Тема: Головокружение, ощущение обруча на голове.

[Владимир Вершинин]

Добрый день!  Начиная с мая появились головокружения при ходьбе и поворотах головы(особенно, наклоне вниз). Ощущаются,как шаткость при ходьбе, чувство опьянения, изредка как будто предобморочное состояние. Сделал МРТ головного мозга,артерий и шоп. В шоп выявлены грыжи дисков c3/c4 и c6/c7  0,3 см, протрузии c4-c6,спондилез. Патологий кровотока позвоночной артерии не выявлено,но сигнал ассиметричен, 21%. Анализы крови у норме. Периодически ощущается боль в затылке у основания черепа. В последние два года присутствует ощущение стянутости головы, как будто одета шапка. Работа сидячая, за компьютером. Принимаю бетасерк, проспекту и Колю хондропротекторы. Имеет ли смысл использовать миорелаксанты? При отсутствии положительной динамики неврологи советуют перейти на АД. Насколько вероятно,что имеющиеся симптомы головокружения напрямую связаны с грыжами и протрузия и в шоп? Спасибо!

[Гимранов Р.Ф.]

22 часа назад, Владимир Вершинин сказал:

Добрый день!  Начиная с мая появились головокружения при ходьбе и поворотах головы(особенно, наклоне вниз). Ощущаются,как шаткость при ходьбе, чувство опьянения, изредка как будто предобморочное состояние. Сделал МРТ головного мозга,артерий и шоп. В шоп выявлены грыжи дисков c3/c4 и c6/c7  0,3 см, протрузии c4-c6,спондилез. Патологий кровотока позвоночной артерии не выявлено,но сигнал ассиметричен, 21%. Анализы крови у норме. Периодически ощущается боль в затылке у основания черепа. В последние два года присутствует ощущение стянутости головы, как будто одета шапка. Работа сидячая, за компьютером. Принимаю бетасерк, проспекту и Колю хондропротекторы. Имеет ли смысл использовать миорелаксанты? При отсутствии положительной динамики неврологи советуют перейти на АД. Насколько вероятно,что имеющиеся симптомы головокружения напрямую связаны с грыжами и протрузия и в шоп? Спасибо!

Добрый день!

Что уже видно из описания:

• Грыжи и протрузии шейного отдела позвоночника C3–C7, особенно в сочетании со спондилезом → могут вызывать:

  • Цервикогенное головокружение (особенно при наклонах, поворотах),

  • Боль в затылке, ощущение "тесной шапки",

  • Ограничение подвижности шеи, головные боли напряжения,

  • Спазм затылочных мышц и нарушение проприоцепции.

• Асимметрия сигнала в позвоночных артериях (21%) — умеренная. Это может быть вариантом нормы, но на фоне мышечного спазма, гипертонии или постурального напряжения может усугублять симптомы.

 

Для более точной картины и рекомендаций задам уточняющие вопросы и дам комментарии по каждому пункту, важны для дифференцировки причины головокружений):

1. Есть ли у вас шум в ушах, заложенность уха, снижение слуха или "волнения" в голове?
   → Это поможет понять, есть ли компонент вестибулярного синдрома или поражения внутреннего уха (например, болезнь Меньера).

2. Головокружения возникают только при движениях головы (наклоны, повороты), или бывают и в покое, лёжа, при закрытых глазах?
   → Важно для дифференциации цервикогенного головокружения от внутреннеушного/центрального.

3. Есть ли ощущение "плывущего" взгляда, трудности с фокусировкой зрения, нечеткость предметов?
   → Это может указывать на вертебробазилярную недостаточность или мигренозный тип головокружения.

4. Бывают ли эпизоды онемения рук/пальцев, особенно при поднятии вверх или во сне?
   → Может быть проявлением корешкового синдрома на фоне грыж C3-C7.

5. Была ли травма шеи/головы в прошлом?
   → Даже малозаметная может "запустить" хронизацию процессов.

 

Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.
Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.
Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

 По лечению:

1. Миорелаксанты — могут быть полезны, если есть выраженный мышечный спазм в шее и затылке (что вероятно).
Примеры: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд) — коротким курсом 7–10 дней.
Но назначаются строго после очного осмотра! Согласно Приказу Минздрава РФ № 1094н, врач не может назначать рецептурные препараты без личного осмотра пациента. Все мои рекомендации — общие, справочного характера.

2. Антидепрессанты (АД) — используются не только при тревоге, но и как модуляторы хронической боли и головокружений при ЦВС-дисфункции.
 Назначаются при отсутствии эффекта от базовой терапии, особенно если добавляется эмоциональная лабильность, тревожность, плохой сон.
Но — это вторичная линия терапии, после миорелаксантов, ЛФК и кинезиотерапии.

3. Хондропротекторы — пользы при грыжах и протрузиях научно не доказано. Но если уже начали, можно закончить курс.

4. Бетасерк — может быть оправдан, если есть вестибулярный компонент. Но при шейных нарушениях эффект часто слабый.

 Немедикаментозные рекомендации:

1. Регулярная ЛФК при шейном остеохондрозе — с опытным реабилитологом/неврологом, без резких движений!
   → Улучшает трофику мышц шеи, снижает давление на корешки, улучшает координацию.

2. Массаж и мануальная терапия — только мягкая, без рывков. Лучше невролог-мануальный терапевт.

3. Коррекция осанки, положения монитора, рабочей позы. Возможно, стоит рассмотреть эргономическое кресло или подставку под монитор.

4. Когнитивные и дыхательные техники (mindfulness, медитация) — особенно при ощущении "стянутости головы", которая может быть связана с повышенной тревожностью или соматоформным напряжением.

 Что дальше:

• Ответьте, пожалуйста, на вопросы выше (про слух, зрение, тип головокружения).

• Если есть возможность — пришлите фрагмент заключения МРТ шеи, я посмотрю более точно.

• Также укажите: возраст, давление, бывают ли скачки, какие препараты принимаете на постоянной основе?

Если подвести итог — ваши симптомы могут быть цервикогенного происхождения, но исключить другие причины (внутреннее ухо, стресс, сосуды, зрение) без осмотра невозможно. Вы двигаетесь в правильном направлении, и если ЛФК, коррекция осанки и мягкая медикация не дадут эффекта — можно рассмотреть курсовую терапию с АД.