Тема: Мочеиспускание после ЗЧМТ

[Наталья П]

Здравствуйте, мой дядя получил ЗЧМТ 09.04.25 была трепанация, больше месяца был в коме. 20.06.2025 выписали домой и реабилитационного центра, дома стал понемногу ходить. 14.07.25 принят на реабилитацию в неарологическое отделение сроком на 2 неделино,спустя 4 дня поступил звонок от доктора с криками забирайте его,что он психически не здоров! Дело в том,что пациент ходит в памперсе,но понимает,что в трусы мочится нельзя и делает это не доходя до туалета,(дома он был под наблюдением и таких проблем не было) также в выписке доктор написал что находясь в палате пациент ведёт себя неадекватно испорожняется в положенных местах,занимается самоудовлетворением,что доставляет психическое неудобство соседям по палате. В связи с наличием психического расстройства,обусловленым повреждением и дисфункцией головного мозга требуется до обследование,уточнение диагноза с последующим лечение в психбольнице, на основании вышеизложенного дальнейшая реабилитация невозможна,противопоказана! Добавлю,что 17.07.25 лечащий доктор после опорожнения пациента не в нужное место,вызвала бригаду скорой помощи и отправила его в психбольницу,не уведомив об этом родственников. В психбольнице сказали,это не их пациент,что после ЧМТ бывает и такое,там дали заключительный осмотр и мы обратно отвезли его в реабилитационный центр.

Вопрос,законно ли это? И как научить больного справлять нужду в нужное место в домашних условиях? Спасибо 

[Гимранова А.Р.]

Здравствуйте.

Понимаю, насколько тяжело и тревожно вам сейчас. То, что вы описываете — ситуация, которая, к сожалению, нередко возникает после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Она затрагивает не только физическое здоровье пациента, но и психоэмоциональное состояние всей семьи. Постараюсь ответить максимально подробно.

💬 Что происходит с вашим дядей?

После ЗЧМТ с трепанацией и комой более месяца возможно развитие органического психического расстройства, нарушения контроля над физиологическими функциями, дезориентации, изменений поведения. То, что у дяди отмечаются сложности с туалетом, эпизоды дезадаптивного поведения (в том числе самоудовлетворение в палате) — это, скорее всего, следствие поражения определённых отделов мозга, а не "психическая болезнь" в привычном смысле этого слова.

Это неврологическая проблема, требующая чуткого междисциплинарного подхода — врача-невролога, психиатра, нейропсихолога и реабилитолога. В острых случаях — возможно временное подключение психиатрической помощи, но не в агрессивной или "наказательной" форме, как, похоже, было сделано.

⚖️ Законно ли было направить его в психиатрическую больницу без уведомления родственников?

Если человек не признан недееспособным, не находится в состоянии острого психоза с угрозой себе или окружающим, не дал согласия на госпитализацию, а его родственники доступны и готовы оказывать помощь, — тогда невозможно законно госпитализировать его в психиатрический стационар без уведомления семьи.

И уж тем более — без медицинского консилиума и согласования маршрута пациента, особенно после перенесённой нейротравмы.

🧠 Как обучать пациента справлять нужду в домашних условиях?

Это деликатный, но решаемый вопрос. Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией после ЗЧМТ — не редкость. Подход зависит от сохранности сознания, понимания инструкции и двигательных возможностей. Вот базовый план:

✅ Что можно делать:

1. Формирование ритуала.

   • Подведение к туалету каждые 2 часа.

   • После приёма пищи и перед сном обязательно — в туалет.

   • Один и тот же маршрут: кровать — туалет — кровать.

2. Словесные сигналы.

   • Использовать простые фразы: «Пора в туалет», «Сейчас сядем», «Молодец, всё правильно сделал».

   • Хвалить за успех — формируется положительное подкрепление.

3. Без раздражения.

   • Даже если произошёл "промах", важно не стыдить и не ругать. Это не каприз, а симптом.

4. Нейропсихологическая помощь.

   • Специалист поможет отработать элементарные действия, если нарушены автоматизмы (планирование, последовательность действий и др.).

5. Контроль жидкости и диеты.

   • Не перегружать мочевую систему на ночь.

6. Наблюдение за психическим статусом.

   • Поведение дяди требует оценки психиатра, но, повторюсь, с пониманием, что это может быть именно органическое расстройство, а не классическая шизофрения или подобные состояния.

🔎 Что делать дальше?

1. Пройти нейропсихологическую диагностику и консультацию психиатра, специализирующегося на органических расстройствах.

2. Продолжать реабилитацию в другом центре, если в этом вас больше не готовы принимать. Бывает, что учреждения не имеют условий для сложных пациентов, и вместо диалога выбирают отстранение.

3. Не вините себя. Вы не обязаны знать всё сразу. То, что вы рядом и не бросили — уже очень многое.

Ваш дядя — это не «психбольной», а человек, перенёсший тяжёлую травму мозга. Его поведение — часть последствий, а не личный выбор. И очень важно, чтобы на этом этапе рядом были неравнодушные, терпеливые и стойкие люди. Вы — именно такие.