Тема: Не могут поставить диагноз 1,5 года

2 декабря

Здравствуйте, уважаемые врачи!

49 лет, 51 кг. Санкт-Петербург. Ковидом переболела в начале 2022 года. Через полгода на фоне череды стрессов начались аритмии и панические атаки. Так же я заметила, что когда сижу долго (работа за компьютером) появилось натяжение колен. А также я занимаюсь йогой, и упражнения начали вызывать скорее усталость, чем подъем энергии.

За это время похудела на 4 кг. За год-полтора более-менее справилась с ПА, набрала немного вес. В марте мой цикл, который укорачивался весь год до 23-25 дней дал сбой, кровотечение. В суставах появилась слабость, как будто они из желе, болели суставы пальцев рук. потом прошла. Стало больно стоять на коленях. А потом я перестала ходить, одним днем. Пришла с прогулки и мышцы вокруг колен болели так, как будто ходила по горам. С этого момента заболевание прогрессирует каждый месяц.

Первичный диагноз: гонартроз предклимактерический. Назначены контрацептивы для стабилизации цикла.

Рентген: гонартроз 2 ст. Диацерин, пиасколедин - слабый эффект. Помогла ЛФК и физиотерапия. Начала ходить, до 3 км в день.

Через 7 месяцев откат. Уколы гиалуроновый кислоты в суставы - действие полтора месяца. PRP 5 инъекций с хондропротекторами - действие месяц пока кололи, потом откат - стало хуже, чем было. Болят связки вокруг колен при ходьбе и стоянии, боль переходит на мышцы бедер, потом на таз и начинает выламывать таз. Могу пройти метров 300 в день. Отеков, стартовой боли нет. Если не ходить - ничего не болит. Если ходить - будут и ночные боли, пока все не заживет.

Консультация в институте Вредена. Симптоматика не артроза, послали делать МРТ 3 тесла.
Одно колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 1 ст, нарушение целостности мениска 2 ст.
Второе колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 2 ст, нарушение целостности мениска 2 ст, небольшое воспаление связок.
Пояснично-крестцовый отдел: грыжа L4-L5 5,5 мм, периневральная киста, без компрессий.
Т/б суставы в норме.

Ортопед отправил к неврологу лечить грыжу, сказал что по их линии я здорова. Полная сгибаемость, нет отеков.
Невролог не нашел симптоматики грыжи по тестам, отправила в дневной стационар с диагнозом "Неуточненная энцефалопатия". Пентоксифеллин, ипидакрин, мексидол - толку 0.

Хирург сказал проколоть хондропротекторы - толку 0.

Выпито огромное кол-во бадов, лекарств, эффекта никакого.

Ревматология: все анализы чистые (включая иммуноблот), кроме АНФ - 640.

Остальные анализы идеальные (включая РБ, СОЭ, КФК и пр).

Начала ходить на физиотерапию колен, к этому времени я почти постоянно пью обезболивающие и еле двигаюсь.

В один день дала небольшую нагрузку на поясницу, появились все признаки грыжи - боль в крестце, отдает в бедра, таз, наружную поверхность бедер. НПВС перестали помогать, пропила габапентин.

Консультация невролога, кмн, доцента, институт Мечникова. Признаков грыжи не выявлено. Диагноз: неуточненная мопатия. Но она не уверена. Госпитализация через полтора месяца.
Мне хуже каждую неделю. Последний месяц постоянно болит задняя поверхность ног, центральные точки ягодиц, отдает в ступни. При легком ЛФК возникают сильные боли в крестце, отдающие в бедра. Продолжают болеть связки вокруг колен. Ходить могу только по дому.
Назначения: L-карнитин, коэнзим, лимфомиозот, траумель. Пока без эффекта.
Жду МРТ бедер и ЭНМГ.

Может быть есть в Вашей практике какой-то похожий случай?

4 декабря

В 02.12.2025 в 11:17, Светлана Р. сказал:

Здравствуйте, уважаемые врачи!

49 лет, 51 кг. Санкт-Петербург. Ковидом переболела в начале 2022 года. Через полгода на фоне череды стрессов начались аритмии и панические атаки. Так же я заметила, что когда сижу долго (работа за компьютером) появилось натяжение колен. А также я занимаюсь йогой, и упражнения начали вызывать скорее усталость, чем подъем энергии.

За это время похудела на 4 кг. За год-полтора более-менее справилась с ПА, набрала немного вес. В марте мой цикл, который укорачивался весь год до 23-25 дней дал сбой, кровотечение. В суставах появилась слабость, как будто они из желе, болели суставы пальцев рук. потом прошла. Стало больно стоять на коленях. А потом я перестала ходить, одним днем. Пришла с прогулки и мышцы вокруг колен болели так, как будто ходила по горам. С этого момента заболевание прогрессирует каждый месяц.

Первичный диагноз: гонартроз предклимактерический. Назначены контрацептивы для стабилизации цикла.

Рентген: гонартроз 2 ст. Диацерин, пиасколедин - слабый эффект. Помогла ЛФК и физиотерапия. Начала ходить, до 3 км в день.

Через 7 месяцев откат. Уколы гиалуроновый кислоты в суставы - действие полтора месяца. PRP 5 инъекций с хондропротекторами - действие месяц пока кололи, потом откат - стало хуже, чем было. Болят связки вокруг колен при ходьбе и стоянии, боль переходит на мышцы бедер, потом на таз и начинает выламывать таз. Могу пройти метров 300 в день. Отеков, стартовой боли нет. Если не ходить - ничего не болит. Если ходить - будут и ночные боли, пока все не заживет.

Консультация в институте Вредена. Симптоматика не артроза, послали делать МРТ 3 тесла.
Одно колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 1 ст, нарушение целостности мениска 2 ст.
Второе колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 2 ст, нарушение целостности мениска 2 ст, небольшое воспаление связок.
Пояснично-крестцовый отдел: грыжа L4-L5 5,5 мм, периневральная киста, без компрессий.
Т/б суставы в норме.

Ортопед отправил к неврологу лечить грыжу, сказал что по их линии я здорова. Полная сгибаемость, нет отеков.
Невролог не нашел симптоматики грыжи по тестам, отправила в дневной стационар с диагнозом "Неуточненная энцефалопатия". Пентоксифеллин, ипидакрин, мексидол - толку 0.

Хирург сказал проколоть хондропротекторы - толку 0.

Выпито огромное кол-во бадов, лекарств, эффекта никакого.

Ревматология: все анализы чистые (включая иммуноблот), кроме АНФ - 640.

Остальные анализы идеальные (включая РБ, СОЭ, КФК и пр).

Начала ходить на физиотерапию колен, к этому времени я почти постоянно пью обезболивающие и еле двигаюсь.

В один день дала небольшую нагрузку на поясницу, появились все признаки грыжи - боль в крестце, отдает в бедра, таз, наружную поверхность бедер. НПВС перестали помогать, пропила габапентин.

Консультация невролога, кмн, доцента, институт Мечникова. Признаков грыжи не выявлено. Диагноз: неуточненная мопатия. Но она не уверена. Госпитализация через полтора месяца.
Мне хуже каждую неделю. Последний месяц постоянно болит задняя поверхность ног, центральные точки ягодиц, отдает в ступни. При легком ЛФК возникают сильные боли в крестце, отдающие в бедра. Продолжают болеть связки вокруг колен. Ходить могу только по дому.
Назначения: L-карнитин, коэнзим, лимфомиозот, траумель. Пока без эффекта.
Жду МРТ бедер и ЭНМГ.

Может быть есть в Вашей практике какой-то похожий случай?

Добрый день. По вашему описанию Covid, артроз, грыжа не должны вызывать данных жалоб. При мышечных болях и слабости необходимо исключать:
аутоиммунные миопатии,
соединительнотканные заболевания ( к примеру дерматомиозит ),
миозит с минимальными изменениями ферментов,
поствирусные аутоиммунные феномены.

Состояние ваше неоднозначное, рекомендую повторную коснультацию ревматолога и обсудить назначение аназилов таких как : ENA, Myositis-specific antibodies (MSA) ( это специфика больше ревматологическая, по неврологии в описаных вами жалобах я не вижу взаимосвязи с нашими заболеваниями. ) Отпишите о результатах МРТ бедер и энмг, возможно это добавит ясности для полной картины.

4 декабря

Благодарю за ответ. Скажите, пожалуйста, сегодня был странный эпизод. Работаю за компьютером (дома), сижу, болят мышцы бедра. В какой-то момент боль резко проходит, но через пару секунд понимаю, что я не могу поднять мышку. Как будто все тело потеряло инервацию, я ее чувствую, но не могу сдвинуть. Состояние (имульс) именно из мозга шел, как паралич на несколько секунд, который все отключил. Совсем все плохо, может мне нужно срочно куда-то ложиться в больницу?

5 декабря

20 часов назад, Светлана Р. сказал:

Благодарю за ответ. Скажите, пожалуйста, сегодня был странный эпизод. Работаю за компьютером (дома), сижу, болят мышцы бедра. В какой-то момент боль резко проходит, но через пару секунд понимаю, что я не могу поднять мышку. Как будто все тело потеряло инервацию, я ее чувствую, но не могу сдвинуть. Состояние (имульс) именно из мозга шел, как паралич на несколько секунд, который все отключил. Совсем все плохо, может мне нужно срочно куда-то ложиться в больницу?

Добрый день. Похоже на пизод центральной истощаемости при выраженном болевом синдроме. Иногда при воспалительных или метаболических миопатиях на фоне боли и усталости бывает внезапная невозможность выполнить движение, но не “паралич”. Но крайне тяжело по вашим жалобам без очного осмотра ориентироваться в данной патологии. Но на всякий случай дополнительно рекомендовал бы ЭМНГ верхних конечностей тоже. А вы ранее пробовали препарат ипидакрин? если нет - обсудите его назначение с вашим неврологом.

5 декабря

Спасибо большое за ответ! Мой невролог доцент, сильно загружена и не отвечает несколько дней, спасибо что есть Вы и такой профессиональный форум.
Ипидакрин колола, никакого эффекта.

8 декабря

В 05.12.2025 в 11:26, Светлана Р. сказал:

Спасибо большое за ответ! Мой невролог доцент, сильно загружена и не отвечает несколько дней, спасибо что есть Вы и такой профессиональный форум.
Ипидакрин колола, никакого эффекта.

Прием габапентина состояние улучшил хотя бы временно ? как долго принимали? И вам изначально ставили гонартроз предклимактерический, у эндоринолога консультировались? Соответсвующие анализы сдавали ( предклимактерические )?

вчера в 07:39

Добрый день! Габапенин гасит излишнее восприятие боли, убирает сенситизацию, но не влияет на сам источник боли - просто притупляет. Но с него начались многочасовые боли по всем мышцам и резкие головные боли. Это крайний вариант, лучше тогда антидепрессанты (не пью пока, так как они не со всеми лекарствами совместимы).
Вчера сделала ЭНМГ у кмн в Мечникова. Врач сказал, что признаков поражения нервных волокон нет ни одного, поэтому игольчатую ЭНМГ делать не стал. Сказал, что для подтверждения диагноза должны быть хоть какие-то признаки + КФК высокий.
У меня КФК = 33 (норма 24-165).
Я консультировалась у врача-гомеопата.
Она сказала, что причина заболевания - постковидные нарушения, помноженные на недостаток белка (я вегетарианка 21 год).
Ковид разрушает мелкие сосуды, капилляры, для их восстановления организму нужно много белка. В тот период из-за стрессов, панических атак и аритмий я мало ела, поэтому был резкий дефицит, ушли мышцы, я похудела на 4 кг.
И белок для восстановления органов был использован из мышечной или соединительной ткани. В итоге через год начались первые симптомы - слабость после нагрузок, потом боль при ходьбе.
Такая теория мне не приходила в голову, так как в остальном чувствую себя хорошо, отличные волосы и ногти (да, мне 49 лет и это мое реальное недавнее фото), и среди более 600+ вегетарианцев, которые занимаются в моей школе йоги, я одна с такими проблемами.
Я перейду на мясо, чтобы нагнать белок до 80-100 г в день, но причина в чем-то еще.
Сегодня проснулась ночью от сильной боли по всему телу и спазмах, полежала и прошло само. Что-то не так еще с ЦНС.

Цитата

У эндокринолога консультировались?

Да, пью эутирокс 25 мкг уже 3 года (повышался ТТГ незначительно), есть узлы, все расширенные анализы в норме

Цитата

Анализы сдавали ( предклимактерические)

Нет, сразу назначили Клайру, чтобы их сдать, нужно 3 месяца ничего не пить.

На обезболивающих 3 недели, чувствую себя все хуже, и возможности ходить все меньше и меньше (даже 300 м это уже гипернагрузка). Как будто мышцы и связки перерастягиваются, травмируются, потом заживают. И так каждый раз. Только сейчас уже почти не заживают, раньше хватало пары дней, теперь нужна неделя и ударная доза НПВП. Но в анализах нет признаков воспаления, есть воспаление (лингиминит) на МРТ.
Мои предположения:
- это либо обменное клеточное нарушение (в его пользу говорят низкие СОЭ, РБ и пр компоненты)
- недостаток каких-то веществ (возможно, но последние месяцы я пила очень много БАД и витаминов, увеличила белок, а становится только хуже)
- либо неврологическое нарушение (что под вопросом, так как иначе на МРТ не было бы воспаления связок).
Можете посоветовать врача, который специализируется на митохондриальных дисфункциях? Кто сталкивался с лонг-ковидом, РЕМ?
Подозреваю, что биопсия мышц может дать больше информации, чем МРТ. Возможно, стоит сделать МРТ мозга.
Я готова оплачивать врача, который разберется в моей проблеме и поставит доказуемый диагноз. Мне нужно за что-то зацепиться, хоть одно исследование должно показать где-то нарушения.

1 час назад

В 17.12.2025 в 10:39, Светлана Р. сказал:

Добрый день! Габапенин гасит излишнее восприятие боли, убирает сенситизацию, но не влияет на сам источник боли - просто притупляет. Но с него начались многочасовые боли по всем мышцам и резкие головные боли. Это крайний вариант, лучше тогда антидепрессанты (не пью пока, так как они не со всеми лекарствами совместимы).
Вчера сделала ЭНМГ у кмн в Мечникова. Врач сказал, что признаков поражения нервных волокон нет ни одного, поэтому игольчатую ЭНМГ делать не стал. Сказал, что для подтверждения диагноза должны быть хоть какие-то признаки + КФК высокий.
У меня КФК = 33 (норма 24-165).
Я консультировалась у врача-гомеопата.
Она сказала, что причина заболевания - постковидные нарушения, помноженные на недостаток белка (я вегетарианка 21 год).
Ковид разрушает мелкие сосуды, капилляры, для их восстановления организму нужно много белка. В тот период из-за стрессов, панических атак и аритмий я мало ела, поэтому был резкий дефицит, ушли мышцы, я похудела на 4 кг.
И белок для восстановления органов был использован из мышечной или соединительной ткани. В итоге через год начались первые симптомы - слабость после нагрузок, потом боль при ходьбе.
Такая теория мне не приходила в голову, так как в остальном чувствую себя хорошо, отличные волосы и ногти (да, мне 49 лет и это мое реальное недавнее фото), и среди более 600+ вегетарианцев, которые занимаются в моей школе йоги, я одна с такими проблемами.
Я перейду на мясо, чтобы нагнать белок до 80-100 г в день, но причина в чем-то еще.
Сегодня проснулась ночью от сильной боли по всему телу и спазмах, полежала и прошло само. Что-то не так еще с ЦНС.

Да, пью эутирокс 25 мкг уже 3 года (повышался ТТГ незначительно), есть узлы, все расширенные анализы в норме

Нет, сразу назначили Клайру, чтобы их сдать, нужно 3 месяца ничего не пить.

На обезболивающих 3 недели, чувствую себя все хуже, и возможности ходить все меньше и меньше (даже 300 м это уже гипернагрузка). Как будто мышцы и связки перерастягиваются, травмируются, потом заживают. И так каждый раз. Только сейчас уже почти не заживают, раньше хватало пары дней, теперь нужна неделя и ударная доза НПВП. Но в анализах нет признаков воспаления, есть воспаление (лингиминит) на МРТ.
Мои предположения:
- это либо обменное клеточное нарушение (в его пользу говорят низкие СОЭ, РБ и пр компоненты)
- недостаток каких-то веществ (возможно, но последние месяцы я пила очень много БАД и витаминов, увеличила белок, а становится только хуже)
- либо неврологическое нарушение (что под вопросом, так как иначе на МРТ не было бы воспаления связок).
Можете посоветовать врача, который специализируется на митохондриальных дисфункциях? Кто сталкивался с лонг-ковидом, РЕМ?
Подозреваю, что биопсия мышц может дать больше информации, чем МРТ. Возможно, стоит сделать МРТ мозга.
Я готова оплачивать врача, который разберется в моей проблеме и поставит доказуемый диагноз. Мне нужно за что-то зацепиться, хоть одно исследование должно показать где-то нарушения.

Габапентин не лечит источник боли, он снижает центральную сенситизацию и гипервозбудимость нейронов. Но при хроническом болевом синдроме как раз присутствует и такой механизм боли с которым этот препарат прекрасно справляется.

То, что на его фоне усилились диффузные мышечные боли и появились выраженные головные боли, — важный клинический маркер. Это типично для пациентов с:

нарушением центральной регуляции боли или нарушением нейромедиаторного баланса (ГАМК / глутамат / серотонин). Но так же может быть как индивиудальная '' плохая'' переносимость.

По поводу клинического мышления гомеопата ( ковид + диета ) которые стали виновниками. Тут много ''ньюансов''. К примеру: COVID действительно повреждает микроциркуляцию, эндотелий, вегетативную регуляцию. Резкий катаболизм, похудение, потеря мышечной массы могли снизить толерантность к нагрузке. Длительный дефицит белка может усугублять восстановление. Это все верно! НО у вас КФК нормальный, нет миогенных изменений, нет воспалительных маркеров, боль возникает от минимальной нагрузки, усиливается при ходьбе, сопровождается ощущением «перерастяжения», «травмирования», ночными генерализованными болями. Это не белковая миопатия и не «расход мышц на органы». Анализы не соответсвуют данной теории ( по моему мнению ), но недостаток белка скорее всего усугубляет проблему. Все в итоге сводится к возможному диагнозу: постковидный центральный сенситизационный синдром

По поводу рекомендаций: МРТ головного мозга сделать необходимо. Возможно сдать анализы: B12, фолиевая кислота, ферритин, витамин D, утренний кортизол ( для устранения факторов, мешающих восстановлению ЦНС ). В биопсии мышц я не вижу никакого смысла - гипердиагностика которая только усилит тревогу. Врачи которые могут вам помочь это в основе: невролог, работающий с хронической болью, фибромиалгией, постковидом, ME/CFS; (часто такие врачи работают в клиниках боли или нейрореабилитации ), иммунолог, эндокринолог.