Тема: Тики сильные

Четверг в 07:55

Доброе утро! Пожалуйста, подскажите, как нам быть. Мальчику 8 лет. С 3 лет были постоянные моргания глазами. Пили магний, тенотен, глицин. Без эффекта. В 6 лет добавились вокализмы - хмыканье. Часто и громко. В 7 лет глазами моргать перестал, но к вокализмам пришли ещё подергивания губами, плечами, головой и руками. Стал сильно хмыкать и все дёргаться. Настолько, что даже в школе писать не мог. 2 месяца дёргается, потом проходит, потом заново. И с каждым разом всё громче и сильнее. Контролировать их не может, даже засыпает с трудом, так как трясётся тело. Принимали по назначению невролога пантогам - стало ещё хуже, потом арипипразол - с них стал еле живой, сидел, смотрел в одну точку, спать перестал. Отменила сама. Живём в глубине, никаких исследований и обследований нет. Делали мрт - без отклонений. Ээг - норма. Но ээг делали просто днем, 20 мин сидел. Пожалуйста, помогите, что нам делать?

Пятница в 07:04

Светлана, доброе утро!

Я прекрасно понимаю, как тревожно видеть, что с ребёнком происходят такие изменения, и при этом не получать чётких ответов, особенно когда рядом нет крупного центра и возможности быстро пройти полное обследование. Вы не одни в этой ситуации, и важно помнить — многие состояния, похожие на описанное, при правильном подходе можно взять под контроль.

По описанию, у мальчика с раннего возраста наблюдаются двигательные и вокальные тики, которые меняют форму со временем, появляются волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Такая динамика, а также усиление симптомов на фоне стресса или без видимой причины, характерны для синдрома Туретта или других хронических тиковых расстройств.

Что важно понимать

Тики не являются признаком «плохого поведения» и не поддаются силе воли ребёнка. Они возникают из-за особенностей работы нервной системы — в первую очередь, базальных ганглиев и сложных нейромедиаторных цепочек.
Симптомы могут усиливаться в периоды усталости, эмоционального напряжения, болезни.
Лечение «успокоительными» и ноотропами (магний, глицин, тенотен, пантогам) в таких случаях редко даёт эффект, а иногда — как у вас — может усиливать проявления.
Сильная заторможенность на фоне арипипразола говорит о том, что дозировка или сам препарат ребёнку не подошли.

Что рекомендую

Подтвердить диагноз
Даже если МРТ и ЭЭГ в норме, это не исключает тиковое расстройство. Для уточнения важно:
- Провести ЭЭГ с депривацией сна или во сне — иногда дневное короткое исследование пропускает определённые активности.
- Желательно — консультация детского невролога или нейропсихиатра, знакомого с тиками и синдромом Туретта (можно в телемедицинском формате).
Вести дневник симптомов
Отмечайте:
- Когда и в каких ситуациях тики усиливаются.
- Как долго длится обострение.
- Что предшествовало улучшению или ухудшению.
Коррекция образа жизни
- Максимально выстраивать режим сна — детям с тиками он особенно нужен.
- Снизить сенсорную перегрузку (меньше экранного времени, особенно вечером).
- Регулярная умеренная физическая активность (плавание, прогулки, велосипед).
- Обсудить в семье, чтобы никто не делал ребёнку замечаний по поводу тиков — это только усиливает их.
Лечение
- В ряде случаев при выраженных тиках применяются препараты, влияющие на дофаминовую регуляцию, но их подбор требует опыта, осторожного подбора дозы и контроля побочных эффектов. Это должен делать специалист.
- Иногда помогает когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение «замещающим» движениям и снижению частоты тиков. Найти можно и онлайн-форматы.
Психологическая поддержка
Объясните ребёнку, что с ним происходит, простыми словами. Когда он понимает, что это не «его вина» и не «болезнь, которая делает его плохим», снижается тревога, а значит — и сила тиков.

📌 Вопросы к вам, чтобы уточнить картину:

Были ли в семье (у родителей, братьев, сестёр, других родственников) тики или навязчивые движения в детстве?
Замечали ли вы связь обострений с простудой, стрессом, экзаменами, конфликтами?
Есть ли у ребёнка трудности с вниманием, импульсивностью или повышенной активностью?

Пятница в 18:02

Благодарю за ответ! У родственников тиков не было. На фоне конфликтов замечала, что тики начинались пару раз. В основном, ни с чем не связаны. И возникают просто сами по себе. Ребёнок достаточно нервный, импульсивный. постоянно о чем-то думает и не рассказывает. Трудностей с вниманием нет. В школе учится хорошо, сам по себе очень умный.

Пятница в 18:28

Как только засыпает - все прекращается. Подскажите, пожалуйста, ээг в нашем случае во сне лучше делать или всё - таки с депривацией?

2 часа назад

То, что тики полностью прекращаются во сне, типично для тиковых расстройств и косвенно говорит против эпилептической природы приступов. Учёба идёт хорошо — это тоже хороший прогностический признак.

ЭЭГ: сон или депривация?

Коротко: лучше — ЭЭГ со сном и видеозаписью.
Если уснуть на записи вряд ли получится — частичная депривация сна накануне помогает ребёнку заснуть прямо во время ЭЭГ. Эти два пункта обычно идут в связке.

Оптимально:

Видео-ЭЭГ с включением сна (дневной сон 60–120 минут или ночная запись) + стандартные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция).
Если нет возможности уснуть на ЭЭГ — частичная депривация сна за ночь до исследования: лечь на 2–3 часа позже обычного, встать на 1–2 часа раньше, без дневного сна; экраны вечером минимизировать. Принести на запись всё для комфортного засыпания (плед, любимую игрушку).
По возможности — пролонгированная запись с видео: она позволяет сопоставить картинку на ЭЭГ с реальными движениями/вокализациями.

Зачем всё это: цель — не «вызвать тики», а увидеть мозговую активность в бодрствовании и во сне, чтобы уверенно исключить формы эпилептических феноменов, которые короткая дневная ЭЭГ может пропустить.

Меры предосторожности при депривации: накануне — обычное питание, без стимуляторов. Если когда-либо были судороги — сначала обсудить с врачом (в вашем случае по описанию их не было).

Что делать параллельно (короткий план)

Режим сна: стабильное время отхода/подъёма, «тихий час» экранов за 1–2 часа до сна.
Школа и дом: не делать замечаний за тики, давать короткие паузы для «разрядки», посадить подальше от факторов, которые его отвлекают/напрягают.
CBIT (поведенческая терапия тиков) — можно искать онлайн-форматы; доказанный метод снижения частоты и силы тиков.
Лекарства при выраженном мешающем течении — под подбор специалиста: часто начинают с мягких средств (гуанфацин/клофелинового ряда) при импульсивности и тревоге. Нейролептики подбирают осторожно, с медленной титрацией; на арипипразоле у вас была выраженная заторможенность — это повод искать другой вариант/дозу, но только с врачом.

Когда обращаться внепланово

Если появятся эпизоды с потерей контакта, падениями, прикусыванием языка, синюшностью, длительным «отключением» после эпизода, или тики внезапно усилились во сне — нужна очная очерёдная оценка и приоритетная видео-ЭЭГ.

Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.