Тема: Проблема с глазодвигательным нервом

[Сергей Рязань]

Здравствуйте!

В 2023 году, в начале лета, было транскраниальное удаление многоузловой аденомы гипофиза.

При удалении одного из узлов стало ясно, что он формировался от заднее-верхних отделов левого кавернозного синуса, у его основания в капсулу входил глазодвигательный нерв, который сохранить не удалось.

Затем, в сентябре того же года была еще одна операция, по удалению еще части опухоли трансназально. Оставшуюся часть убирать было опасно, ее лечил медикаментозно, химио и радио терапией в 2024г. 

В июле 2025 года наконец получил устойчивые результаты и положительную динамику в лечении остатков пролактиномы и настало время заняться зрением.

По левому глазу, с той стороны где как раз пришлось удалить часть глазодвигательного нерва, сейчас ситуация такая: глаз хорошо видит, глазное дно, зрачок, хрусталик и т.д. - все в норме, но парез III пары глазодвигательных нервов (диплопия, птоз, парез аддукции левого глаза и взора вверх и вниз, анизокория слева).

Понимаю, что ситуация нелегкая. Может просто дадите совет, какие методы восстановления стоит попробовать? Может появились какие-то инновационные способы? Магнитотерапия, электростимуляция, какие-то новейшие аппараты. Возможно какая то клиника начала восстанавливать такие тонкие нервы, аналогично операциям на руках и ногах. Видел рекламу терапии стволовыми клетками. Но очень не хочется связаться с шарлатанами. 

Была информация, что существуют операции по методу, если говорить по простому "подтягивания и фиксации" глаза для ровного взгляда, но тут если сейчас веко не открывается, то получается будет недозакрываться, что ничуть не лучше, да и глаз получится будет только в одну точку смотреть?

Врач удалявший опухоль, дай Бог ему здоровья, по отзывам очень удачно меня прооперировал, потому что случай был реально очень сложный, когда я его спросил, сможет ли нерв сам восстановится, ответил - сможет, только это будет чудо. Вот может на чудо я и надеюсь.

В любом случае, спасибо заранее за ответы! 

 

 

[Гимранов Р.Ф.]

15 часов назад, Сергей Рязань сказал:

Здравствуйте!

В 2023 году, в начале лета, было транскраниальное удаление многоузловой аденомы гипофиза.

При удалении одного из узлов стало ясно, что он формировался от заднее-верхних отделов левого кавернозного синуса, у его основания в капсулу входил глазодвигательный нерв, который сохранить не удалось.

Затем, в сентябре того же года была еще одна операция, по удалению еще части опухоли трансназально. Оставшуюся часть убирать было опасно, ее лечил медикаментозно, химио и радио терапией в 2024г. 

В июле 2025 года наконец получил устойчивые результаты и положительную динамику в лечении остатков пролактиномы и настало время заняться зрением.

По левому глазу, с той стороны где как раз пришлось удалить часть глазодвигательного нерва, сейчас ситуация такая: глаз хорошо видит, глазное дно, зрачок, хрусталик и т.д. - все в норме, но парез III пары глазодвигательных нервов (диплопия, птоз, парез аддукции левого глаза и взора вверх и вниз, анизокория слева).

Понимаю, что ситуация нелегкая. Может просто дадите совет, какие методы восстановления стоит попробовать? Может появились какие-то инновационные способы? Магнитотерапия, электростимуляция, какие-то новейшие аппараты. Возможно какая то клиника начала восстанавливать такие тонкие нервы, аналогично операциям на руках и ногах. Видел рекламу терапии стволовыми клетками. Но очень не хочется связаться с шарлатанами. 

Была информация, что существуют операции по методу, если говорить по простому "подтягивания и фиксации" глаза для ровного взгляда, но тут если сейчас веко не открывается, то получается будет недозакрываться, что ничуть не лучше, да и глаз получится будет только в одну точку смотреть?

Врач удалявший опухоль, дай Бог ему здоровья, по отзывам очень удачно меня прооперировал, потому что случай был реально очень сложный, когда я его спросил, сможет ли нерв сам восстановится, ответил - сможет, только это будет чудо. Вот может на чудо я и надеюсь.

В любом случае, спасибо заранее за ответы! 

 

 

Здравствуйте!

Важно, что у Вас уже достигнуты устойчивые результаты в лечении пролактиномы, и сейчас есть возможность спокойно заняться восстановлением глазодвигательной функции.

 

 Сначала о главном:

Вы абсолютно правильно ощущаете, что восстановление III пары ЧМН (глазодвигательного нерва) — дело сложное. Но и не безнадёжное. Особенно учитывая, что глаз видит, и структура его сохранена.

Несколько уточняющих вопросов , чтобы дать более точный совет:

1. Сколько времени прошло с последней операции?
   → Это важно, т.к. нервная ткань восстанавливается медленно. Полный отсроченный регенерационный эффект может быть даже через 2 года.

2. Есть ли сейчас движения глазом хотя бы минимальные в сторону носа, вверх, вниз?
   → Это покажет, остались ли живые волокна.

3. Птоз полный или частичный? Зрачок фиксирован или хоть немного реагирует на свет/аккомодацию?
   → Это поможет понять, что именно из III пары ещё живо.

4. Проводилось ли ЭНМГ (электронейромиография) или хотя бы консультация нейрофизиолога?
   → Чтобы оценить, есть ли вообще проводимость по нерву.

5. Вас беспокоит сейчас именно косметический эффект (веко и «косит» глаз) или в первую очередь диплопия (двоение)?

 

 Что можно попробовать (и что реально работает):

1. Электростимуляция (ЭНС) мышц глаза

• Да, есть методы стимуляции мышц медиальной, верхней, нижней прямых через кожу.

• Делают это офтальмоневрологи, часто в клиниках восстановительной медицины.

• Может не вернуть всё, но улучшает тонус и сократимость мышц, если остались хоть какие-то волокна.

2. Физиотерапия (магнитотерапия, микротоки)

• Работает лишь в комплексе, и при наличии остаточной проводимости.

• Но точно не повредит.

3. ЛФК глаз (ортоптические упражнения)

• Подбираются офтальмологом/ортоптистом. Часто недооценены. Даже при парезе можно тренировать сохранные мышцы — это улучшает компенсацию диплопии.

4. Призматические очки или окклюзия

• Призма помогает справиться с двоением, пока идёт восстановление.

• Временный способ, но сильно облегчает повседневную жизнь.

5. Хирургия "фиксации" глаза

• Да, существует. Но делают только в стойком случае, через 1–2 года, когда очевидно, что восстановление завершилось.

• И вы правы: если веко опущено, глаз просто "застынет" в положении, что не всем подходит.

• Поэтому её откладывают как крайнюю меру, когда уже ясно, что всё стабилизировалось.

6. Инъекции ботулотоксина в антагонисты

• Временно снимают спазм работающих мышц, чтобы устранить перекос. Иногда используют в остром периоде, но эффект временный.

 Насчёт стволовых клеток

• На сегодняшний день ни одна крупная клиника с международной аккредитацией не предлагает научно доказанной терапии стволовыми клетками при поражении III пары.

• В основном — это коммерция и зачастую откровенное мошенничество.

• Если кто-то обещает «гарантированное восстановление нерва» — стоит сразу разворачиваться.

 Где искать специалистов

• Ищите офтальмоневролога или нейроофтальмолога, не просто офтальмолога.

• Есть хорошие отделения в:

  • НИИ нейрохирургии им. Бурденко (Москва)

  • МНТК "Микрохирургия глаза" (у Фёдорова)

  • Центр нейроофтальмологии при МГМУ им. Сеченова

  • Институт мозга человека им. Бехтеревой (СПб)

про "чудо"

Да, такие вещи иногда происходят. И нервы восстанавливаются частично, особенно если повреждение не полное, а частичное — даже если во время операции он был повреждён, могли сохраниться пучки аксонов.

Время и стимуляция творят чудеса. Вы уже прошли огромный путь, и сейчас самое время мягко, терпеливо, но последовательно работать на восстановление.

Если захотите, смогу помочь подобрать программу домашней стимуляции мышц глаза, или дать схему ЛФК.

[Гимранов Р.Ф.]

Насчет Физиотерапии, В нашей Клинике Восстановительной Неврологии проводится транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Это современный неинвазивный метод стимуляции мозга, с доказанной эффективностью при неврологических нарушениях, в том числе — связанных с поражением черепно-мозговых нервов, таких как III пара (глазодвигательный нерв).

 Чем может помочь ТМС при парезе глазодвигательного нерва:

1. Стимуляция двигательных центров головного мозга, связанных с управлением движениями глаз:

   • Мы можем «разбудить» или усилить работу коры лобных и теменных зон, которые участвуют в координации взора.

   • Даже если сам нерв повреждён, мозг продолжает «искать» пути компенсации — и ТМС помогает активировать эти обходные пути.

2. Улучшение нейропластичности:

   • Это значит, что мозг лучше приспосабливается, обучается и формирует новые нейронные связи.

   • Особенно важно при длительных парезах, когда важно не «застыть» в функциональном дефиците.

3. Влияние на трофику (питание) нерва и мышц:

   • Косвенно ТМС может улучшать кровообращение и трофику в области повреждённого нерва за счёт активации корково-стволовых путей.

4. Снижение выраженности диплопии (двоения):

   • В ряде случаев мы видим, как после курса стимуляции уменьшается разброс глаз и становится легче фокусироваться.

5. Психоэмоциональный эффект:

   • После тяжёлой нейрохирургии и длительного лечения пациенты часто сталкиваются с тревожностью, астенией, снижением настроения.

   • ТМС улучшает работу лобных и височных зон, отвечающих за регуляцию эмоций, внимание и адаптацию.

 

 Как мы это делаем:

• Мы используем современные ТМС-аппараты, с возможностью локальной стимуляции нужных зон, включая двигательные поля глазодвигательных центров.

• Подбираем персональный протокол, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента травмы, насколько выражены симптомы, какие ещё есть жалобы.

• Курс обычно составляет 10–15 сеансов, каждый по 20–30 минут.

• Метод абсолютно безболезненный и неинвазивный, подходит даже пациентам после тяжёлых операций.

 

В каких случаях особенно показано:

• Парез глазодвигательного нерва после операции на гипофизе

• Нарушения движения глаз, диплопия, птоз

• Долгое отсутствие восстановления после ЧМТ/нейрохирургии

• Вегетативные и когнитивные жалобы после лечения онкологии мозга

Важно:

ТМС — это не “волшебная палочка”, но сильный поддерживающий метод, особенно если сочетать его с:

• нейроофтальмологическим ЛФК,

• электростимуляцией,

• методами биообратной связи,

• грамотной нейропсихологической и физиотерапевтической поддержкой.

 

Если будет желание — можем записать вас на первичную консультацию, где подробно оценим ваш случай и предложим индивидуальную программу.
Будем рады помочь в этом непростом, но очень важном восстановительном этапе