Тема: Избыток или нехватка левондопы

[Аир]

Здравствуйте,подскажите пожалуйста.Маме 73 года,уже около 15 лет живёт с болезнью Паркинсона.На сегодняшний день приём Тидомет Форте,каждые 4 часа по схеме 1/4,1/2,1/4,1/2,1/4,1/2.Ранее принимали по 1/2 каждые 4 часа.Как принимали раньше стали замечать поддергивания всего тела,особенно в ночные часы,как будто человек находится в танце.В один из таких случаев пришлось вызвать скорую,иначе ничего не помогло.И после перешли на схему сегодняшнего дня.Но теперь в перерывах от лекарства, до лекарства бывает очень сложно ходить,скованность,боли в ногах и спине.По мимо Тидомет Форте приём пронокогнила по 1 таблетки в сутки.

 

[Гимранов Р.Ф.]

23 часа назад, Аир сказал:

Здравствуйте,подскажите пожалуйста.Маме 73 года,уже около 15 лет живёт с болезнью Паркинсона.На сегодняшний день приём Тидомет Форте,каждые 4 часа по схеме 1/4,1/2,1/4,1/2,1/4,1/2.Ранее принимали по 1/2 каждые 4 часа.Как принимали раньше стали замечать поддергивания всего тела,особенно в ночные часы,как будто человек находится в танце.В один из таких случаев пришлось вызвать скорую,иначе ничего не помогло.И после перешли на схему сегодняшнего дня.Но теперь в перерывах от лекарства, до лекарства бывает очень сложно ходить,скованность,боли в ногах и спине.По мимо Тидомет Форте приём пронокогнила по 1 таблетки в сутки.

 

В описанной вами ситуации мы имеем дело с так называемыми флюктуациями ("качелями") двигательных симптомов болезни Паркинсона, которые возникают на фоне длительного приёма леводопы (в вашем случае Тидомет Форте).

• Подёргивания тела, особенно в ночное время то скорее всего дискинезии (признак "передозировки" леводопы).

• Скованность и боли между приёмами таблеток это уже проявление "off-периодов", когда уровень препарата в крови слишком низок, и симптомы болезни возвращаются.

Вы пытались уменьшить дозировку, чтобы избежать дискинезий это логично, но в итоге недостаток препарата вызывает ухудшение двигательной активности.

Уточняющие вопросы (и зачем они нужны):

1. Сколько времени прошло с момента постановки диагноза?

   •  Это поможет понять стадию болезни и степень привыкания к терапии.

2. Как быстро наступает эффект после приёма Тидомета?

   • Это подскажет, насколько хорошо работает ЖКТ и насколько быстро усваивается препарат. Возможна "задержка всасывания", особенно у пожилых.

3. Есть ли периоды, когда мама "замирает", перестаёт двигаться, а потом снова "отпускает"?

   • Это укажет на выраженность моторных флюктуаций.

4. Как мама спит ночью? Есть ли бессонница, частые пробуждения?

   • Сон сильно влияет на течение болезни. Также может быть "ночной OFF".

5. Есть ли когнитивные нарушения (память, мышление)?

   • Это важно для подбора лекарств. Некоторые препараты усиливают спутанность, а некоторые — улучшают ясность мышления.

6. Сколько длится эффект от одной дозы Тидомета?

   • Это критично для составления правильной схемы терапии. Нужно понимать — хватает ли эффекта на 4 часа, или меньше.

Рекомендации как врача-невролога:

1. Проконсультироваться очно с паркинсонологом (или опытным неврологом) особенно для подбора дополнительной терапии. Возможно потребуется подключить:

   • Амантадин (ПК-Мерц) — снижает дискинезии.

   • Агонист дофаминовых рецепторов (например, Прамипексол) — для продления действия Тидомета.

   • Ингибиторы COMT или МАО-Б — чтобы препарат работал дольше и ровнее.

   ⚠️ Эти препараты подбираются строго индивидуально!

2. Подумать о переводе на более частый приём меньших доз (например, 1/4 таблетки каждые 3 часа) чтобы избежать скачков концентрации и уменьшить "качели".

3. Оценить эффективность ЖКТ:

   • При наличии запоров, плохого аппетита и вздутия — возможны проблемы с всасыванием лекарства.

   • Поможет разгрузка ЖКТ, дробное питание, добавка пробиотиков.

4. Продолжать приём Пронокогнила, если есть признаки когнитивного снижения — препарат может быть полезен, но нужно оценить эффект на фоне остальных препаратов.

5. Вести дневник симптомов:

   • Отмечать время приёма, появление эффекта, симптомы OFF/ON, подёргивания и боли. Это поможет врачу точно подобрать схему.

Важно:

• Не снижайте и не увеличивайте дозировку самостоятельно это может усугубить состояние.

• Ваш случай требует коррекции схемы терапии, но только под наблюдением специалиста.

Могу описать примерные схемы препаратов на поздних стадиях Паркинсона — по запросу.

Желаю вашей маме облегчения симптомов и вам сил в заботе о ней 🙏
Если будет возможность — оставьте отзыв на ПроДокторов или другом ресурсе. Это очень ценно для меня как для врача.  https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/
— С уважением,