Тема: Ночные подъемы давления и бессоница

[ОльгаН]

В анамнезе тревожно депрессивное растройство, контролируемая гипертония, аденома гипофиза (изначально гормонально неактивная, но по последним анализам чуть повышен пролактин, возможно следствие приема сероквеля) В течении 3 лет были проблемы с засыпанием, принимала аттаракс курсами  (максимально 2 месяца) каждую весну и осен. Препарат хорошо помогал. В следующие два года  столкнулась с ночными пробуждениями (резко выбрасыает из сна, сердце стучит, опытным путем установила, что давление в этот момент в районе 130 на 80, может потом подняться выше. Сбивается до 120 на 80, но потом заснуть естественно не получается. Большинство таких эпизодов приходилось на конец менструального цикла. Сначало это было 1-2 дня, с возможностью наверстать упущенное днем (за счет сонливости). Но с  течением времени эпизоды удлинились. Последний был в феврале 2025, когда я неделю спала по 4 часа. С невозможностью заснуть днем.  Обследовалась у кардиолога по поводу давления, принимала гипотензивную терапию вне окон бессоницы успешно удерживающую его не выше 120 на 80. Обследовалась у эндокринолога, щитовидка гормоны норма, на узи узел наблюдаем, раз в год мрт гипофиза и анализ гормонального статуса. Несколько раз выявляли несущественное превышение пролактина (буквально 1-2 ед выше нормы). Гормональная терапия не была рекомендована. Делала МРТ шеи и головного мозга. В общем ничего критичного. Мрт с конрастом надпочечников - кист не найдено. Проходила курс лечения у сомнолога, делали полисомнографию, апноэ нет, назначены (феварин - поменяли на триттико , сероквель, ламиктал). Было 4 месяца отличного результата, сняли сероквель и опять раз в месяц несколько дней ночные пробуждения с повышением давления. Кардиолог своих причин не видит, кивает на психотерапевта (было два курса длительно у разных специалистов по году, но проблемы со сном только ухудшились). Сейчас в эти дни днем не получается заснуть, хотя уставшая и спать хочется. Что можно еще дообследовать? Куда обратиться за помощью.

[Гимранов Р.Ф.]

В 28.08.2025 в 18:21, ОльгаН сказал:

В анамнезе тревожно депрессивное растройство, контролируемая гипертония, аденома гипофиза (изначально гормонально неактивная, но по последним анализам чуть повышен пролактин, возможно следствие приема сероквеля) В течении 3 лет были проблемы с засыпанием, принимала аттаракс курсами  (максимально 2 месяца) каждую весну и осен. Препарат хорошо помогал. В следующие два года  столкнулась с ночными пробуждениями (резко выбрасыает из сна, сердце стучит, опытным путем установила, что давление в этот момент в районе 130 на 80, может потом подняться выше. Сбивается до 120 на 80, но потом заснуть естественно не получается. Большинство таких эпизодов приходилось на конец менструального цикла. Сначало это было 1-2 дня, с возможностью наверстать упущенное днем (за счет сонливости). Но с  течением времени эпизоды удлинились. Последний был в феврале 2025, когда я неделю спала по 4 часа. С невозможностью заснуть днем.  Обследовалась у кардиолога по поводу давления, принимала гипотензивную терапию вне окон бессоницы успешно удерживающую его не выше 120 на 80. Обследовалась у эндокринолога, щитовидка гормоны норма, на узи узел наблюдаем, раз в год мрт гипофиза и анализ гормонального статуса. Несколько раз выявляли несущественное превышение пролактина (буквально 1-2 ед выше нормы). Гормональная терапия не была рекомендована. Делала МРТ шеи и головного мозга. В общем ничего критичного. Мрт с конрастом надпочечников - кист не найдено. Проходила курс лечения у сомнолога, делали полисомнографию, апноэ нет, назначены (феварин - поменяли на триттико , сероквель, ламиктал). Было 4 месяца отличного результата, сняли сероквель и опять раз в месяц несколько дней ночные пробуждения с повышением давления. Кардиолог своих причин не видит, кивает на психотерапевта (было два курса длительно у разных специалистов по году, но проблемы со сном только ухудшились). Сейчас в эти дни днем не получается заснуть, хотя уставшая и спать хочется. Что можно еще дообследовать? Куда обратиться за помощью.

Здравствуйте! Учитывая имеющиеся проблемы с ночными пробуждениями, повышением давления и усталостью днём, может быть полезна комплексная методика восстановления сна по профессору Гимранову, которая сочетает когнитивные, поведенческие и физиологические подходы.

Основные элементы методики:

1. Режим и гигиена сна

   • Ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.

   • Избегать дневного сна, особенно после 15:00.

   • Минимизировать свет и шум в спальне, использовать удобную температуру воздуха.

2. Расслабляющие практики перед сном

   • Дыхательные техники и mindfulness — 10–15 минут перед сном.

   • Лёгкая растяжка или мягкая гимнастика — помогает снизить мышечное напряжение.

   • Теплая ванна или сауна вечером (если нет противопоказаний) для снижения стресса и нормализации циркадных ритмов.

3. Когнитивные техники

   • Ведение дневника сна: фиксировать время засыпания, пробуждения, ощущения и давление.

   • Записывать тревожные мысли и постепенно переключать внимание на расслабляющие образы.

4. Физиологическая поддержка

   • Легкая физическая активность днём (ходьба, упражнения, шахматы, игры на концентрацию).

   • Слушать специально разработанные аудиопрограммы для сна или ролики с техникой расслабления на странице курса профессора Гимранова.

5. Онлайн-ресурсы  https://newneuro.ru/son-bez-snotvornyh/

   • Рекомендуется использовать ролики и инструкции с официальной страницы курса о сне профессора Гимранова.

   • Они включают упражнения на расслабление, дыхательные практики, визуализацию и мягкую стимуляцию циркадного ритма.

   • Можно смотреть перед сном или в периоды подготовки ко сну.

 

 Что уже обследовано

• Кардиолог: давление колеблется в пределах 120–130/80, гипертензия контролируемая.

• Эндокринолог: пролактин слегка повышен, щитовидка в норме, узел в щитовидке без признаков активности, МРТ гипофиза раз в год.

• Сомнолог: полисомнография — апноэ исключено; назначена фармакотерапия (Триттико, Ламиктал, Сероквель). 4 месяца был хороший эффект, после отмены Сероквеля эпизоды ночных пробуждений вернулись.

• Психотерапия: два курса по году — улучшений по сну нет, иногда хуже.

 Характеристика эпизодов

• Ночные пробуждения с тахикардией, ощущением выброса адреналина.

• Часто совпадает с последними днями менструального цикла.

• Давление может кратковременно подниматься, затем снижаться.

• Усиление эпизодов со временем, ухудшение восстановления днём.

Вывод: похоже на сочетание психоэндокринного и вегетативного дисбаланса, с возможной ролью:

• Гормональных колебаний (пролактин, эстрогены, прогестерон).

• Вегетативной дисфункции (вегетативная лабильность, реакции на стресс).

• Нарушений сна (инсомния с поздними пробуждениями).

Что можно дообследовать или уточнить

1. Эндокринологический аспект

   • Повторное исследование пролактина в разные дни цикла и утром натощак.

   • Прогестерон и эстрогены в разные фазы цикла (особенно перед менструацией).

   • Кортизол (суточный профиль, в том числе ночной) — для оценки надпочечников.

   • Мелатонин (для ночного сна и циркадных ритмов).

2. Сон и сомнология

   • Повторная полисомнография с мониторингом сердца и давления.

   • Актография — длительный мониторинг сна дома.

   • Оценка циклов сна и фаз (REM, глубокий сон) — возможно, пробуждения связаны с фазой сна.

3. Психоневрологический / психотерапевтический аспект

   • Оценка вегетативной реакции на стресс (вегетативный тест, HRV).

   • Рассмотреть психофармакологическую коррекцию вместе с психиатром/неврологом (например, восстановление малой дозы седативного, если есть эффект, или альтернативы).

   • Техника когнитивно-поведенческой терапии для бессонницы (CBT-I) — иногда эффективнее лекарств при хронических нарушениях сна.

4. Гинекологический аспект

   • Связь с последними днями цикла может быть предменструальным синдромом.

   • Консультация гинеколога-эндокринолога для корректировки менструального цикла, если есть гормональные дисбалансы.