Тема: Боль внизу спины в крестце,в суставах ног и температура

Суббота в 13:33

Здравствуйте. подскажите пожалуйста, что это может быть. Сначала начали неметь ноги,покалывания,потом слабость мышц и неприятные ощущение в копчике. Потом начались тянущие боли внизу в крестце и копчике,отдаёт в ягодицы,периодически болят суставы в ногах и мышцы. Боль не незкая,просто постоянно как будто тянет. и каждый день температура 37,1-37,4. Кровь сдавала 2 раза за 3 недели. 1 раз была немного повышена мочевая кислота,соэ 20. Через 20 недели все анализы крови в норме. по мрт остеосклероз,остеофиты,протрузии,повреждений костного мозга нет. сакраелитта в повздошно крестцовых суставах нет. Сдала даже кровь на антиген 27 - отрицательно. Проколола мельгамму,аксамон,пропила медокальм. целебрекс. Пью этерококсиб. Никаких улучшений. что это может быть. и может ли держаться такая температура из за остеохондроза,который мне ставят врачи?

вчера в 05:59

Анна, здравствуйте! Понимаю, как неприятно жить с «тянущей» болью в крестце и ежедневной субфебрильной температурой — это выматывает и пугает. Давайте разложим по полочкам то, что уже известно, и что делать дальше.

Что видно по вашим данным

Крестцово-подвздошные суставы (КПС): по МРТ признаков активного сакроилеита нет. Отмечены дегенеративные (возрастные/нагрузочные) изменения.
Ягодичные области: описаны минимальные инфильтративно-отёчные изменения мягких тканей — чаще всего это после инъекций (вы кололи Мильгамму и др.) и они могут «отдавать» в ягодицы.
Шейный отдел: есть экструзия диска C5–C6, спондилоартроз; в теле C6 — очаг, похожий на гемангиому (доброкачественно). Это про шею и руки; к боли в крестце и температуре отношения почти не имеет.
HLA-B27 отрицательный, что делает спондилоартрит менее вероятным (хотя не исключает на 100%).
Кровь сейчас без отклонений.

Может ли «остеохондроз» давать температуру?

Коротко: нет. Обычные дегенеративные изменения позвоночника не вызывают стойкую температуру 37–37,4. Температура требует параллельного поиска не-неврологической причины (инфекция низкой активности, гинекология/урология, щитовидная железа, поствирусное состояние и т. п.).

Что, вероятно, происходит с болью

Боль и «мурашки» в ногах при чистом МРТ КПС чаще связаны с:

Мышечно-фасциальным синдромом поясницы/грушевидной мышцы, перегрузкой связок КПС, кокцигодинией (хвостик болит сильнее при сидении/вставании).
Радикулопатией/ирритацией нервных корешков из поясничного отдела (часто L5–S1), если там есть протрузии.
Отголоском постинъекционных изменений в ягодичных мышцах.

План действий

1) Дообследование температуры (через терапевта/врача общей практики):

ОАК с формулой, CRP, общий анализ мочи (при необходимости — посев), ферритин, ТТГ, биохимия (АЛТ/АСТ, ЩФ, креатинин), рентген/флюорография грудной клетки.
УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога (в заключении МРТ упомянута неоднородность эндометрия — это нужно проверить, иногда даёт субфебрилитет и боли, «иррадиирующие» в крестец).
Если температура держится >3 недель без ответа на НПВП — обсудить расширенный поиск (по показаниям: вирусные маркеры, аутоиммунные панели) с очным врачом.

2) По спине/крестцу:

Если поясничной МРТ ещё не было — сделать МРТ пояснично-крестцового отдела (T1/T2/STIR) для оценки корешков L5–S1.
ЛФК 4–6 недель:
- ежедневная ходьба 30–40 мин;
- «ядро» по Стюарту Макгиллу (curl-up, боковая планка, «птица-собака»);
- растяжка грушевидной, средней ягодичной, задней поверхности бедра;
- нейродинамические упражнения («скольжение» седалищного нерва) под контролем инструктора.
Режим: меньше сидеть; под копчик — подушка-кольцо или клиновидная подушка, исключить мягкие низкие диваны; следить за стулом (без натуживания).
Физиотерапия/инъекции: по ситуации можно точечно — триггерные точки (сухая игла/инфильтрация), радиочастотная модуляция КПС/ветвей — только после оценки ЛФК и ответа на базовую терапию. Манипуляции «ломать-крутить» позвоночник — нежелательно.

3) Когда срочно к врачу
Если появятся нарастающая слабость в ногах, онемение «в седле», нарушение мочеиспускания/стула, температура >38 с усиливающейся болью в спине — немедленно в стационар (исключать компрессию конского хвоста/инфекцию).

Хочу уточнить пару моментов

Сколько уже длится температура и в какое время суток она выше? Есть ли ночная потливость, похудение?
Боль в копчике усиливается при сидении и при вставании со стула? Был ли падение на копчик в прошлом?
Есть ли утренняя скованность в пояснице >30 минут, улучшение при движении и ухудшение в покое?
Были ли дизурия/частое мочеиспускание, гинекологические жалобы, изменения цикла?
«Мурашки»/онемение — в каких зонах ноги (сбоку голени/стопы, сзади бедра и т. д.) и на одной или обеих ногах?

По картине сейчас больше похоже на нагрузочно-мышечную и/или корешковую проблему плюс отдельная причина субфебрилитета, а не «воспалительный ревматизм».

⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.

Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.

Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.

22 часа назад

Здравствуйте. делала также мрт поясницы,крестца и копчика. Мозга с контрастом. Фото прикрепляю.

Температура утром нормальна,повышается днем,либо ближе к вечеру. иногда пара дней 36,9,потом опять 37,2.Ночная потливость иногда присутствует, до этой проблемы тоже присутствовала. Боль больше чувствуется после сидения,при наклонах. Не резкая,тонущего характера,иногда ощущение,как будто кто то жмёт на одну больную точку.

На копчик в детстве было падение,перелома на мрт нет.

Онемение в основном в нижней части ног,покалывания. слабость мышц сзади выше колен и голени. Периодически отсутствуют, потом снова появляются. В обоих ногах. Иногда больше в левой. Про утреннюю скованность не очень понимаю, как это. в основном слабость.

С мечеиспускаем проблем не было. с Циклом тоже нет

Иногда как будто жжение по телу в ногах и животе.

22 часа назад

Температура держится около 1,5 мес

МР- картина:

Дегенеративно-дистрофических изменений грудного и поясничного отделов позвоночника (остеохондроза. спондилоартроза): -

протрузии дисков Th6-Th7, Th9-Th10, Th10-Th11 с дискомедуллярным конфликтом, с минимальной деформацией переднего контура спинного мозга, без миелопатии, без деформации корешков; -протрузии

диска 14-15 без корешковой деформации с формированием фиссуры:

гемангиом в телах Th3, Th5, Th9, 14 позвонков

22 часа назад

Подскажите,а какие инфекции могут вызывать такую температуру и боль в крестце и копчике? Мне инфекционист дал направление на кровь на некоторые инфекции: антителла класса М к борролиозу,на гипатит с,энцефалит,гипатит в, Brucella,малярия.. может быть нужно сдать ещё что-то?

1 час назад

Спасибо, что прислали уточнения и снимки.

Боль в крестце/копчике усиливается после сидения, при наклонах, бывает «точечная» — типично для кокцигодинии и перегрузки связок КПС, а не для воспалительного артрита.
МРТ грудного и поясничного отделов: несколько протрузий (Th6–Th7, Th9–Th10, Th10–Th11) без миелопатии; L4–L5 с трещиной фиброзного кольца; гемангиомы тел позвонков (доброкачественно). Это объясняет тянущие и нейропатические ощущения, но не объясняет температуру.
Анти-ЦЦП <0,5 Ед/мл — отрицательный, СРБ 4,79 мг/л — по сути норма. Т.е. признаков системного воспаления/ревматизма сейчас нет.

Что может давать такую температуру и боль

Механическая кокцигодиния + мышечно-связочный синдром (после длительного сидения/старой травмы копчика) — даёт боль, без температуры.
Радикулопатия L4–L5 / нейропатическая боль — «жжение», покалывания.
Отдельная причина субфебрилитета (не из позвоночника):
- поствирусное состояние/вегетативная дисрегуляция,
- щитовидная железа, железодефицит (ферритин),
- ЛОР-очаги, урология/гинекология,
- реже — скрытые инфекции (туберкулёз, боррелиоз и др.) при наличии эпидфакторов.

По обследованиям на инфекции

Идти «широкой сеткой» не нужно — тесты выбирают по рискам и клинике.

Если вы не были в эндемичных регионах по малярии/бруцеллёзу, не употребляли непастеризованные продукты животноводства, не имели укусов клещей в последние месяцы, эти анализы маловероятно помогут.

Оптимально так:

Базовый блок (если чего-то ещё не делали):
- ОАК с формулой + СОЭ, СРБ (повтор), общий анализ мочи и посев при симптомах, биохимия (АЛТ/АСТ, креатинин, ЩФ), ТТГ, ферритин.
- Флюорография/рентген грудной клетки.
- УЗИ органов малого таза + очный гинеколог (в заключении МРТ таза упоминалась неоднородность эндометрия — важно проверить).
- При «жжении» и парестезиях: глюкоза натощак/НbA1c, витамин B12, витамин D.
Целенаправленно по рискам:
- Если был укус клеща в последние 1–3 мес — боррелиоз (IgM, IgG), при необходимости ИКБ (энцефалит).
- При контактах/рисках — HBsAg, anti-HCV разумно сделать однократно.
- При контактах с туберкулёзом/подозрении — IGRA-тест.
- Посевы крови — только если поднимается температура >38 или есть озноб/сыпь/резкая слабость.
Если этот блок «чистый», а температура сохраняется — нужно обсудить с терапевтом вариант функциональной (вегетативной) субфебрилитетной гипертермии и работать с режимом, сном, нагрузкой.

Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию.

⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.

Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.

Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.