Тема: Беспричинные боли в теле

вчера в 13:24

С диагнозом эпилепсия нахожусь около 10 лет. Последние 3-4 месяца приступы не испытываю, но постоянно, круглосуточно, испытываю, так называемые, беспричинные боли в теле, в разных местах. Подскажите, как избавиться или уменьшить интенсивность?

3 часа назад

23 часа назад, Andrey Klymenko сказал:

С диагнозом эпилепсия нахожусь около 10 лет. Последние 3-4 месяца приступы не испытываю, но постоянно, круглосуточно, испытываю, так называемые, беспричинные боли в теле, в разных местах. Подскажите, как избавиться или уменьшить интенсивность?

Здравствуйте! Поскольку у Вас уже стоит диагноз Эпилепсия (примерно 10 лет), и сейчас нет очагов приступов последние 3–4 месяца, но сохраняются постоянные боли в теле, важно рассмотреть такие боли всесторонне — они могут быть связаны с эпилепсией (или её лечением) либо иметь и другие причины, требующие диагностики и коррекции.

Чтобы лучше понять Вашу ситуацию, прошу ответить на следующие моменты:

Как именно выглядят боли:
- Где они локализованы (например — спина, конечности, голова, суставы, мышцы)?
- Постоянные ли они или волнообразные (приступообразно)?
- Изменяется ли характер боли — утром/вечером, после нагрузки, при движении или в покое?
- Есть ли какие-то другие сопровождающие симптомы: покалывание, онемение, «жжение», мышечная спазма, тяжесть в конечностях?
Какой режим лечения эпилепсии Вы соблюдаете:
- Какие противоэпилептические препараты принимаете, в каких дозах, как давно?
- Были ли недавно изменения дозировки, смена препарата, добавление/отмена терапии?
- Есть ли побочные эффекты от препаратов (сонливость, нарушение координации, ощущение «тумана», мышечная слабость)?
Есть ли другие сопутствующие заболевания или состояния:
- Есть ли патологии опорно-двигательного аппарата (артрозы, остеохондроз, радикулит и т.п.)?
- Были ли травмы, перенесённые операции, хронические боли до эпилепсии?
- Какой Ваш режим сна, физической активности, питание? Есть ли перенапряжение, стресс, тревога, депрессия?
Как влияет эпилепсия и лечение на Вашу жизнь сейчас:
- Как часто бывают приступы (даже небольшие формы)? Вы сказали, что «не испытываете приступов» последние 3-4 месяца — подтверждено ли это ЭЭГ-контролем/неврологом?
- Каковы функции: работа, движение, сон, качество жизни — ухудшилось ли что-то недавно?
Что уже пробовали делать с болями:
- Принимали ли Вы какие-то обезболивающие, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, мануальную терапию?
- Эффект был? Что усиливает или уменьшает боль?

Почему такие боли могут возникать при эпилепсии

Существует несколько возможных механизмов, почему человек с эпилепсией может испытывать хронические боли в теле:

В исследованиях показано, что у взрослых с активной эпилепсией довольно часто встречаются хронические боли: например, одно исследование отмечало, что примерно 40 % взрослых с эпилепсией сообщают о хронической боли.
Некоторые боли могут быть «постиктальными» или связаны с мышечными спазмами после приступов: например, после тонико-клонических судорог возникает боль мышц, спазм, ощущение ломоты.
Также описаны случаи, когда болевой синдром сопутствует нарушениям нервной проводимости и центральной сенситизации — например, в связи с синдромом Фибромиалгия, и у пациентов с эпилепсией отмечена повышенная частота фибромиалгии.
Возможна роль препаратов против эпилепсии: некоторые могут влиять на мышечный тонус, нервы, суставы, метаболизм, что может способствовать болевым ощущениям.

Однако: факт наличия эпилепсии не означает автоматически, что все боли связаны с ней — важно исключить и другие причины (ортопедические, неврологические, ревматологические, психогенные).

Чтобы разобраться и уменьшить интенсивность болей, рекомендую следующий этап действий:

Осмотр и консультации

Обратитесь к вашему неврологу, который ведёт эпилепсию: сообщите о новых болях, попросите пересмотреть схему антиэпилептической терапии, возможные побочные эффекты.
Провести физикальный осмотр: оценка мышечного-скелетного аппарата, неврологическое обследование (чувствительность, рефлексы, моторика, координация).
Возможно, консультация с неврологом-больным (невролог, специализирующийся на болевых синдромах) или с клиническим нейрофизиологом.
При необходимости — ортопед или ревматолог, если есть подозрение на суставную/мышечную причину.

Инструментальные и лабораторные исследования

Неплохо было бы провести следующие обследования:

Общий анализ крови, биохимия (печень, почки, щитовидная железа, витамин D, кальций, магний) — большинство болевых проявлений могут быть усилены метаболическими нарушениями.
Провести ЭЭГ (электроэнцефалограмма), если не делалась недавно, чтобы удостовериться, что эпилептическая активность под контролем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и/или позвоночника, если есть признаки неврологической компрессии или патологии позвоночника.
При подозрении на фибромиалгию или другие хронические болевые синдромы — возможно направление к болевому терапевту с функциональным обследованием, электромиография (ЭМГ) при необходимости.

Оценка терапии

Пересмотреть, нет ли побочных эффектов ваших препаратов, которые могут способствовать болям: например, мышечная слабость, расстройства чувствительности, нарушения сна.
Проверить режим сна, физическую активность, питание, стрессовый уровень — все эти факторы влияют на хроническую боль.

Как уменьшить интенсивность боли — рекомендации

Пока идёт диагностика, есть меры, которые можно принимать самостоятельно, чтобы облегчить состояние:

Оптимизация режима сна и отдыха
- Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время.
- Обеспечьте комфортные условия для сна: прохлада, тишина, отсутствие лишнего освещения.
- Избегайте перегрузок, резких движений, длительного сидения или стояния без смены положения.
Физическая активность и ЛФК
- Лёгкие упражнения на растяжку, прогулки, плавание (без риска для вас как человека с эпилепсией).
- Избегайте резких интенсивных нагрузок без консультации с врачом.
- Хорошо работают техники расслабления мышц, дыхательные упражнения, йога-похожая активность.
Управление стрессом
- Хронический стресс усиливает восприятие боли. Медитация, внимательность (mindfulness), дыхательные практики помогут снизить напряжение.
- Работа с психотерапевтом или психологом, если тревожность, депрессия, нарушения сна присутствуют.
Питание и метаболизм
- Убедитесь, что питание сбалансировано: достаточное количество белка, полезных жиров, витаминов и минералов (особенно D, Mg, Ca).
- Избегайте сильного употребления стимуляторов (кофе, крепкий чай), алкоголя (особенно с эпилепсией).
- Хорошая гидратация: недостаток жидкости может усилить мышечные боли.
Обезболивающие и физиотерапия
- Обезболивающие по согласованию с неврологом: не стоит назначать их самостоятельно без выяснения причины.
- Физиотерапия/мануальная терапия: если есть мышечный или скелетный компонент.
- Тепловые процедуры, массаж, если нет противопоказаний.
Коррекция медикаментозной терапии
- Обсудите с неврологом: возможно, препарат, доза или комбинированная схема могут быть оптимизированы с точки зрения побочных эффектов (в том числе болевых).
- Если действительно присутствует сопутствующая фибромиалгия или центральный болевой синдром — возможно применение препаратов, ориентированных на боль (например антиконвульсанты с эффектом на боль, нейропатическую боль).

Когда срочно нужно обратиться к врачу

Нужно немедленно или безотлагательно связаться с неврологом или вызвать скорую помощь, если появляются:

Возобновление или усиление приступов эпилепсии (или подозрение на них).
Новая слабость, онемение, нарушение движения, речи, зрения — подозрение на инсульт или другое серьёзное неврологическое событие.
Боль, сопровождаемая лихорадкой, резким ухудшением общего состояния, появлением сыпи или тяжёлой кожной реакцией (возможная побочка препаратов).
Сильное ухудшение сна, памяти, координации, с которой вы не справляетесь.
Принимаемые обезболивающие не помогают, боль становится нестерпимой, мешает базовым функциям (сон, движение, работа).