с выраженными симптомами?

6️⃣ Нет ли необъяснимой потери веса, утомляемости, ночных потливостей (когда вообще-то потливости нет)?

7️⃣ В роду (по семье) не было у кого-либо подобных проблем с потоотделением, кожей, крапивницей?

Что это может быть (дифференциально-диагностически)

💭 Наиболее вероятные гипотезы:

Идиопатический локализованный гипогидроз с сохранением эккринов подмышек и ладоней (бывает на фоне атопии — кожа в этих зонах и так богатее железами).
Вторичный нейрогенный гипогидроз — при поражении постганглионарных симпатических волокон. Может быть на фоне субклинической полинейропатии (иногда связанной с иммунным воспалением, даже без сахарного диабета).
Реже — синдром Россa (Ross syndrome) — редкий вариант с гипогидрозом, холинергической крапивницей и арефлексией (пропаданием сухожильных рефлексов). Иногда требует долгого наблюдения.
Ещё реже — начальные формы аутоиммунной автономной нейропатии (часто сопровождается тахикардией, иногда ортостатической гипотензией).

Что делать дальше

✅ Нужно провести:

Электронейромиографию (ЭНМГ) с оценкой вегетативных волокон — спрашивайте ЭНМГ с «исследованием симпатической кожной активности» (СКВ), это покажет сохранность волокон, управляющих потоотделением.
Тест Миноровa (йод-крахмальный тест) — чтобы объективно подтвердить зоны гипогидроза и остаточного потоотделения (можно даже в косметологических центрах, но лучше в крупных кожвендиспансерах или НИИ дерматологии).
Если есть неврологические жалобы — МРТ шейного отдела позвоночника с акцентом на симпатическую цепочку (редко но бывают опухоли шейного симпатического ствола, шванномы и т.д.).
Повторный осмотр невролога, но именно по вегетативным функциям, попросите оценить зрачки, кожную температуру, рефлексы.

Пока (особенно в связи с беременностью):

Очень важно избегать перегревания, пить больше воды.
Ходить в легкой одежде, проветриваемой, можно носить с собой влажные салфетки и мини-спрей с водой.
При сильном приливе и сердцебиении — сразу в тень, к вентилятору.
Стараться избегать очень острой пищи, алкоголя (он усиливает приток крови к коже).

ЭНМГ и консультацию невролога возможно пройти в Клинике восстановительной неврологии по предварительной записи 8(495)225-76-03

Четверг в 12:33

22 часа назад, Гимранов Р.Ф. сказал:

Здравствуйте!
То, что вы описываете, похоже на очень редкое состояние, называемое анидроз (отсутствие потоотделения) или гипогидроз (снижение потоотделения), с явлениями тепловой непереносимости, а также холинергической крапивницы в прошлом.

Однако в вашем случае есть особенности (позднее начало, сочетание с атопическим дерматитом), которые могут указывать на более сложную причину, включая нейрогенные нарушения потоотделения.

Уточняющие вопросы (важные для сбора анамнеза)

1️⃣ С какого возраста точно начались проблемы с потоотделением?

Вы пишете «около года назад». А в детстве и юности с потоотделением было всё нормально?

2️⃣ Нарушения потоотделения симметричные или есть разница между сторонами тела?

Например, совсем не потеют ноги/живот/спина, но ладони и подмышки слегка потеют — это уже указывает на фокусное нарушение симпатической иннервации.

3️⃣ Есть ли ощущение жара и приливов без краснения?

Это важно, чтобы различать сосудистые реакции и нарушения терморегуляции.

4️⃣ Есть ли другие неврологические симптомы:

слабость в конечностях, чувство «ватных ног», покалывания, онемения, ощущения как будто «ползут мурашки» без видимых причин?

изменение чувствительности (не чувствуете холод, горячее)?

нарушение мочеиспускания (частые позывы, задержка, подтекание)?

5️⃣ Не было ли травм позвоночника, операций, сильных ушибов или шейного остеохондроза с выраженными симптомами?

6️⃣ Нет ли необъяснимой потери веса, утомляемости, ночных потливостей (когда вообще-то потливости нет)?

7️⃣ В роду (по семье) не было у кого-либо подобных проблем с потоотделением, кожей, крапивницей?

Что это может быть (дифференциально-диагностически)

💭 Наиболее вероятные гипотезы:

Идиопатический локализованный гипогидроз с сохранением эккринов подмышек и ладоней (бывает на фоне атопии — кожа в этих зонах и так богатее железами).

Вторичный нейрогенный гипогидроз — при поражении постганглионарных симпатических волокон. Может быть на фоне субклинической полинейропатии (иногда связанной с иммунным воспалением, даже без сахарного диабета).

Реже — синдром Россa (Ross syndrome) — редкий вариант с гипогидрозом, холинергической крапивницей и арефлексией (пропаданием сухожильных рефлексов). Иногда требует долгого наблюдения.

Ещё реже — начальные формы аутоиммунной автономной нейропатии (часто сопровождается тахикардией, иногда ортостатической гипотензией).

Что делать дальше

✅ Нужно провести:

Электронейромиографию (ЭНМГ) с оценкой вегетативных волокон — спрашивайте ЭНМГ с «исследованием симпатической кожной активности» (СКВ), это покажет сохранность волокон, управляющих потоотделением.

Тест Миноровa (йод-крахмальный тест) — чтобы объективно подтвердить зоны гипогидроза и остаточного потоотделения (можно даже в косметологических центрах, но лучше в крупных кожвендиспансерах или НИИ дерматологии).

Если есть неврологические жалобы — МРТ шейного отдела позвоночника с акцентом на симпатическую цепочку (редко но бывают опухоли шейного симпатического ствола, шванномы и т.д.).

Повторный осмотр невролога, но именно по вегетативным функциям, попросите оценить зрачки, кожную температуру, рефлексы.

Пока (особенно в связи с беременностью):

Очень важно избегать перегревания, пить больше воды.

Ходить в легкой одежде, проветриваемой, можно носить с собой влажные салфетки и мини-спрей с водой.

При сильном приливе и сердцебиении — сразу в тень, к вентилятору.

Стараться избегать очень острой пищи, алкоголя (он усиливает приток крови к коже).

ЭНМГ и консультацию невролога возможно пройти в Клинике восстановительной неврологии по предварительной записи 8(495)225-76-03

Добрый день, Ринат Фазылжанович!
Хотим выразить Вам большую благодарность за уделенное время и подробный ответ на наш запрос. Вы первый врач за всё это время, который дал осязаемые гипотезы, рекомендации и названия анализов!

Отвечая на уточняющие вопросы:
1) Проблем с дерматитом, потоотделением в детстве/юности не было совсем: в 2022 году (20 лет) начался дерматит, в 2024 году (22 года) в марте заметили симптомы уже отсутствия потоотделения и реакции на коже.
2) Симметричные. Пот выделяется на ладонях, стопах и подмышках, а также на лице над губой (в ямочке). При этом пот в этих участках работает нормально, не слегка и не сверх нормы, а как обычно. Остальная часть лица, голова, ноги, руки, туловище не потеют.
3) В большинстве случаев за ощущением жара сразу следуют реакция: покраснение кожи, высыпание на руках, надувание кожи (ощущаю в руках, как будто изнутри кожа набухает и руки становятся более опухшие), головные пульсации.
4) Когда эта проблема началась, в 2022 году, помню, что ощущала общее недогомание: была слабость в конечностях, тахикардия, тошнота, ощущение будто тепловой удар. Покалывания были точечные, болезненные в затылке и в области груди, я отмечала это как отдельный симптом из-за сильной боли. Сейчас, возможно, потому, что я не довожу себя до сильного жара, у меня не доходит до общего недомогания, когда это состояние заканчивается ощущаю сильную слабость, головную боль.
Мурашек, онемения, изменение чувствительности не замечала.
Нарушения мочеиспускания не было, но я замечала, что во время приступа жара чаще хочется в туалет.
5) Нет, из всего вышеперечисленного могу отметить боль в шее, но диагноз остеохондроз мне не ставили.
6) Нет.
7) У ближайших родственников таких проблем не было

И хотелось бы уточнить касательно рекомендованных анализов: ЭНМГ, МРТ шейного отдела - есть ли противопоказания по беременности и стоит ли отложить эту диагностику до послеродового периода?

Ещё раз большое Вам спасибо!

Пятница в 11:34

22 часа назад, Виктор_ сказал:

Добрый день, Ринат Фазылжанович!
Хотим выразить Вам большую благодарность за уделенное время и подробный ответ на наш запрос. Вы первый врач за всё это время, который дал осязаемые гипотезы, рекомендации и названия анализов!

Отвечая на уточняющие вопросы:
1) Проблем с дерматитом, потоотделением в детстве/юности не было совсем: в 2022 году (20 лет) начался дерматит, в 2024 году (22 года) в марте заметили симптомы уже отсутствия потоотделения и реакции на коже.
2) Симметричные. Пот выделяется на ладонях, стопах и подмышках, а также на лице над губой (в ямочке). При этом пот в этих участках работает нормально, не слегка и не сверх нормы, а как обычно. Остальная часть лица, голова, ноги, руки, туловище не потеют.
3) В большинстве случаев за ощущением жара сразу следуют реакция: покраснение кожи, высыпание на руках, надувание кожи (ощущаю в руках, как будто изнутри кожа набухает и руки становятся более опухшие), головные пульсации.
4) Когда эта проблема началась, в 2022 году, помню, что ощущала общее недогомание: была слабость в конечностях, тахикардия, тошнота, ощущение будто тепловой удар. Покалывания были точечные, болезненные в затылке и в области груди, я отмечала это как отдельный симптом из-за сильной боли. Сейчас, возможно, потому, что я не довожу себя до сильного жара, у меня не доходит до общего недомогания, когда это состояние заканчивается ощущаю сильную слабость, головную боль.
Мурашек, онемения, изменение чувствительности не замечала.
Нарушения мочеиспускания не было, но я замечала, что во время приступа жара чаще хочется в туалет.
5) Нет, из всего вышеперечисленного могу отметить боль в шее, но диагноз остеохондроз мне не ставили.
6) Нет.
7) У ближайших родственников таких проблем не было

И хотелось бы уточнить касательно рекомендованных анализов: ЭНМГ, МРТ шейного отдела - есть ли противопоказания по беременности и стоит ли отложить эту диагностику до послеродового периода?

Ещё раз большое Вам спасибо!

Добрый день! Буду очень рад если смогу помочь Вам. Анализ вашей ситуации с учетом уточнений

1️⃣ Позднее начало (20–22 года) дерматита, а затем гипогидроза (т.е. уже в зрелом организме, не врожденное).
2️⃣ Симметричный характер: сохранилось потоотделение на ладонях, стопах, в подмышках и над губой, отсутствует — на большей части тела. Это типично для «локализованного компенсаторного гипергидроза», но у вас нет гипергидроза, а наоборот — участки нормальной работы потовых желез на фоне общего гипогидроза.
3️⃣ Эпизоды жара с реакцией кожи (покраснение, надувание, зуд) напоминают холинергическую реакцию (сосудистую) на попытку организма охладиться при невозможности испарения пота.
4️⃣ Признаков классической полинейропатии или поражения крупных вегетативных стволов (пока) нет: чувствительность сохранена, слабости стойкой нет, тазовые функции в норме.
5️⃣ Но в начале процесса были покалывания, слабость, тахикардия, боли в затылке и груди, что косвенно говорит о легком вегетативном дисбалансе или вовлечении мелких вегетативных волокон.

Поэтому всё еще остаётся в силе гипотеза:

Нейрогенный гипогидроз / дисфункция постганглионарных симпатических волокон, возможно идиопатическая, в ассоциации с атопическим фоном.
Очень маловероятно, но нельзя окончательно исключить начальную аутоиммунную автономную нейропатию.
Имеет смысл в дальнейшем проследить за рефлексами (для исключения синдрома Россa) и вегетативными тестами.

По поводу беременности и обследований

📌 ЭНМГ

При беременности не противопоказана, но:
- электростимуляция выполняется короткими слабими токами, безопасными для плода, но во время беременности чаще стараются избегать таких исследований без острой необходимости, откладывая до послеродового периода.
- Для исследования СКВ (симпатической кожной активности) электроды ставят на кожу, а стимулы минимальны.
Если нет быстропрогрессирующих симптомов, лучше отложить ЭНМГ на послеродовый период.

📌 МРТ шейного отдела

Без контраста (просто нативное МРТ) разрешено во II и III триместрах, если есть клинические показания.
В вашем случае показания относительные, т.к. пока нет признаков компрессии или тяжелой неврологии.
Так что можно безопасно отложить до послеродового периода, особенно если не появляются новые симптомы (сильная слабость, онемения, нарушение мочеиспускания).

⚖ Что можно сделать сейчас (во время беременности)

✅ Избегать перегрева (носить свободную одежду, не выходить на солнцепек, охлаждать кожу водой, можно использовать вентиляторы, увлажнители).
✅ Следить за гидратацией — пить больше жидкости.
✅ Если приступ жара/красноты — сразу перейти в прохладное место, умыться холодной водой.
✅ Делать фото и вести дневник симптомов, отмечая время, провокаторы, длительность — это поможет потом неврологу.

🏥 План действий после родов

ЭНМГ с исследованием симпатической кожной активности (СКВ) и/или SSR (sympathetic skin response)
МРТ шейного отдела для исключения локальных причин (редко: шейные опухоли, сирингомиелия, шванномы).
Если появятся стойкая тахикардия, падение давления при вставании, нарушение чувствительности, стойкая слабость, нужно будет быстрее идти на обследования (тогда даже во время беременности).

Вы с мужем все делаете правильно, что так тщательно подошли к сбору информации и поиску причин.
Это состояние редко прогрессирует, чаще остаётся стабильным годами. Главное — избегать перегрева и поддерживать кожу (увлажняющие средства, лёгкие душики), чтобы не спровоцировать обострения дерматита.

Буду благодарен за отзыв на Яндекс Картах: напишите пожалуйста в поиске в яндеске Клиника Восстановительной Неврологии.

16 часов назад

В 11.07.2025 в 14:34, Гимранов Р.Ф. сказал:

Добрый день! Буду очень рад если смогу помочь Вам. Анализ вашей ситуации с учетом уточнений

1️⃣ Позднее начало (20–22 года) дерматита, а затем гипогидроза (т.е. уже в зрелом организме, не врожденное).
2️⃣ Симметричный характер: сохранилось потоотделение на ладонях, стопах, в подмышках и над губой, отсутствует — на большей части тела. Это типично для «локализованного компенсаторного гипергидроза», но у вас нет гипергидроза, а наоборот — участки нормальной работы потовых желез на фоне общего гипогидроза.
3️⃣ Эпизоды жара с реакцией кожи (покраснение, надувание, зуд) напоминают холинергическую реакцию (сосудистую) на попытку организма охладиться при невозможности испарения пота.
4️⃣ Признаков классической полинейропатии или поражения крупных вегетативных стволов (пока) нет: чувствительность сохранена, слабости стойкой нет, тазовые функции в норме.
5️⃣ Но в начале процесса были покалывания, слабость, тахикардия, боли в затылке и груди, что косвенно говорит о легком вегетативном дисбалансе или вовлечении мелких вегетативных волокон.

Поэтому всё еще остаётся в силе гипотеза:

Нейрогенный гипогидроз / дисфункция постганглионарных симпатических волокон, возможно идиопатическая, в ассоциации с атопическим фоном.

Очень маловероятно, но нельзя окончательно исключить начальную аутоиммунную автономную нейропатию.

Имеет смысл в дальнейшем проследить за рефлексами (для исключения синдрома Россa) и вегетативными тестами.

По поводу беременности и обследований

📌 ЭНМГ

При беременности не противопоказана, но:

электростимуляция выполняется короткими слабими токами, безопасными для плода, но во время беременности чаще стараются избегать таких исследований без острой необходимости, откладывая до послеродового периода.

Для исследования СКВ (симпатической кожной активности) электроды ставят на кожу, а стимулы минимальны.

Если нет быстропрогрессирующих симптомов, лучше отложить ЭНМГ на послеродовый период.

📌 МРТ шейного отдела

Без контраста (просто нативное МРТ) разрешено во II и III триместрах, если есть клинические показания.

В вашем случае показания относительные, т.к. пока нет признаков компрессии или тяжелой неврологии.

Так что можно безопасно отложить до послеродового периода, особенно если не появляются новые симптомы (сильная слабость, онемения, нарушение мочеиспускания).

⚖ Что можно сделать сейчас (во время беременности)

✅ Избегать перегрева (носить свободную одежду, не выходить на солнцепек, охлаждать кожу водой, можно использовать вентиляторы, увлажнители).
✅ Следить за гидратацией — пить больше жидкости.
✅ Если приступ жара/красноты — сразу перейти в прохладное место, умыться холодной водой.
✅ Делать фото и вести дневник симптомов, отмечая время, провокаторы, длительность — это поможет потом неврологу.

🏥 План действий после родов

ЭНМГ с исследованием симпатической кожной активности (СКВ) и/или SSR (sympathetic skin response)

МРТ шейного отдела для исключения локальных причин (редко: шейные опухоли, сирингомиелия, шванномы).

Если появятся стойкая тахикардия, падение давления при вставании, нарушение чувствительности, стойкая слабость, нужно будет быстрее идти на обследования (тогда даже во время беременности).

Вы с мужем все делаете правильно, что так тщательно подошли к сбору информации и поиску причин.
Это состояние редко прогрессирует, чаще остаётся стабильным годами. Главное — избегать перегрева и поддерживать кожу (увлажняющие средства, лёгкие душики), чтобы не спровоцировать обострения дерматита.

Буду благодарен за отзыв на Яндекс Картах: напишите пожалуйста в поиске в яндеске Клиника Восстановительной Неврологии.

Добрый вечер!
Большое спасибо Вам за консультацию! Отзыв оставили
В будущем (после родов), если проблема не уйдет - обязательно приедем на диагностику в вашу клинику.