Тема: Боли за глазами после сна

[Петушарище]

Здравствуйте. Уже два года мены беспокоят боли за глазами после сна пкльсирующего характера,сначала они случались раз в несколько месяцев,и я все думала,что у меня просто сушатся глаза на фоне дистрофии роговицы,но боли участились. 10 июля у меня снова был приступ,но этот раз аж до тошноты. 11 июля на офтальмоскопии слегка побледнел дзн,до этого был бледно-розовый. Сделала окт,там без динамики.

Боли проходят в вертикальном положении,уже через минут 15 становится немного легче. По офтальмологии или по неврологии толком ничего не нашли,в каком направлении двигаться дальше?

[Гимранов Р.Ф.]

В 09.08.2025 в 18:21, Петушарище сказал:

Здравствуйте. Уже два года мены беспокоят боли за глазами после сна пкльсирующего характера,сначала они случались раз в несколько месяцев,и я все думала,что у меня просто сушатся глаза на фоне дистрофии роговицы,но боли участились. 10 июля у меня снова был приступ,но этот раз аж до тошноты. 11 июля на офтальмоскопии слегка побледнел дзн,до этого был бледно-розовый. Сделала окт,там без динамики.

Боли проходят в вертикальном положении,уже через минут 15 становится немного легче. По офтальмологии или по неврологии толком ничего не нашли,в каком направлении двигаться дальше?

Заключение как врач-невролог с учётом офтальмологических данных

Исходные данные:

• Жалобы: утренние боли за глазами пульсирующего характера, иногда с тошнотой, облегчение в вертикальном положении.

• Объективно по офтальмологии: синдром Марфана, OU афакия, вторичная глаукома, эндотелиальная дистрофия роговицы OS, неоднократные операции на глазах, бледность диска зрительного нерва (особенно OD), сужение поля зрения с носовой стороны.

• OCT без динамики, но цвет ДЗН изменился (побледнел OD).

• ВГД под контролем, но есть субъективное ухудшение.

 Что мы понимаем из ситуации

• Серьёзная офтальмопатия (афакия, вторичная глаукома, эндотелиальная дистрофия) на фоне синдрома Марфана.

• Бледность ДЗН + утренние боли и тошнота → нужно исключить внутричерепную гипертензию и венозный застой.

• У синдрома Марфана выше риск сосудистых мальформаций (аневризмы, дисплазии), которые тоже могут вызывать подобную симптоматику.

• Симптом, что боль уменьшается через 10–15 минут после вставания, косвенно указывает на проблему ликвородинамики или венозного оттока.

 

 Уточняющие вопросы (зачем они нужны)

1. Есть ли утренние головные боли распирающего характера, усиливающиеся при кашле/наклоне?
   → Это поможет оценить вероятность повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

2. Бывают ли кратковременные "потемнения" или затуманивания зрения при вставании?
   → Признак транзиторных нарушений кровотока или ликвородинамики в зрительном нерве.

3. Есть ли скачки артериального давления ночью и утром?
   → Важный момент для исключения гипертонических кризов и утренней гипертензии.

4. Делали ли МРТ головного мозга и орбит с контрастом, МР-венографию?
   → Нужно исключить опухоли, аневризмы, тромбоз венозных синусов, компрессию зрительных путей.

5. Бывают ли эпизоды двоения, вспышек или радужных кругов вокруг источников света?
   → Может указывать на мигренозную или глаукоматозную природу боли.

6. Как спите — на высокой или низкой подушке, есть ли апноэ сна?
   → При апноэ и венозных застоях утром чаще бывают боли и отёк зрительного нерва.

 

 Рекомендации

1. Обследование (приоритетное):

• МРТ головного мозга с прицелом на орбиты + МР-венография и МР-ангиография — исключить внутричерепную гипертензию, объемные образования, аневризмы, тромбоз венозных синусов.

• ОКТ RNFL (толщина слоя нервных волокон) + периметрия — оценка повреждения зрительного нерва в динамике.

• Суточный мониторинг АД — исключить утреннюю гипертензию.

• Консультация нейроофтальмолога — объединить неврологическую и офтальмологическую картину.

• При показаниях — измерение давления спинномозговой жидкости.

2. Симптоматическая помощь (до уточнения диагноза):

• Контролировать ВГД утром и вечером.

• Избегать обезвоживания и резкого подъёма тяжестей.

• Сон на чуть приподнятой подушке.

• При выраженных приступах — покой, затем обращение к врачу (не назначать триптаны и НПВС до исключения сосудистой патологии).

 

Вывод: сейчас ключевое  не ограничиваться только офтальмологией, а исключить центральные причины: внутричерепная гипертензия, нарушения венозного оттока, сосудистые аномалии на фоне синдрома Марфана. Для этого МРТ с венографией/ангиографией и нейроофтальмолог.