Тема: Мужчина 42 года, множественные грыжи шейного отдела, хочу оттянуть операцию

вчера в 02:44

Здравствуйте.
Прошу совета по тактике лечения, живу далеко от крупных центров.

Исходные данные:

Мужчина, 42 года.
Врожденный паралич Дюшенна–Эрба левого плеча.

Анамнез по шее:

С 20 лет отмечал ограничение запрокидывания головы назад (без боли).
С ~30 лет — периодический дискомфорт/небольшая боль в шее, по МРТ тогда уже были грыжи (снимков не сохранилось).
После 40 лет — обострения:
- боль в шее с иррадиацией в правую руку,
- покалывание мизинца и безымянного пальца справа (без явной потери чувствительности),
- болезненность в области правой лопатки,
- по ночам появился небольшой фоновый шум в ушах, стал часто ворочаться, боль при поворотах шеи.

Обращения к врачам:

Местный невролог: рентген → «остеохондроз», симптоматически Нимесил.
Самостоятельно сделал МРТ шейного, грудного, поясничного отделов (Кириши).
Платный невролог: по осмотру «критики не видит», рекомендовал консультацию нейрохирурга (у нас в городе нейрохирурга нет, очно попасть сложно).

МРТ шейного отдела (главное):

Дегенеративно-дистрофические изменения С3–С7, остеохондроз, спондилез.
Протрузии С3/С4, С4/С5.
Грыжи С5/С6 (до 4,1 мм) и С6/С7 (до 5,5 мм) с признаками диско-радикулярного конфликта, компрессия корешков C6–C7, сагиттальный размер канала до 10–11 мм.
Спинной мозг без очагов, без деформации, без признаков миелопатии.

Полный протокол шейного отдела (если нужно, можно не читать, там стандартное описание):

[code]На МР-томограммах шейный отдел позвоночника физиологический лордоз сохранен. Признаков аномалий развития не выявлено. Определяется левосторонняя сколиотическая деформация. Тела позвонков не изменены, имеют участки жировой дегенерации костного мозга. Кортикальный слой нормальной толщины. Расстояние между передней поверхностью зуба позвонка С2 и задним краем передней дуги атланта в норме. В краевых отделах смежных тел позвонков имеются костные разрастания, которые частично деформируют дуральный мешок на уровне С4-С7. Утолщение задней продольной связки на уровне С2-С7. Выявлены признаки фасетной артропатии: мелкие остеофиты, без значимого воздействия на н. корешки/позвоночный канал; нерегулярность субхондральной зоны, в том числе субхондральные мелкие кисты. Спондилез С5-С7. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на уровне С3-С7 в виде снижения высоты дисков и снижения интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ по Pfirrmann III-IV. На уровне межпозвонкового диска С6/С7 определяется задняя правосторонняя грыжа по широкому радиусу, размером до 5,5мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает левое межпозвонковое отверстие (grade 3 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С7 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 10 мм. На уровне межпозвонкового диска С5/С6 определяется задняя диффузная правосторонняя грыжа, размером до 4,1мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает оба межпозвонковых отверстия (grade 2 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С6 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 11 мм. На уровне межпозвонкового диска С4/С5 определяется задняя левосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. На уровне межпозвонкового диска С3/С4 определяется задняя правосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется. Патологических изменений в мягких тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза. Протрузии дисков С3/С4 С4/С5. Грыжи дисков С6/С7 С5/С6 с признаками диско-радикулярного конфликта. Спондилез. Признаки фасетной артропатии. Нарушение статики.[/code]

Что делаю сейчас:

Ортопедическая подушка, стараюсь соблюдать щадящий режим для шеи.
3 раза в год — курс физиотерапии (АЛМАГ-02).
При обострениях — Нимесил 2–3 дня.
Специальной ЛФК для шеи пока нет, в моём городе инструктора ЛФК по позвоночнику нет.

Вопросы к специалистам newneuro:

С учётом возраста, клиники и МРТ шейного отдела — возможно ли, по вашему опыту, вести такое состояние консервативно (ЛФК, физиотерапия, ортезы) и насколько долго это имеет смысл пробовать до обсуждения операции?
Какие красные флаги в моей ситуации должны быть поводом уже не тянуть и думать о хирургии (усиление боли, нарастающая слабость в руке, онемение и т.п.)?
Какие виды вмешательства на уровне С5–С7 сейчас считаются наиболее щадящими и эффективными в плане долгосрочного результата (микродискэктомия/кейдж, протез диска, эндоскопические техники и т.д.)?
Можно ли получить у вас программу ЛФК (хотя бы общие принципы/ограничения) для самостоятельных занятий, чтобы не навредить шейному отделу с такими грыжами?

Заранее спасибо за любые рекомендации.