Тема: Головокружение, ощущение обруча на голове.

[Владимир Вершинин]

Добрый день!  Начиная с мая появились головокружения при ходьбе и поворотах головы(особенно, наклоне вниз). Ощущаются,как шаткость при ходьбе, чувство опьянения, изредка как будто предобморочное состояние. Сделал МРТ головного мозга,артерий и шоп. В шоп выявлены грыжи дисков c3/c4 и c6/c7  0,3 см, протрузии c4-c6,спондилез. Патологий кровотока позвоночной артерии не выявлено,но сигнал ассиметричен, 21%. Анализы крови у норме. Периодически ощущается боль в затылке у основания черепа. В последние два года присутствует ощущение стянутости головы, как будто одета шапка. Работа сидячая, за компьютером. Принимаю бетасерк, проспекту и Колю хондропротекторы. Имеет ли смысл использовать миорелаксанты? При отсутствии положительной динамики неврологи советуют перейти на АД. Насколько вероятно,что имеющиеся симптомы головокружения напрямую связаны с грыжами и протрузия и в шоп? Спасибо!

[Гимранов Р.Ф.]

22 часа назад, Владимир Вершинин сказал:

Добрый день!  Начиная с мая появились головокружения при ходьбе и поворотах головы(особенно, наклоне вниз). Ощущаются,как шаткость при ходьбе, чувство опьянения, изредка как будто предобморочное состояние. Сделал МРТ головного мозга,артерий и шоп. В шоп выявлены грыжи дисков c3/c4 и c6/c7  0,3 см, протрузии c4-c6,спондилез. Патологий кровотока позвоночной артерии не выявлено,но сигнал ассиметричен, 21%. Анализы крови у норме. Периодически ощущается боль в затылке у основания черепа. В последние два года присутствует ощущение стянутости головы, как будто одета шапка. Работа сидячая, за компьютером. Принимаю бетасерк, проспекту и Колю хондропротекторы. Имеет ли смысл использовать миорелаксанты? При отсутствии положительной динамики неврологи советуют перейти на АД. Насколько вероятно,что имеющиеся симптомы головокружения напрямую связаны с грыжами и протрузия и в шоп? Спасибо!

Добрый день!

Что уже видно из описания:

• Грыжи и протрузии шейного отдела позвоночника C3–C7, особенно в сочетании со спондилезом → могут вызывать:

  • Цервикогенное головокружение (особенно при наклонах, поворотах),

  • Боль в затылке, ощущение "тесной шапки",

  • Ограничение подвижности шеи, головные боли напряжения,

  • Спазм затылочных мышц и нарушение проприоцепции.

• Асимметрия сигнала в позвоночных артериях (21%) — умеренная. Это может быть вариантом нормы, но на фоне мышечного спазма, гипертонии или постурального напряжения может усугублять симптомы.

 

Для более точной картины и рекомендаций задам уточняющие вопросы и дам комментарии по каждому пункту, важны для дифференцировки причины головокружений):

1. Есть ли у вас шум в ушах, заложенность уха, снижение слуха или "волнения" в голове?
   → Это поможет понять, есть ли компонент вестибулярного синдрома или поражения внутреннего уха (например, болезнь Меньера).

2. Головокружения возникают только при движениях головы (наклоны, повороты), или бывают и в покое, лёжа, при закрытых глазах?
   → Важно для дифференциации цервикогенного головокружения от внутреннеушного/центрального.

3. Есть ли ощущение "плывущего" взгляда, трудности с фокусировкой зрения, нечеткость предметов?
   → Это может указывать на вертебробазилярную недостаточность или мигренозный тип головокружения.

4. Бывают ли эпизоды онемения рук/пальцев, особенно при поднятии вверх или во сне?
   → Может быть проявлением корешкового синдрома на фоне грыж C3-C7.

5. Была ли травма шеи/головы в прошлом?
   → Даже малозаметная может "запустить" хронизацию процессов.

 

Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.
Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.
Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

 По лечению:

1. Миорелаксанты — могут быть полезны, если есть выраженный мышечный спазм в шее и затылке (что вероятно).
Примеры: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд) — коротким курсом 7–10 дней.
Но назначаются строго после очного осмотра! Согласно Приказу Минздрава РФ № 1094н, врач не может назначать рецептурные препараты без личного осмотра пациента. Все мои рекомендации — общие, справочного характера.

2. Антидепрессанты (АД) — используются не только при тревоге, но и как модуляторы хронической боли и головокружений при ЦВС-дисфункции.
 Назначаются при отсутствии эффекта от базовой терапии, особенно если добавляется эмоциональная лабильность, тревожность, плохой сон.
Но — это вторичная линия терапии, после миорелаксантов, ЛФК и кинезиотерапии.

3. Хондропротекторы — пользы при грыжах и протрузиях научно не доказано. Но если уже начали, можно закончить курс.

4. Бетасерк — может быть оправдан, если есть вестибулярный компонент. Но при шейных нарушениях эффект часто слабый.

 Немедикаментозные рекомендации:

1. Регулярная ЛФК при шейном остеохондрозе — с опытным реабилитологом/неврологом, без резких движений!
   → Улучшает трофику мышц шеи, снижает давление на корешки, улучшает координацию.

2. Массаж и мануальная терапия — только мягкая, без рывков. Лучше невролог-мануальный терапевт.

3. Коррекция осанки, положения монитора, рабочей позы. Возможно, стоит рассмотреть эргономическое кресло или подставку под монитор.

4. Когнитивные и дыхательные техники (mindfulness, медитация) — особенно при ощущении "стянутости головы", которая может быть связана с повышенной тревожностью или соматоформным напряжением.

 Что дальше:

• Ответьте, пожалуйста, на вопросы выше (про слух, зрение, тип головокружения).

• Если есть возможность — пришлите фрагмент заключения МРТ шеи, я посмотрю более точно.

• Также укажите: возраст, давление, бывают ли скачки, какие препараты принимаете на постоянной основе?

Если подвести итог — ваши симптомы могут быть цервикогенного происхождения, но исключить другие причины (внутреннее ухо, стресс, сосуды, зрение) без осмотра невозможно. Вы двигаетесь в правильном направлении, и если ЛФК, коррекция осанки и мягкая медикация не дадут эффекта — можно рассмотреть курсовую терапию с АД.

 

[Владимир Вершинин]

     Здравствуйте! Благодарю за развернутый ответ! Насчет дополнительных вопросов:

1. Шума в ушах, заложенности и иных проблем со слухом не ощущаю.

2. Головокружения первоначально возникали именно при поворотах головы, наклонах, при смене положения тела на вертикальное и т.п. Чаще всего ощущалось, как потеря равновесия и слабость в ногах на несколько секунд, затем все приходило в норму. В настоящее время добавился симптом "мутной" головы при ходьбе (сравнил бы с ощущением при резком спуске с большой высоты, только без заложенности ушей),чувство сдавливания в затылочной части, изредка состояние близкое к предобморочному. При этом в положении сидя, лежа или с закрытыми глазами головокружение отсутствует, чувствую себя комфортно. При тестировании на ДППГ отклонений не обнаружили, чувствительность на участках тела не нарушена. 

3. Проблем с фокусировкой зрения и "плывущим" взглядом не испытываю. Яркий свет не раздражает. На обоих глазах 1,5 года назад прижигал лазером сетчатку, т.к. наши участки ПВХРД.  Кроме усталости глаз от длительной работы за компьютером, иных проблем со зрением не испытываю. 

4. Онемение каких либо участков тела, в т.ч. пальцев рук, отсутствует.

5. Травм головы и шеи не было. Ухудшение общего состояния заметил спустя примерно год после перехода на офисную работу.

   Возраст - 39 лет, скачков давления не отмечал (130-80). На постоянной основе никаких препаратов не принимаю.

Вершинин В.В._compressed (1).pdf

[Гимранов Р.Ф.]

20 часов назад, Владимир Вершинин сказал:

     Здравствуйте! Благодарю за развернутый ответ! Насчет дополнительных вопросов:

1. Шума в ушах, заложенности и иных проблем со слухом не ощущаю.

2. Головокружения первоначально возникали именно при поворотах головы, наклонах, при смене положения тела на вертикальное и т.п. Чаще всего ощущалось, как потеря равновесия и слабость в ногах на несколько секунд, затем все приходило в норму. В настоящее время добавился симптом "мутной" головы при ходьбе (сравнил бы с ощущением при резком спуске с большой высоты, только без заложенности ушей),чувство сдавливания в затылочной части, изредка состояние близкое к предобморочному. При этом в положении сидя, лежа или с закрытыми глазами головокружение отсутствует, чувствую себя комфортно. При тестировании на ДППГ отклонений не обнаружили, чувствительность на участках тела не нарушена. 

3. Проблем с фокусировкой зрения и "плывущим" взглядом не испытываю. Яркий свет не раздражает. На обоих глазах 1,5 года назад прижигал лазером сетчатку, т.к. наши участки ПВХРД.  Кроме усталости глаз от длительной работы за компьютером, иных проблем со зрением не испытываю. 

4. Онемение каких либо участков тела, в т.ч. пальцев рук, отсутствует.

5. Травм головы и шеи не было. Ухудшение общего состояния заметил спустя примерно год после перехода на офисную работу.

   Возраст - 39 лет, скачков давления не отмечал (130-80). На постоянной основе никаких препаратов не принимаю.

Вершинин В.В._compressed (1).pdf 254.81 kB · 1 загрузка

Добрый день! Ознакомился с МРТ заключениями и Вашим сообщением. На основании предоставленных данных, как врач-невролог, с опытом работы с подобными случаями могу сказать следующее:

 Общая клинико-диагностическая картина

Вы описываете типичную клинику цервикогенного (шейного) головокружения:

• Начало после перехода на сидячую рабооту,

• Зависимость от движений головы, исчезновение в покое/лежа,

• "Мутная" голова, шаткость при ходьбе, давление в затылке,

• Отсутствие нарушений слуха и зрения.

 Это хорошо укладывается в сочетание:

• Грыж и протрузий C3–C7 (с деформацией дурального мешка и сужением межпозвонковых отверстий),

• Спондилёза и нарушения статики шейного отдела,

• Асимметрии позвоночных артерий (правая 0.3 см, левая 0.2 см это допустимо, но клинически значимо при мышечном спазме и кифозе/нарушении осанки),

• Выпрямленного шейного лордоза, т.е. "переразгибание" шеи вперёд → усиливает напряжение мышц и нагрузку на сосуды и корешки.

Обнаруженное на МРТ:

• Грыжи C3/C4 и C6/C7 — небольшие (по 0.3 см), но направлены парамедианно, деформируют дуральный мешок, сужают межпозвонковые отверстия.

• Протрузии C4–C6 — аналогичная направленность, умеренное влияние на корешки.

• Гемангиома Th1 — находка случайная, клинически значения не имеет (доброкачественное образование).

• Сигнал от позвоночных артерий асимметричный, но без участков патологического кровотока.

 Ответы на ваши ключевые вопросы:

Могут ли эти грыжи и протрузии вызывать мои симптомы?
Да, вполне вероятно, особенно в комплексе с нарушением осанки, мышечным напряжением и асимметрией кровотока.
Это состояние называется цервикогенное головокружение или шейно-вестибулярный синдром.

Имеет ли смысл использовать миорелаксанты?
Да, курс 7–10 дней, если нет противопоказаний по печени, почкам, давлению:

• Толперизон (Мидокалм) — лучше переносится, не вызывает сонливости.

• Тизанидин (Сирдалуд) — сильнее, но возможна сонливость и снижение давления.

Обязательно только под наблюдением врача, особенно учитывая возраст и офисный образ жизни.

Стоит ли переходить на антидепрессанты (АД), если нет явной тревоги?
АД (например, амитриптилин, венлафаксин, эсциталопрам) иногда используются при хронических головокружениях, даже без депрессии — для модуляции вестибулярной системы и болевого компонента.
Но назначать их нужно только при отсутствии эффекта от ЛФК, миорелаксантов и коррекции образа жизни.

 Рекомендации:

1. ЛФК и растяжка шеи — основа лечения

• Упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, нормализацию осанки.

• Никаких резких поворотов! Всё — плавно.

• Постуральная гимнастика и "движение за вниманием", дыхательная коррекция.

• Могу прислать конкретный комплекс упражнений (если нужно — скажите).

2. Физиотерапия и мануальные техники (осторожно!)

• Мягкие остеопатические техники, постизометрическая релаксация.

• Электростимуляция или магнитотерапия (по показаниям).

3. Рабочая поза:

• Монитор на уровне глаз,

• Стул с поддержкой поясницы и затылка,

• Перерывы каждые 30–40 минут, повороты головы, потягивания. 

• ️ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.
  Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.
  Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

4. Миорелаксанты — коротким курсом + витамины группы B (например, Комбилипен, Нейромультивит).

5. Препараты:

• Бетасерк можно продолжать (курсами),

• Периодически — Мексидол, Глиатилин или Цераксон (для улучшения нейропластичности при хроническом шейном синдроме).

6. Контроль:

• МРТ шейного отдела в динамике (через 6–12 мес),

• При усилении симптомов — дообследование УЗДГ сосудов шеи и транскраниального допплера.

 Важный момент:

Состояние обратимое, но требует:

• Реальной коррекции мышечно-скелетной дисфункции,

• Изменения образа жизни и длительной работы с телом.

Если хотите — могу сделать персонализированную таблицу плана терапии на 1 месяц (с ЛФК, схемой медикаментов, режимом). Просто скажите.

Если что-то упустил, допишите, будем разбираться.
Держитесь! 

 

 Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах  напишите пожалуйста: Клиника восстановительной неврологии и ПроДокторов –  https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию