Тема: Полинейропатия диабетическая. Как лечиться дома..

[Наталья Любова]

Здравствуйте. Мне 52 года. Примерно два месяца назад начались боли в ногах по ночам. Сначала не долго и то левая то правая. Потом уже стала болеть именно левая нога, по пол ночи не спала из-за боли, немели кончики пальцев. Ездила к неврологу, назначил обезбаливающие габапентин. Таблетки аксамон, витамины группы в. Ставили капельницы оптилипена . Таблетки обезболивающие помогали плохо. Три недели назад ступни за ночь после очень сильных болей отекли и потеряли чувствительность. Стали как деревяшки. За эти три недели левая ступня заваливается вниз, стоять на ней не могу, правая опору сохраняет пока. Отек сошёл неделю назад, стала разминать пальцы, ступни. Хожу с ходунками. За это время левая рука тоже стала болеть и ладонь потеряла чувствительность. Пальцы плохо слушаются. И с каждым днём всё хуже. Правая кисть тоже постепенно немеют пальцы. Меня записали в очередь в областную больницу. Но это может быть и месяц и два.  Боюсь что за это время я и руками ничего делать не смогу. У меня паника. За последние две недели поставили 9 капельниц оптилипена и 10 уколов витамина В. Два раза в день ставлю уколы Кеторол. За сахаром два месяца слежу, диету соблюдаю. У меня вопрос: какие можно уколы и капельницы ещё поставить чтобы улучшить состояние.

[Гимранова А.Р.]

Здравствуйте Наталья. Понимаю ваше волнение: картина действительно тревожная — боль, быстро нарастающее онемение, «свисающая» левая стопа, подключение кистей. В такой ситуации главный вопрос сейчас не «какие ещё капельницы?», а «какая причина и как её лечить по-существу». Без точного диагноза добавление «укрепляющих» уколов лишь теряет время.

Что настораживает и почему тянуть нельзя

• Быстрое прогрессирование за недели.

• Слабость с выпадением функции («завал» стопы, трудности в кистях).

• Распространённость: ноги → руки.
  Эти признаки подходят под подострую/острую полинейропатию (в т.ч. иммунного характера, либо васкулит по типу «мононевритис мультиплекс»), реже — корешковое/спинальное поражение. В таких случаях эффективны патогенетические методы (IVIG, плазмаферез, стероиды и др.), но их назначают только после подтверждения и в условиях стационара. Продолжать витамины и «нейрометаболики» без ответа — не выход.

Что делать СЕГОДНЯ

По вашей динамике нужна очная неотложная оценка — приёмный покой/неврологическое отделение (не ждать «месяц-два» очереди).
Попросите зафиксировать в направлении:
«Прогрессирующая слабость и онемение конечностей, свисающая стопа слева, вовлечение кистей; подозрение на острую/подострую воспалительную полинейропатию/васкулит. Нужны ЭНМГ, лабораторная верификация, решение о патогенетической терапии».

Обследования, которые обычно требуются в первую очередь

(оформляет врач/стационар)

1. Невроосмотр с оценкой рефлексов, силы, чувствительности.

2. ЭНМГ/НСГ (электронейромиография): отличить демиелинизирующий vs аксональный процесс, мононевритис мультиплекс и т.п.

3. Лаборатория: ОАК, СОЭ/CRP, глюкоза и HbA1c, B12/фолат, TSH, электролиты, печёночные/почечные, белковые фракции (SPEP/UPEP), серология (гепатиты, ВИЧ, боррелиоз — по показаниям), аутоиммунный профиль (ANA, ANCA и др.).

4. Люмбальная пункция — при подозрении на Гийена–Барре/острые варианты CIDP.

5. МРТ позвоночника (как минимум шейного и пояснично-крестцового отделов) с контрастом — чтобы не упустить корешково-спинальные причины.

6. По ситуации — УЗИ периферических нервов, консультации ревматолога/гематолога.

Как поддержать себя до госпитализации (безопасно)

• Ортез/шина на голеностоп (AFO) для левой стопы — снизит риск падений и контрактур.

• Передвижение — только с опорой (ходунки вы уже используете, это правильно). Уберите коврики, провода, поставьте ночник.

• Щадящая ЛФК без боли: движения в суставах лежа/сидя, мягкая растяжка пальцев стоп/кистей, контроль положения стопы.

• Уход за кожей стоп (из-за онемения легко пропустить мозоли/травмы), удобная обувь.

• Контроль сахара и питьевого режима, полноценное белковое питание.

• Чего не делать: интенсивный массаж/прогревания/мануальные «вправления» до выяснения диагноза.

Короткий план

1. Сегодня — в приёмный покой/неврологию (с описанной формулировкой).

2. В отделении — ЭНМГ + базовые анализы, далее решение о патогенетической терапии.

3. После стабилизации — индивидуальная программа реабилитации (ортезирование, ЛФК, обучение ходьбе, защита кистей).

Понимаю ваш страх

Вы ощущаете, как каждый день «откусывает» по кусочку привычной жизни — это пугает. Важно, что многие острые/подострые нейропатии обратимы, если вовремя начать правильное лечение. Ваши действия сейчас — ускорить путь к диагнозу и терапии, а не собирать новые «укрепляющие» капельницы.

Несколько уточняющих вопросов

1. Были ли инфекции/вакцинация/простуда за 6–8 недель до дебюта?

2. Есть ли нарушение мочеиспускания/запоры, головокружения, «скачки» давления/пульса, затруднение глотания/дыхания?

3. Падения, подкашивание колен, судороги?

4. Рефлексы на ногах/руках — врач их оценивал (слабые/отсутствуют)?

5. Принимаете ли другие лекарства (в т.ч. длительно — метронидазол, химиопрепараты и т.д.)?

6. Масса тела, аппетит — потеря веса была?

7. Какой уровень глюкозы/HbA1c за последние недели?

⚠ Важно: Согласно законодательству РФ (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), назначение лекарственных препаратов возможно только после очного осмотра врача и установления диагноза.

Поэтому приведённые рекомендации не являются индивидуальным назначением, а представляют собой обобщённые терапевтические подходы, применяемые в аналогичных клинических ситуациях.

Для точного подбора терапии и исключения противопоказаний необходимо обратиться к врачу очно.