Тема: Тики сильные

[Светлана Зеленцова]

Доброе утро! Пожалуйста, подскажите, как нам быть. Мальчику 8 лет. С 3 лет были постоянные моргания глазами. Пили магний, тенотен, глицин. Без эффекта. В 6 лет добавились вокализмы - хмыканье. Часто и громко. В 7 лет глазами моргать перестал, но к вокализмам пришли ещё подергивания губами, плечами, головой и руками. Стал сильно хмыкать и все дёргаться. Настолько, что даже в школе писать не мог. 2 месяца дёргается, потом проходит, потом заново. И с каждым разом всё громче и сильнее. Контролировать их не может, даже засыпает с трудом, так как трясётся тело. Принимали по назначению невролога пантогам - стало ещё хуже, потом арипипразол - с них стал еле живой, сидел, смотрел в одну точку, спать перестал. Отменила сама. Живём в глубине, никаких исследований и обследований нет. Делали мрт - без отклонений. Ээг - норма. Но ээг делали просто днем, 20 мин сидел. Пожалуйста, помогите, что нам делать? 

[Гимранова А.Р.]

Светлана, доброе утро!

Я прекрасно понимаю, как тревожно видеть, что с ребёнком происходят такие изменения, и при этом не получать чётких ответов, особенно когда рядом нет крупного центра и возможности быстро пройти полное обследование. Вы не одни в этой ситуации, и важно помнить — многие состояния, похожие на описанное, при правильном подходе можно взять под контроль.

По описанию, у мальчика с раннего возраста наблюдаются двигательные и вокальные тики, которые меняют форму со временем, появляются волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Такая динамика, а также усиление симптомов на фоне стресса или без видимой причины, характерны для синдрома Туретта или других хронических тиковых расстройств.

Что важно понимать

• Тики не являются признаком «плохого поведения» и не поддаются силе воли ребёнка. Они возникают из-за особенностей работы нервной системы — в первую очередь, базальных ганглиев и сложных нейромедиаторных цепочек.

• Симптомы могут усиливаться в периоды усталости, эмоционального напряжения, болезни.

• Лечение «успокоительными» и ноотропами (магний, глицин, тенотен, пантогам) в таких случаях редко даёт эффект, а иногда — как у вас — может усиливать проявления.

• Сильная заторможенность на фоне арипипразола говорит о том, что дозировка или сам препарат ребёнку не подошли.

---

Что рекомендую

1. Подтвердить диагноз
   Даже если МРТ и ЭЭГ в норме, это не исключает тиковое расстройство. Для уточнения важно:

   • Провести ЭЭГ с депривацией сна или во сне — иногда дневное короткое исследование пропускает определённые активности.

   • Желательно — консультация детского невролога или нейропсихиатра, знакомого с тиками и синдромом Туретта (можно в телемедицинском формате).

2. Вести дневник симптомов
   Отмечайте:

   • Когда и в каких ситуациях тики усиливаются.

   • Как долго длится обострение.

   • Что предшествовало улучшению или ухудшению.

3. Коррекция образа жизни

   • Максимально выстраивать режим сна — детям с тиками он особенно нужен.

   • Снизить сенсорную перегрузку (меньше экранного времени, особенно вечером).

   • Регулярная умеренная физическая активность (плавание, прогулки, велосипед).

   • Обсудить в семье, чтобы никто не делал ребёнку замечаний по поводу тиков — это только усиливает их.

4. Лечение

   • В ряде случаев при выраженных тиках применяются препараты, влияющие на дофаминовую регуляцию, но их подбор требует опыта, осторожного подбора дозы и контроля побочных эффектов. Это должен делать специалист.

   • Иногда помогает когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение «замещающим» движениям и снижению частоты тиков. Найти можно и онлайн-форматы.

5. Психологическая поддержка
   Объясните ребёнку, что с ним происходит, простыми словами. Когда он понимает, что это не «его вина» и не «болезнь, которая делает его плохим», снижается тревога, а значит — и сила тиков.

📌 Вопросы к вам, чтобы уточнить картину:

• Были ли в семье (у родителей, братьев, сестёр, других родственников) тики или навязчивые движения в детстве?

• Замечали ли вы связь обострений с простудой, стрессом, экзаменами, конфликтами?

• Есть ли у ребёнка трудности с вниманием, импульсивностью или повышенной активностью?