Тема: Боли в прямой кишке.

[ЕленаК.]

Здравствуйте! 3 месяца назад у меня был спазм в прямой кишке, через 10-15 секунд боль прошло, но после посещения туалета боль стала постоянной, чувство тяжести, давления, выпирания, жжения, онемение и слабость внутри кишки. Боль в прямой кишке, когда сижу. Начались проблемы с дефекацией, через месяц стало прогрессировать опущение. Гинеколог сказала, сто не критично и оно такой боли давать не может. Через ещё некоторое время заболела поясница, рентген показал сколиоз поясничного отдела стали лечить остеохондроз. Боль в спине прошла. Делала упражнения ЛФК. Боли в прямой кишке на уровне копчика были всегда. Колоноскопия хорошая. Боли в спине возобновились после длительной поездки. МРТ показало 2 грыжи 4мм L5-L4 и 5мм. L5-S1. Опять лечение спины: Дексаметазон+ Анальгин + витамины в капельница, электрофорез с карипаином. Но боль в прямой кишке не проходит, ощущения отека в ягодицах и паху. Что може быть причиной такой боли? Спина изначально не беспокоила. 

Спасибо за ответ!

 

[Гимранов Р.Ф.]

1 час назад, ЕленаК. сказал:

Здравствуйте! 3 месяца назад у меня был спазм в прямой кишке, через 10-15 секунд боль прошло, но после посещения туалета боль стала постоянной, чувство тяжести, давления, выпирания, жжения, онемение и слабость внутри кишки. Боль в прямой кишке, когда сижу. Начались проблемы с дефекацией, через месяц стало прогрессировать опущение. Гинеколог сказала, сто не критично и оно такой боли давать не может. Через ещё некоторое время заболела поясница, рентген показал сколиоз поясничного отдела стали лечить остеохондроз. Боль в спине прошла. Делала упражнения ЛФК. Боли в прямой кишке на уровне копчика были всегда. Колоноскопия хорошая. Боли в спине возобновились после длительной поездки. МРТ показало 2 грыжи 4мм L5-L4 и 5мм. L5-S1. Опять лечение спины: Дексаметазон+ Анальгин + витамины в капельница, электрофорез с карипаином. Но боль в прямой кишке не проходит, ощущения отека в ягодицах и паху. Что може быть причиной такой боли? Спина изначально не беспокоила. 

Спасибо за ответ!

 

Здравствуйте!

По вашему рассказу действительно картина сложная и требует внимательного подхода, так как боль локализуется в области прямой кишки и копчика, с иррадиацией в пах и ягодицы, а также сочетается с МРТ-признаками поясничных грыж.

Возможные причины

На основании описанного:

• Основной причиной ваших симптомов может быть синдром компрессии корешков на уровне L5–S1, где расположены ваши грыжи (4-5 мм — это небольшие, но клинически значимые размеры, особенно при узком позвоночном канале). При этом может страдать нервная регуляция мышц тазового дна и прямой кишки.

• Возможен также периферический неврит (например, ущемление ветвей седалищного нерва или полового нерва), что может объяснять чувство «отека», онемения, жжения в промежности.

• Не исключён и синдром кокцигодинии (хронической боли в области копчика), который часто начинается после микротравмы (даже запора или напряжения при дефекации) и может поддерживаться за счёт миофасциального синдрома.

• Гинекологическая патология, судя по обследованию, маловероятна.

 

Чтобы точнее понять природу боли, уточните, пожалуйста:

1. Есть ли у вас боли, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании?

2. Есть ли онемение в области промежности «в виде седла», нарушение контроля мочеиспускания или запор/недержание кала?

3. Как вы описали бы боль: тупая, жгучая, простреливающая, тянущая? Усиливается ли она ночью?

4. Делали ли вам нейрофизиологическое обследование — ЭНМГ (электронейромиографию) для оценки проводимости нервов?

5. Была ли ранее травма копчика или падение на ягодицы?

6. Как изменяется боль при ходьбе, сидении на твёрдом стуле, стоянии?

7. Были ли анализы крови на воспаление (СОЭ, СРБ), ревматологический профиль?

Первичные рекомендации

• Обязательно избегать длительного сидения на твёрдом (купить ортопедическую подушку с вырезом под копчик).

• Делать плавную растяжку пояснично-крестцового отдела, упражнения на расслабление мышц тазового дна (под контролем врача ЛФК).

• Использовать тепло (грелку через ткань, ванну) для снятия мышечного спазма, если нет противопоказаний.

• При выраженной симптоматике — обсудить с неврологом назначение миорелаксантов (типа толперизона) для снятия напряжения мышц тазового дна.

• При сохранении симптомов — нейрофизиологическая диагностика (ЭНМГ), а при показаниях — блокада седалищного или полового нерва под УЗИ.

Если возникнут онемение в области половых органов и ануса (по типу «седла»), недержание мочи или кала, резкая слабость в ногах, нужно срочно обратиться в стационар — это признаки компрессии «конского хвоста» и повод для неотложной хирургической помощи.