Тема: Шум в ухе

[Виталий_]

Здравствуйте! 

В августе 2025 года (4 месяца назад) появился шум в области правого уха (низкое
жужжание, одностороннее, прерывистое, но непрекращающееся), похожее на некий
мышечный спазм, без боли, на фоне осложненного стоматологического анамнеза. Этому
непродолжительное время (1,5 – 2 месяца) предшествовали отчетливые щелчки в правом
ухе при глотании и жевании.

В стоматологическом анамнезе хроническая гранулёма со свищевым ходом и гноем
между 14-15 зубами (верхний правый зубной ряд), в течение года до шума в ухе ходила с
открытым корнем 15 зуба, пыталась пролечить, далее готовилась к удалению зуба, это
сказывалось на жевании (возможно жевала предпочтительнее на левой стороне).

До этого длительное время отмечала (5-8 лет, с 2018 года):
- безболезненные щелчки правого ВНЧС (не в ухе), как будто головка сустава выскакивает
и встает обратно,
- увеличенная правая половина лица (отёчность тканей),
- ощущение заложенности в правом ухе и правой ноздре,
- стянутость и повышенную чувствительность правой половины лица, включая мягкие
ткани уха и вокруг него (иногда просыпалась от боли, если спала на правой половине
лица),
- в неврологическом анамнезе (предположительно) в 2018 году невралгия тройничного
нерва, однократный сильный прострел в правой половине лица с последующим
онемением правой половины, заложенностью уха, болезненностью в правой половине
лица, основные симптомы прошли самостоятельно,
- близкие родственники отмечали эпизодические проявления бруксизма (достаточно
сильного, меня пробуждали, чтобы я прекратила так сильно стучать),
- в течение дня отмечаю сильную усталость в жевательных мышцах, мышцах
воротниковой зоны и шеи,
- были частые головные боли (похожие мигрень напряжения), которые хорошо
купировались таблеткой Пенталгина. Головные боли прошли, после исключения из
рациона молочных продуктов, как провокатора (странно, но факт).

Лечение 1 (август 2025). Таблетки Мексидол, Бетагистин, Найз (100 мг 2 р/в день, 10
дней).

На фоне приема Найза полностью прошли все симптомы. При приеме первой таблетки
отмечала будто бы стянутая правая половина лица «разморозилась», были слышны даже
некие будто выпадающие стеклышки. Шум в ухе прошел с первой таблетки на все время
приема Найза. Далее, после отмены Найзма, шум вернулся спустя 2 дня.

Лечение 2 (сентябрь 2025). Массаж шейно-воротниковой зоны (классический) – 1 сеанс.

После массажа воротниковой зоны кроме шума в правом ухе появился сильный гул в
голове. Возникло обострение.

Лечение 3 (сентябрь 2025). Удаление 15 зуба (с гранулемой). Прием НПВП и
Дексаметазона (4 мг) (3 капельницы). Шум в ухе, гул в голове на время приема
препаратов прошел. Далее, все симптомы вернулись. Но с течением времени, через 10
дней, возможно на фоне удаления 15 зуба, пропал / снизился шум в правом ухе, остался
только гул в голове.

Лечение 4 (октябрь 2025). Самостоятельный однократный периодический прием НПВП
(Найз, Эторикоксиб), нанесение мазей с НПВП на шейно-воротниковую зону, иногда на
область лица справа, без массажных действий (Найз, Некст, Аэртал). Отмечала
незначительные улучшения на фоне эмоционального расслабления и расслабления мышц
лица и шейно-воротниковой зоны.
Стала отмечать, что гул в голове / шум в ухе проходили или заметно ослаблялись на
период:
- после быстрой прогулки или теплого душа симптоматика не беспокоит или беспокоит
слабо в течение 10-15 минут,
- если занять определенную позу для правой половины лица и правого ВНЧС в положении
лежа, расслабиться,
- если сесть за стол и расслабить шейно-воротниковую зону, руки, мышцы лица,
приоткрыть рот, заложив между зубами язык.

Лечение 5 (октябрь 2025). Диклофенак (внутримышечно, 3 укола), Актовегин (30 мл) +
Цитофлавин (10 мл) – 3 капельницы, Амитриптилин (12,5 мг, ½ таблетки), Персен, Пиона,
Мелаксен.
Отмечала улучшения в течение 1-2 недель на фоне лечения. Появились позы для сна (для
головы и шеи), в которых не беспокоил шум и гул в голове. Далее, симптоматика
вернулась.
Отмечала, что на 5 день лечения по данной схеме, проснувшись ночью, поняла, что шум и
гул отсутствуют.
На фоне приеме амитриптилина утром (находясь без движения в постели) гул в голове
отсутствует, присутствует только слабый звук в ухе. По мере активности вся симптоматика
нарастает.

Лечение 6 (ноябрь 2025). Мази Аэртал, Найз на область ВНЧС и за ухом, Амитриптилин,
Сирдалуд (2 мг, 2 дня).

Массажные действия в зоне правого ВНЧС и уха при использовании мазей вызвали
появления звука в виде писка, звона в правом ухе. Гул в голове сохранился. Данное
лечение продолжать не стала из-за обострения.

Лечение 7 (ноябрь). Ботулотоксин типа А по протоколу «бруксизм», 100 ед. - 24.11.2025.
Ожидаю развитие эффекта.
Обследования.
1. МРТ головного мозга (с прицелом ММУ), с контрастом, аппарат 3 Тл;
2. МР-ангиография сосудов и вен головного мозга;
3. МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография сосудов шеи;
4. КТ правой височной кости;
5. КТ челюсти + ВНЧС + пазухи.
6. Расширенная аудиограмма.
7. УЗДГ сосудов головы и шеи.
Были проведены консультации с неврологами, ЧЛХ, гнатологами, сурдологом,
офтальмологом, психотерапевтом.
Результаты консультаций.
Неврологи: дисфункция ВНЧС, бруксизм, миофасциальный синдром, некоторая
отсылка к миоклоносу, тревожно-депрессивное расстройство, цервикалгия.
МРТ головного мозга – гидроцефалия (есть диск за 2017 год, 2025 год),
предположительно вариант внутриутробного развития.
ММУ – без особенностей.
На МРТ (центр «Алмазова») – отмечено, что к 7 и 8 черепным нервам прилежит правая
нижняя мозжечковая артерия. МРТ, выполненные в других центрах, этого не
подтверждают.
УЗДГ сосудов головы и шеи – есть изменения кровотока в правой позвоночной
артерии, кровоток в правой яремённой вене до 60 см/с (расширена).
Никакой другой неврологической симптоматики кроме наличия болевого синдрома в
правой части лица, шейно-воротниковой зоне при пальпации не отмечаю. Отсутствуют
какие-либо головокружения, головные боли, онемения, покалывания, потеря
чувствительности, двоение в глазах и т.п.
Офтальмолог: глазное дно, зрительный нерв – бледно-розовый, границы четкие.
Гнатологи и ЧЛХ: мнения разделились. У большей части специалистов отсутствуют
замечания к прикусу, степень стертости зубов (бруксизм) считают несильно
выраженной, но отмечают присутствие. Щелчки правого ВНЧС (сдвиг головки)
отмечают, как стандартное явление у большинства людей. Насколько я поняла,
отмечено S-образное движение челюсти из-за правого ВНЧС, что так же просят

воспринимать, как норму. Их главный критерий - есть ли боль? Боль отсутствует,
значит нечего лечить.
Сурдолог: аудиограмма в норме, изменение слуха не отмечаю, на КТ височной кости
отмечены некоторые, возможно, врожденные особенности.

Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, какими могут быть мои дальнейшие
действия?

Евгения, 33 года.

[Бантюков А.О.]

В 02.12.2025 в 22:06, Виталий_ сказал:

Здравствуйте! 

В августе 2025 года (4 месяца назад) появился шум в области правого уха (низкое
жужжание, одностороннее, прерывистое, но непрекращающееся), похожее на некий
мышечный спазм, без боли, на фоне осложненного стоматологического анамнеза. Этому
непродолжительное время (1,5 – 2 месяца) предшествовали отчетливые щелчки в правом
ухе при глотании и жевании.

В стоматологическом анамнезе хроническая гранулёма со свищевым ходом и гноем
между 14-15 зубами (верхний правый зубной ряд), в течение года до шума в ухе ходила с
открытым корнем 15 зуба, пыталась пролечить, далее готовилась к удалению зуба, это
сказывалось на жевании (возможно жевала предпочтительнее на левой стороне).

До этого длительное время отмечала (5-8 лет, с 2018 года):
- безболезненные щелчки правого ВНЧС (не в ухе), как будто головка сустава выскакивает
и встает обратно,
- увеличенная правая половина лица (отёчность тканей),
- ощущение заложенности в правом ухе и правой ноздре,
- стянутость и повышенную чувствительность правой половины лица, включая мягкие
ткани уха и вокруг него (иногда просыпалась от боли, если спала на правой половине
лица),
- в неврологическом анамнезе (предположительно) в 2018 году невралгия тройничного
нерва, однократный сильный прострел в правой половине лица с последующим
онемением правой половины, заложенностью уха, болезненностью в правой половине
лица, основные симптомы прошли самостоятельно,
- близкие родственники отмечали эпизодические проявления бруксизма (достаточно
сильного, меня пробуждали, чтобы я прекратила так сильно стучать),
- в течение дня отмечаю сильную усталость в жевательных мышцах, мышцах
воротниковой зоны и шеи,
- были частые головные боли (похожие мигрень напряжения), которые хорошо
купировались таблеткой Пенталгина. Головные боли прошли, после исключения из
рациона молочных продуктов, как провокатора (странно, но факт).

Лечение 1 (август 2025). Таблетки Мексидол, Бетагистин, Найз (100 мг 2 р/в день, 10
дней).

На фоне приема Найза полностью прошли все симптомы. При приеме первой таблетки
отмечала будто бы стянутая правая половина лица «разморозилась», были слышны даже
некие будто выпадающие стеклышки. Шум в ухе прошел с первой таблетки на все время
приема Найза. Далее, после отмены Найзма, шум вернулся спустя 2 дня.

Лечение 2 (сентябрь 2025). Массаж шейно-воротниковой зоны (классический) – 1 сеанс.

После массажа воротниковой зоны кроме шума в правом ухе появился сильный гул в
голове. Возникло обострение.

Лечение 3 (сентябрь 2025). Удаление 15 зуба (с гранулемой). Прием НПВП и
Дексаметазона (4 мг) (3 капельницы). Шум в ухе, гул в голове на время приема
препаратов прошел. Далее, все симптомы вернулись. Но с течением времени, через 10
дней, возможно на фоне удаления 15 зуба, пропал / снизился шум в правом ухе, остался
только гул в голове.

Лечение 4 (октябрь 2025). Самостоятельный однократный периодический прием НПВП
(Найз, Эторикоксиб), нанесение мазей с НПВП на шейно-воротниковую зону, иногда на
область лица справа, без массажных действий (Найз, Некст, Аэртал). Отмечала
незначительные улучшения на фоне эмоционального расслабления и расслабления мышц
лица и шейно-воротниковой зоны.
Стала отмечать, что гул в голове / шум в ухе проходили или заметно ослаблялись на
период:
- после быстрой прогулки или теплого душа симптоматика не беспокоит или беспокоит
слабо в течение 10-15 минут,
- если занять определенную позу для правой половины лица и правого ВНЧС в положении
лежа, расслабиться,
- если сесть за стол и расслабить шейно-воротниковую зону, руки, мышцы лица,
приоткрыть рот, заложив между зубами язык.

Лечение 5 (октябрь 2025). Диклофенак (внутримышечно, 3 укола), Актовегин (30 мл) +
Цитофлавин (10 мл) – 3 капельницы, Амитриптилин (12,5 мг, ½ таблетки), Персен, Пиона,
Мелаксен.
Отмечала улучшения в течение 1-2 недель на фоне лечения. Появились позы для сна (для
головы и шеи), в которых не беспокоил шум и гул в голове. Далее, симптоматика
вернулась.
Отмечала, что на 5 день лечения по данной схеме, проснувшись ночью, поняла, что шум и
гул отсутствуют.
На фоне приеме амитриптилина утром (находясь без движения в постели) гул в голове
отсутствует, присутствует только слабый звук в ухе. По мере активности вся симптоматика
нарастает.

Лечение 6 (ноябрь 2025). Мази Аэртал, Найз на область ВНЧС и за ухом, Амитриптилин,
Сирдалуд (2 мг, 2 дня).

Массажные действия в зоне правого ВНЧС и уха при использовании мазей вызвали
появления звука в виде писка, звона в правом ухе. Гул в голове сохранился. Данное
лечение продолжать не стала из-за обострения.

Лечение 7 (ноябрь). Ботулотоксин типа А по протоколу «бруксизм», 100 ед. - 24.11.2025.
Ожидаю развитие эффекта.
Обследования.
1. МРТ головного мозга (с прицелом ММУ), с контрастом, аппарат 3 Тл;
2. МР-ангиография сосудов и вен головного мозга;
3. МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография сосудов шеи;
4. КТ правой височной кости;
5. КТ челюсти + ВНЧС + пазухи.
6. Расширенная аудиограмма.
7. УЗДГ сосудов головы и шеи.
Были проведены консультации с неврологами, ЧЛХ, гнатологами, сурдологом,
офтальмологом, психотерапевтом.
Результаты консультаций.
Неврологи: дисфункция ВНЧС, бруксизм, миофасциальный синдром, некоторая
отсылка к миоклоносу, тревожно-депрессивное расстройство, цервикалгия.
МРТ головного мозга – гидроцефалия (есть диск за 2017 год, 2025 год),
предположительно вариант внутриутробного развития.
ММУ – без особенностей.
На МРТ (центр «Алмазова») – отмечено, что к 7 и 8 черепным нервам прилежит правая
нижняя мозжечковая артерия. МРТ, выполненные в других центрах, этого не
подтверждают.
УЗДГ сосудов головы и шеи – есть изменения кровотока в правой позвоночной
артерии, кровоток в правой яремённой вене до 60 см/с (расширена).
Никакой другой неврологической симптоматики кроме наличия болевого синдрома в
правой части лица, шейно-воротниковой зоне при пальпации не отмечаю. Отсутствуют
какие-либо головокружения, головные боли, онемения, покалывания, потеря
чувствительности, двоение в глазах и т.п.
Офтальмолог: глазное дно, зрительный нерв – бледно-розовый, границы четкие.
Гнатологи и ЧЛХ: мнения разделились. У большей части специалистов отсутствуют
замечания к прикусу, степень стертости зубов (бруксизм) считают несильно
выраженной, но отмечают присутствие. Щелчки правого ВНЧС (сдвиг головки)
отмечают, как стандартное явление у большинства людей. Насколько я поняла,
отмечено S-образное движение челюсти из-за правого ВНЧС, что так же просят

воспринимать, как норму. Их главный критерий - есть ли боль? Боль отсутствует,
значит нечего лечить.
Сурдолог: аудиограмма в норме, изменение слуха не отмечаю, на КТ височной кости
отмечены некоторые, возможно, врожденные особенности.

Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, какими могут быть мои дальнейшие
действия?

Евгения, 33 года.

Добрый день, я вам ответил по почте, продублирую ответ и тут.

По структуре и динамике и жалобах ( по моему мнению ) наиболее вероятной выглядит комбинация дисфункции ВНЧС, выраженного мышечного дисбаланса шейно-жевательного комплекса и периферической сенсомоторной ирритации (в т.ч. ветвей тройничного нерва).

Улучшение на фоне приема найза говорит о воспалительном и мышечно-тоническом компоненте. Это признак дисфункции ВНЧС.  Гнатологи и ЧЛХ в своей сфере правы, но если там нет ‘’агрессивного’’ воспаления и болей это ведь не значит что нет проблемы верно? Большая часть признаков и жалоб что вы описали ведут нас как раз к проблеме ВНЧС + осложненной тревожным компонентом вся ваша картина укладывается в миофасциально-суставной механизм с рефлекторным участием тройничного нерва ( возможно )+ тревога (усиливают мышечный тонус и центральную сенситизацию )

То что на МРТ к 7 и 8 черепным нервам прилежит правая нижняя мозжечковая артерия нет ничего критического, не редко такое наблюдал и у пациентов без шума.

 

В остальном МРТ без существенных проблем. НО! МРТ ШОП  в описании с тенденцией к  образованию протрузий и нарушение статики. Тут рекомендую  изометрические (статические) упражнения , для решения данной проблемы и возможно это благоприятно повлияет и на шум ( но в процессе упражнения шум может усиливаться временно )

Я бы на вашем месте проконсультировался дополнительно у специалиста по ВНЧС / функциональной стоматологии, мануального терапевта ВНЧС и шейно-жевательных мышц у врача, владеющего мягкими техниками ( но через месяца 4 после иньекции ботулинотерапии )

Ботулотоксин при бруксизме — у вас назначен корректно.
Эффект обычно развивается к 10–14 дню, максимум к 4–6 неделям.
Это может существенно снизить нагрузку на ВНЧС и выраженность шума

Сирдалуд 2 мг если хорошо переносите нужно увеличить до 4 мг и в вашем случае пропить не менее месяца с плавным снижением ( 2 дня для тизанидина слишком короткий курс )

Дополнительно рассмотрел бы  продолжение лечением амитриптилина ( как препарат от шума не рекомендую так как он сам может давать шум ), но в вашем случае насколько я понимаю побочных эффектов нет, в таком случае препарат принимается около года для снижения гипервозбудимости корково-стволовых цепей  на это уходят месяцы.

Лично я работаю с таким шумом с помощью ТМС по методике профессора Гимранова в Клинике восстановительной неврологии ( но только через 5 месяцев после введение ботулотоксина  возможно рассмотреть лечение с помощью ТМС ). Для этого необходима дополнительная диагностика: Видео-ЭЭГ, КВП, АСВП. ССВП.  которые помогут понять  и исключить п ароксизмальные феномены, которые иногда дают субъективный «гул», «жужжание» или миоклонические ощущения в ухе; оценить корковую возбудимость, исключение нарушений на уровне слухового нерва и ствола мозга (I–V волны); определение, есть ли задержка проведения импульса;   дифференцировать периферический тиннитус от нейросенсорного.

Транскраниальная магнитная стимуляция  ( ТМС ) может помочь в :

Снижении гипервозбудимости корково-стволовых слуховых сетей, что уменьшает ощущение гула.

Снижении тревожно-соматического компонента, который у вас присутствует и усиливает мышечный тонус.

 Нормализации работы кортико-тригеминальных сетей, связанных с ВНЧС.