Тема: Насколько точно поставлен диагноз?

[Ленчик]

Я очень активный человек. Физические нагрузки (бег, лыжи, плавание, велосипед, пилатес, кардио-нагрузки) переношу замечательно 

46 лет

никогда никаких операций не было, родила 3-х детей, у родственников ничего подобного не было

Появились неприятные ощущения в районе поясницы (как раньше потрудишься на грядке) и к этому добавились неприятные ощущения утром, при подъёме из постели. При чихании простреливало в позвоночнике. Спустя 2 недели симптомы прошли. Ничего не беспокоит. Но результаты мрт пугают 

помогите разобраться

к нейрохирургу запись только через 1,5 недели 

 

[Гимранов Р.Ф.]

12 часов назад, Ленчик сказал:

Я очень активный человек. Физические нагрузки (бег, лыжи, плавание, велосипед, пилатес, кардио-нагрузки) переношу замечательно 

46 лет

никогда никаких операций не было, родила 3-х детей, у родственников ничего подобного не было

Появились неприятные ощущения в районе поясницы (как раньше потрудишься на грядке) и к этому добавились неприятные ощущения утром, при подъёме из постели. При чихании простреливало в позвоночнике. Спустя 2 недели симптомы прошли. Ничего не беспокоит. Но результаты мрт пугают 

помогите разобраться

к нейрохирургу запись только через 1,5 недели 

 

Здравствуйте! Давайте разберёмся по пунктам и постараемся оценить ситуацию, чтобы вы могли понимать, насколько всё серьёзно, и как действовать до консультации нейрохирурга.

 Что показывает заключение МРТ пояснично-крестцового отдела:

1. Основные изменения:

• Остеохондроз, протрузии, грыжи дисков на уровне L2–S1.

• Грыжа диска L5–S1: медиально-парамедианная, до 6 мм, со сдавлением дурального мешка.

• Протрузии на уровнях L2–L3, L3–L4, L4–L5 — от 2 до 4 мм.

• Спондилоартроз (изменения суставов между позвонками) — признаки возрастных дегенеративных изменений.

• Стеноз (сужение) позвоночного канала — умеренный, особенно выражен на уровне L4–L5, где канал до 9 мм (в норме — не менее 12–15 мм).

• Кисты в дугоотросчатых суставах — до 4,5 мм.

• Сигнальные изменения в телах позвонков — признаки хронической дегенерации.

Что это значит на практике:

На фоне отличной физической формы вы, скорее всего, компенсировали проблему длительное время за счёт мышечного корсета. Но:

• Грыжа L5–S1 и протрузии на других уровнях уже физически сдавливают спинномозговые структуры, что может вызывать прострелы, утреннюю скованность, боль при чихании (такой симптом характерен для вовлечения корешков).

• В будущем при отсутствии контроля/лечения это может привести к усилению боли, онемению, слабости в ногах, нарушению контроля мочеиспускания — тогда уже будет вопрос о хирургии.

Что хорошо:

• Сейчас у вас нет неврологического дефицита — двигательной слабости, онемения, проблем с тазовыми функциями.

• Симптомы прошли самостоятельно, без медикаментов и процедур.

• Отличный физический уровень — вы тренированы, что значимо снижает риск обострения, при условии адекватной нагрузки.

❗ Важно понимать:

Уже есть структурные изменения в позвоночнике, они не исчезнут, но их можно успешно контролировать без операции в большинстве случаев, особенно на вашем уровне активности и в отсутствии постоянных болей.

 

 Уточняющие вопросы (важны для прогноза и рекомендаций):

1. Были ли когда-либо эпизоды онемения в ногах, "ватных" ног, мышечной слабости, проблем с контролем мочеиспускания или дефекации?

   Это критично, чтобы исключить неврологический дефицит и понять, есть ли риск срочного вмешательства.

2. Боли только в спине или отдавали в ногу (например, в ягодицу, заднюю поверхность бедра/голени)?

   Это поможет понять, есть ли радикулопатия (раздражение нервного корешка).

3. Есть ли ощущения скованности утром больше 30 минут, или же это просто "затекание"?

   Для оценки воспалительного компонента и дифференцировки с другими типами болей в спине.

4. Какие упражнения вы сейчас продолжаете делать, есть ли боли после нагрузок?

   Это даст понимание, какие виды активности сейчас безопасны, а какие нужно временно исключить.

 

 Рекомендации до консультации нейрохирурга:

🔹 Что можно:

• Плавание (особенно на спине) — идеально.

• Йога и пилатес — осторожно, исключая скручивания и прогибы.

• Упражнения на пресс лёжа с согнутыми коленями.

• Лёгкая растяжка, укрепление глубоких мышц спины (если нет боли).

🔹 Что нельзя:

• Бег (особенно на асфальте) — до консультации исключить.

• Прыжки, наклоны с отягощением, осевая нагрузка (приседы со штангой, выпады).

• Глубокие наклоны вперёд, особенно с поворотом туловища.

Медикаментозно (если вдруг обострится):

• НПВС: Найз, Мовалис, Диклофенак (с врачом).

• Миорелаксанты: Мидокалм (при выраженном мышечном спазме).

• Местно: мази типа Вольтарен, Долобене.

Подготовьте к визиту к нейрохирургу:

• Перечень симптомов: когда начались, как прошли, что провоцировало.

• Запишите, какие упражнения вызывают дискомфорт.

• Возьмите снимки/диск с МРТ.

вывод:

У вас выявлен дегенеративно-дистрофический процесс с грыжей и протрузиями, но без тяжелых неврологических осложнений. Ваше состояние позволяет успешно контролировать ситуацию консервативно при соблюдении режима и грамотной физической активности. Но консультация нейрохирурга важна, чтобы исключить критические риски и подтвердить стратегию ведения.

Напишите ответы на вопросы, скорректирую дальнейшие действия.

[Ленчик]

Спасибо, что откликнулись

ответ 1. Нет, верности ног не испытывала. По поводу мочеиспускания обращалась к гинекологу и урологу, так как были капли при чихании, кашле, если длительно терпела. Диагностировали опущение после 3-х самостоятельных родов 1степени, делала лазерное омоложение дважды и помогало. С дефекацией у нас наследственно по женской линии запор (испражнение 1 раз в 4-7 дней), безболезненно, но в последнее время бывают неконтролируемое самопроизвольные испускание газов (что очень не нравиться мне)

2. ни разу никаких симптомов по поводу «отдаёт в ногу» не испытывала 

3.на данные момент поднимаюсь утром без затруднений. Когда было обострение, то скованность сохранялась в течении 10 мин. при чем движения свободные (туалет), а умываться-было затруднительно нагнуться над раковиной   Далее не испытывала затруднений 

4 невролог запретила пока бег и велосипед. Пресс на мяче у стены не затруднителен, медленно прогибание спины кошка-собака-все в норме. Наклоны вправо влево - все в норме 

сдала общий анализ крови и мочи, СРБ, ревматоидный фактор

завтра буду сдавать посев крови из двух вен (как пояснили, на стерильность)

[Гимранов Р.Ф.]

11 часов назад, Ленчик сказал:

Спасибо, что откликнулись

ответ 1. Нет, верности ног не испытывала. По поводу мочеиспускания обращалась к гинекологу и урологу, так как были капли при чихании, кашле, если длительно терпела. Диагностировали опущение после 3-х самостоятельных родов 1степени, делала лазерное омоложение дважды и помогало. С дефекацией у нас наследственно по женской линии запор (испражнение 1 раз в 4-7 дней), безболезненно, но в последнее время бывают неконтролируемое самопроизвольные испускание газов (что очень не нравиться мне)

2. ни разу никаких симптомов по поводу «отдаёт в ногу» не испытывала 

3.на данные момент поднимаюсь утром без затруднений. Когда было обострение, то скованность сохранялась в течении 10 мин. при чем движения свободные (туалет), а умываться-было затруднительно нагнуться над раковиной   Далее не испытывала затруднений 

4 невролог запретила пока бег и велосипед. Пресс на мяче у стены не затруднителен, медленно прогибание спины кошка-собака-все в норме. Наклоны вправо влево - все в норме 

сдала общий анализ крови и мочи, СРБ, ревматоидный фактор

завтра буду сдавать посев крови из двух вен (как пояснили, на стерильность)

 

На основе предоставленных данных и вашего клинического описания можно сделать следующие обоснованные выводы.

 Анализы: что показали?

 Общий анализ крови (ОАК)

• Незначительное повышение лимфоцитов (LY%) — 41,9% (норма до 37)

• Умеренное снижение нейтрофилов (NE%) — 45,5% (нижняя граница нормы)

• Остальные показатели: гемоглобин, тромбоциты, эритроциты — в норме.

• Общий лейкоцитоз отсутствует (WBC = 6,0) — воспалительного процесса в крови нет.

• СОЭ — 6 мм/ч — отличный показатель, нет признаков системного воспаления.

Вывод: Эти изменения могут быть вариантом нормы или отражать небольшую вирусную нагрузку в прошлом/на фоне стресса, клинического значения не имеют.

 Биохимия:

• СРБ (С-реактивный белок) — 0,99 мг/л (при норме < 5)

• Ревматоидный фактор — 1,98 (при норме < 😎

Вывод: Нет признаков аутоиммунного, ревматоидного или острого воспалительного процесса. Очень хорошая биохимия.

Общий анализ мочи:

• Цвет, удельный вес, все параметры (белок, лейкоциты, кетоны, глюкоза) — в норме.

• Микроскопия: небольшое количество эпителия, солей, лейкоцитов — в пределах допустимого.

 

Вывод: Мочевой анализ в порядке, не указывает на инфекционный или почечный процесс.

 Неврологический статус по вашим ответам:

• ❌ Нет иррадиации болей в ногу

• ❌ Нет онемения, слабости

• ❌ Нет тазовых расстройств, кроме лёгкой стресс-инконтиненции и метеоризма (это не неврологическое, скорее связано с тазовым дном)

 Вы — активная, мобильная, хорошо тренированная женщина с осознанным отношением к телу и нагрузке. Это существенно снижает риск прогрессирования позвоночной патологии.

Интерпретация текущей ситуации

Учитывая:

• Умеренные протрузии и одна грыжа (L5–S1, 6 мм)

• Хорошую клиническую компенсацию

• Отсутствие выраженных неврологических проявлений

• Отличную биохимию, отсутствие воспаления

Операция вам не показана, если только не возникнут новые острые симптомы.

Скорее всего, нейрохирург подтвердит консервативное ведение, возможно с предложением пройти курсы:

• ЛФК под контролем

• Мануальной терапии (с осторожностью)

• Физиотерапии (магнит, УВТ и т.д.)

• Контроль за состоянием через 6–12 месяцев (МРТ/УЗИ)

 Рекомендации до визита к нейрохирургу

 Ограничить:

• Бег, прыжки, вибронагрузки, осевые упражнения (до согласования)

• Велосипед (особенно с наклоном вперёд)

Продолжать:

• Пилатес, плавание, пресс лёжа у стены, "кошка-собака" — да

• Стретчинг без наклонов с поворотами

 Уточните у нейрохирурга:

• Нужно ли повторное МРТ через 6 месяцев

• Нужна ли консультация гинеколога-урогинеколога/физио-терапевта тазового дна (учитывая опущение и метеоризм)

• Рекомендует ли он носить корсет (при нагрузках)

• Нужна ли физиотерапия (например, ударно-волновая терапия, электростимуляция)

Вопросы к вам — для дальнейшей оценки и рекомендаций:

1. Занимались ли вы когда-либо укреплением мышц тазового дна (упражнения Кегеля, тренажёры)?

2. Есть ли в анамнезе травмы позвоночника или поясницы (падения, ушибы)?

3. Какую работу вы выполняете (сидячая, физически активная)?

4. Были ли изменения веса в последние 5 лет (снижение/набор >5 кг)?

Эти данные помогут составить персональный профилактический план, чтобы сохранить вашу активность на долгие годы.