Активность

Добрый день, не могли бы вы более подробно описать вашу проблему? слишком мало информации.

Добрый день, я вам ответил по почте, продублирую ответ и тут. По структуре и динамике и жалобах ( по моему мнению ) наиболее вероятной выглядит комбинация дисфункции ВНЧС, выраженного мышечного дисбаланса шейно-жевательного комплекса и периферической сенсомоторной ирритации (в т.ч. ветвей тройничного нерва). Улучшение на фоне приема найза говорит о воспалительном и мышечно-тоническом компоненте. Это признак дисфункции ВНЧС. Гнатологи и ЧЛХ в своей сфере правы, но если там нет ‘’агрессивного’’ воспаления и болей это ведь не значит что нет проблемы верно? Большая часть признаков и жалоб что вы описали ведут нас как раз к проблеме ВНЧС + осложненной тревожным компонентом вся ваша картина укладывается в миофасциально-суставной механизм с рефлекторным участием тройничного нерва ( возможно )+ тревога (усиливают мышечный тонус и центральную сенситизацию ) То что на МРТ к 7 и 8 черепным нервам прилежит правая нижняя мозжечковая артерия нет ничего критического, не редко такое наблюдал и у пациентов без шума. В остальном МРТ без существенных проблем. НО! МРТ ШОП в описании с тенденцией к образованию протрузий и нарушение статики. Тут рекомендую изометрические (статические) упражнения , для решения данной проблемы и возможно это благоприятно повлияет и на шум ( но в процессе упражнения шум может усиливаться временно ) Я бы на вашем месте проконсультировался дополнительно у специалиста по ВНЧС / функциональной стоматологии, мануального терапевта ВНЧС и шейно-жевательных мышц у врача, владеющего мягкими техниками ( но через месяца 4 после иньекции ботулинотерапии ) Ботулотоксин при бруксизме — у вас назначен корректно. Эффект обычно развивается к 10–14 дню, максимум к 4–6 неделям. Это может существенно снизить нагрузку на ВНЧС и выраженность шума Сирдалуд 2 мг если хорошо переносите нужно увеличить до 4 мг и в вашем случае пропить не менее месяца с плавным снижением ( 2 дня для тизанидина слишком короткий курс ) Дополнительно рассмотрел бы продолжение лечением амитриптилина ( как препарат от шума не рекомендую так как он сам может давать шум ), но в вашем случае насколько я понимаю побочных эффектов нет, в таком случае препарат принимается около года для снижения гипервозбудимости корково-стволовых цепей на это уходят месяцы. Лично я работаю с таким шумом с помощью ТМС по методике профессора Гимранова в Клинике восстановительной неврологии ( но только через 5 месяцев после введение ботулотоксина возможно рассмотреть лечение с помощью ТМС ). Для этого необходима дополнительная диагностика: Видео-ЭЭГ, КВП, АСВП. ССВП. которые помогут понять и исключить п ароксизмальные феномены, которые иногда дают субъективный «гул», «жужжание» или миоклонические ощущения в ухе; оценить корковую возбудимость, исключение нарушений на уровне слухового нерва и ствола мозга (I–V волны); определение, есть ли задержка проведения импульса; дифференцировать периферический тиннитус от нейросенсорного. Транскраниальная магнитная стимуляция ( ТМС ) может помочь в : Снижении гипервозбудимости корково-стволовых слуховых сетей, что уменьшает ощущение гула. Снижении тревожно-соматического компонента, который у вас присутствует и усиливает мышечный тонус. Нормализации работы кортико-тригеминальных сетей, связанных с ВНЧС.

Добрый день. По вашему описанию Covid, артроз, грыжа не должны вызывать данных жалоб. При мышечных болях и слабости необходимо исключать: аутоиммунные миопатии, соединительнотканные заболевания ( к примеру дерматомиозит ), миозит с минимальными изменениями ферментов, поствирусные аутоиммунные феномены. Состояние ваше неоднозначное, рекомендую повторную коснультацию ревматолога и обсудить назначение аназилов таких как : ENA, Myositis-specific antibodies (MSA) ( это специфика больше ревматологическая, по неврологии в описаных вами жалобах я не вижу взаимосвязи с нашими заболеваниями. ) Отпишите о результатах МРТ бедер и энмг, возможно это добавит ясности для полной картины.

Можно ли принимать тригексифенидил под язык?

Здравствуйте, мучает герпес на протяжение 15 лет уже , помогает только валтрекс , как только останавливаю прием , в течении недели активируется , подскажите пожалуйста , есть ли действенные методы лечения , схемы , реально работающие , специалисты или центры , где возможно приведение в состояние стабильной ремиссии , чтоб организм мог восстановится , заранее спасибо

Здравствуйте! В августе 2025 года (4 месяца назад) появился шум в области правого уха (низкое жужжание, одностороннее, прерывистое, но непрекращающееся), похожее на некий мышечный спазм, без боли, на фоне осложненного стоматологического анамнеза. Этому непродолжительное время (1,5 – 2 месяца) предшествовали отчетливые щелчки в правом ухе при глотании и жевании. В стоматологическом анамнезе хроническая гранулёма со свищевым ходом и гноем между 14-15 зубами (верхний правый зубной ряд), в течение года до шума в ухе ходила с открытым корнем 15 зуба, пыталась пролечить, далее готовилась к удалению зуба, это сказывалось на жевании (возможно жевала предпочтительнее на левой стороне). До этого длительное время отмечала (5-8 лет, с 2018 года): - безболезненные щелчки правого ВНЧС (не в ухе), как будто головка сустава выскакивает и встает обратно, - увеличенная правая половина лица (отёчность тканей), - ощущение заложенности в правом ухе и правой ноздре, - стянутость и повышенную чувствительность правой половины лица, включая мягкие ткани уха и вокруг него (иногда просыпалась от боли, если спала на правой половине лица), - в неврологическом анамнезе (предположительно) в 2018 году невралгия тройничного нерва, однократный сильный прострел в правой половине лица с последующим онемением правой половины, заложенностью уха, болезненностью в правой половине лица, основные симптомы прошли самостоятельно, - близкие родственники отмечали эпизодические проявления бруксизма (достаточно сильного, меня пробуждали, чтобы я прекратила так сильно стучать), - в течение дня отмечаю сильную усталость в жевательных мышцах, мышцах воротниковой зоны и шеи, - были частые головные боли (похожие мигрень напряжения), которые хорошо купировались таблеткой Пенталгина. Головные боли прошли, после исключения из рациона молочных продуктов, как провокатора (странно, но факт). Лечение 1 (август 2025). Таблетки Мексидол, Бетагистин, Найз (100 мг 2 р/в день, 10 дней). На фоне приема Найза полностью прошли все симптомы. При приеме первой таблетки отмечала будто бы стянутая правая половина лица «разморозилась», были слышны даже некие будто выпадающие стеклышки. Шум в ухе прошел с первой таблетки на все время приема Найза. Далее, после отмены Найзма, шум вернулся спустя 2 дня. Лечение 2 (сентябрь 2025). Массаж шейно-воротниковой зоны (классический) – 1 сеанс. После массажа воротниковой зоны кроме шума в правом ухе появился сильный гул в голове. Возникло обострение. Лечение 3 (сентябрь 2025). Удаление 15 зуба (с гранулемой). Прием НПВП и Дексаметазона (4 мг) (3 капельницы). Шум в ухе, гул в голове на время приема препаратов прошел. Далее, все симптомы вернулись. Но с течением времени, через 10 дней, возможно на фоне удаления 15 зуба, пропал / снизился шум в правом ухе, остался только гул в голове. Лечение 4 (октябрь 2025). Самостоятельный однократный периодический прием НПВП (Найз, Эторикоксиб), нанесение мазей с НПВП на шейно-воротниковую зону, иногда на область лица справа, без массажных действий (Найз, Некст, Аэртал). Отмечала незначительные улучшения на фоне эмоционального расслабления и расслабления мышц лица и шейно-воротниковой зоны. Стала отмечать, что гул в голове / шум в ухе проходили или заметно ослаблялись на период: - после быстрой прогулки или теплого душа симптоматика не беспокоит или беспокоит слабо в течение 10-15 минут, - если занять определенную позу для правой половины лица и правого ВНЧС в положении лежа, расслабиться, - если сесть за стол и расслабить шейно-воротниковую зону, руки, мышцы лица, приоткрыть рот, заложив между зубами язык. Лечение 5 (октябрь 2025). Диклофенак (внутримышечно, 3 укола), Актовегин (30 мл) + Цитофлавин (10 мл) – 3 капельницы, Амитриптилин (12,5 мг, ½ таблетки), Персен, Пиона, Мелаксен. Отмечала улучшения в течение 1-2 недель на фоне лечения. Появились позы для сна (для головы и шеи), в которых не беспокоил шум и гул в голове. Далее, симптоматика вернулась. Отмечала, что на 5 день лечения по данной схеме, проснувшись ночью, поняла, что шум и гул отсутствуют. На фоне приеме амитриптилина утром (находясь без движения в постели) гул в голове отсутствует, присутствует только слабый звук в ухе. По мере активности вся симптоматика нарастает. Лечение 6 (ноябрь 2025). Мази Аэртал, Найз на область ВНЧС и за ухом, Амитриптилин, Сирдалуд (2 мг, 2 дня). Массажные действия в зоне правого ВНЧС и уха при использовании мазей вызвали появления звука в виде писка, звона в правом ухе. Гул в голове сохранился. Данное лечение продолжать не стала из-за обострения. Лечение 7 (ноябрь). Ботулотоксин типа А по протоколу «бруксизм», 100 ед. - 24.11.2025. Ожидаю развитие эффекта. Обследования. 1. МРТ головного мозга (с прицелом ММУ), с контрастом, аппарат 3 Тл; 2. МР-ангиография сосудов и вен головного мозга; 3. МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография сосудов шеи; 4. КТ правой височной кости; 5. КТ челюсти + ВНЧС + пазухи. 6. Расширенная аудиограмма. 7. УЗДГ сосудов головы и шеи. Были проведены консультации с неврологами, ЧЛХ, гнатологами, сурдологом, офтальмологом, психотерапевтом. Результаты консультаций. Неврологи: дисфункция ВНЧС, бруксизм, миофасциальный синдром, некоторая отсылка к миоклоносу, тревожно-депрессивное расстройство, цервикалгия. МРТ головного мозга – гидроцефалия (есть диск за 2017 год, 2025 год), предположительно вариант внутриутробного развития. ММУ – без особенностей. На МРТ (центр «Алмазова») – отмечено, что к 7 и 8 черепным нервам прилежит правая нижняя мозжечковая артерия. МРТ, выполненные в других центрах, этого не подтверждают. УЗДГ сосудов головы и шеи – есть изменения кровотока в правой позвоночной артерии, кровоток в правой яремённой вене до 60 см/с (расширена). Никакой другой неврологической симптоматики кроме наличия болевого синдрома в правой части лица, шейно-воротниковой зоне при пальпации не отмечаю. Отсутствуют какие-либо головокружения, головные боли, онемения, покалывания, потеря чувствительности, двоение в глазах и т.п. Офтальмолог: глазное дно, зрительный нерв – бледно-розовый, границы четкие. Гнатологи и ЧЛХ: мнения разделились. У большей части специалистов отсутствуют замечания к прикусу, степень стертости зубов (бруксизм) считают несильно выраженной, но отмечают присутствие. Щелчки правого ВНЧС (сдвиг головки) отмечают, как стандартное явление у большинства людей. Насколько я поняла, отмечено S-образное движение челюсти из-за правого ВНЧС, что так же просят воспринимать, как норму. Их главный критерий - есть ли боль? Боль отсутствует, значит нечего лечить. Сурдолог: аудиограмма в норме, изменение слуха не отмечаю, на КТ височной кости отмечены некоторые, возможно, врожденные особенности. Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, какими могут быть мои дальнейшие действия? Евгения, 33 года.

Да, поддержать зрительный нерв можно, основная задача в том, чтобы улучшить кровоток, обмен веществ и снизить нагрузку на зрительный путь. Очень хорошо, что вы прошли магнитотерапию, рефлексотерапию и миофасциальный массаж: эти методы действительно улучшают трофику нерва и уменьшают частоту мигреней, что косвенно защищает волокна зрительного нерва. Важно продолжать контролировать мигрени и шею,спазм подзатылочных мышц и нестабильность шейного отдела часто ухудшают венозный отток и усиливают зрительные симптомы. Мягкие массажные и остеопатические техники, упражнения для глубоких мышц шеи и зрительная гигиена (короткие перерывы, снижение нагрузки на близкое расстояние) дают хороший результат. Также рекомендую регулярно проходить наблюдение: ОКТ зрительного нерва, контроль полей зрения и внутриглазного давления. При таком подходе состояние удаётся стабилизировать и сохранить функцию зрительного нерва.

Здравствуйте, уважаемые врачи! 49 лет, 51 кг. Санкт-Петербург. Ковидом переболела в начале 2022 года. Через полгода на фоне череды стрессов начались аритмии и панические атаки. Так же я заметила, что когда сижу долго (работа за компьютером) появилось натяжение колен. А также я занимаюсь йогой, и упражнения начали вызывать скорее усталость, чем подъем энергии. За это время похудела на 4 кг. За год-полтора более-менее справилась с ПА, набрала немного вес. В марте мой цикл, который укорачивался весь год до 23-25 дней дал сбой, кровотечение. В суставах появилась слабость, как будто они из желе, болели суставы пальцев рук. потом прошла. Стало больно стоять на коленях. А потом я перестала ходить, одним днем. Пришла с прогулки и мышцы вокруг колен болели так, как будто ходила по горам. С этого момента заболевание прогрессирует каждый месяц. Первичный диагноз: гонартроз предклимактерический. Назначены контрацептивы для стабилизации цикла. Рентген: гонартроз 2 ст. Диацерин, пиасколедин - слабый эффект. Помогла ЛФК и физиотерапия. Начала ходить, до 3 км в день. Через 7 месяцев откат. Уколы гиалуроновый кислоты в суставы - действие полтора месяца. PRP 5 инъекций с хондропротекторами - действие месяц пока кололи, потом откат - стало хуже, чем было. Болят связки вокруг колен при ходьбе и стоянии, боль переходит на мышцы бедер, потом на таз и начинает выламывать таз. Могу пройти метров 300 в день. Отеков, стартовой боли нет. Если не ходить - ничего не болит. Если ходить - будут и ночные боли, пока все не заживет. Консультация в институте Вредена. Симптоматика не артроза, послали делать МРТ 3 тесла. Одно колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 1 ст, нарушение целостности мениска 2 ст. Второе колено: остеоартроз 1 ст, хондромаляция 2 ст, нарушение целостности мениска 2 ст, небольшое воспаление связок. Пояснично-крестцовый отдел: грыжа L4-L5 5,5 мм, периневральная киста, без компрессий. Т/б суставы в норме. Ортопед отправил к неврологу лечить грыжу, сказал что по их линии я здорова. Полная сгибаемость, нет отеков. Невролог не нашел симптоматики грыжи по тестам, отправила в дневной стационар с диагнозом "Неуточненная энцефалопатия". Пентоксифеллин, ипидакрин, мексидол - толку 0. Хирург сказал проколоть хондропротекторы - толку 0. Выпито огромное кол-во бадов, лекарств, эффекта никакого. Ревматология: все анализы чистые (включая иммуноблот), кроме АНФ - 640. Остальные анализы идеальные (включая РБ, СОЭ, КФК и пр). Начала ходить на физиотерапию колен, к этому времени я почти постоянно пью обезболивающие и еле двигаюсь. В один день дала небольшую нагрузку на поясницу, появились все признаки грыжи - боль в крестце, отдает в бедра, таз, наружную поверхность бедер. НПВС перестали помогать, пропила габапентин. Консультация невролога, кмн, доцента, институт Мечникова. Признаков грыжи не выявлено. Диагноз: неуточненная мопатия. Но она не уверена. Госпитализация через полтора месяца. Мне хуже каждую неделю. Последний месяц постоянно болит задняя поверхность ног, центральные точки ягодиц, отдает в ступни. При легком ЛФК возникают сильные боли в крестце, отдающие в бедра. Продолжают болеть связки вокруг колен. Ходить могу только по дому. Назначения: L-карнитин, коэнзим, лимфомиозот, траумель. Пока без эффекта. Жду МРТ бедер и ЭНМГ. Может быть есть в Вашей практике какой-то похожий случай?

Уважаемый профессор, спасибо за ответ ,но как то я могу помочь своим глазам ?

Добрый день! Сама по себе травма уха с разрывом барабанной перепонки не вызывает прямого побледнения диска зрительного нерва. Однако она может запускать несколько механизмов, которые косвенно приводят к описанной Вами картине: Посттравматическая головная боль или мигренеподобные приступы. Удар в область уха/виска способен спровоцировать длительный тригеминальный болевой синдром, который затем проявляется как мигрень или мигренозные кризы. Гидродинамическое воздействие на внутреннее ухо. Сильная травма иногда вызывает лабиринтные симптомы а это головокружение, шум, дискомфорт. Они могут выступать триггером для мигреней. Побледнение диска зрительного нерва. Это является признаком хронического или перенесённого повреждения волокон зрительного нерва, но не последствием травмы уха. Однако важно понимать, что стресс-индуцированное повышение внутричерепного давления или сосудистые спазмы, возникающие после травмы и при мигренях, могут усугублять любые уже существующие уязвимости зрительного нерва. Иными словами: травма уха могла стать пусковым фактором мигренеподобных приступов, но сама по себе не объясняет атрофию или побледнение диска.

Добрый день. Ваши жалобы очень похоже на комбинацию шейной патологии + вегетативной дисфункции (дисбаланс нервной системы) + хроническое напряжение/тревога . На МРТ шеи у вас остеохондроз, протрузии, относительный стеноз на уровне C4–5 — именно эти уровни часто дают онемение затылка, головы, языка, боли в шее и голове. На МРТ головного мозга клинически значимых изменений нет. Обследования, которые стоит добавить (если ещё не делали): УЗДГ сосудов шеи и головы, Витамины B12, D (частая причина усталости и парестезий),Глюкоза/HbA1c (для исключения скрытого диабета) По поводу лечения: ЛФК для шеи ежедневно 15 минут — в течение 1–2 месяцев. Изометрические (статические) упражнения в приоритете! В вашем случае после очного осмотра невролога возможно хорошо подошли бы препараты такие как адаптол/ грандаксин. Это решает вегетативные симптомы лучше, чем успокоительные. Вам нужен комплексный подход, по поводу тералиджена ( жто один из самых мягких и безопасных анксиолитиков, возможно он помог бы справится с большей частью жалоб, я бы тоже вам его рекомендовал начать хотя бы с минимальной дозировки за час до сна ) и для онемения витамины группы B. Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах напиште в поиске Клиника восстановительной неврологи и если есть возможность укажите в отзыве именно меня (Бантюков Александр Олегович) и на сайте ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/1076887-bantyukov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Здравствуйте. Скиньте мрт на почту info@newneuro.ru В связи с вашем состоянием возможно добавление такиех препаратов как габапентин, сирдалуд ( с целью купирования хронического болевого синдрома ) следует обсудить это с вашим лечащим доктором так как препараты рецептурные. По поводу ИИ- я понимаю почему может возникнуть такое впечатление, текст я действительно формулировал сам, а затем отчасти приводил в более аккуратный вид, подобные '' обширные вопросы'' занимают не мало времени, и еще больше времени занимает исправление и корректировка моих '' заготовок'' на вопросы пациентов . Я часто редактирую текст, чтобы он выглядел аккуратно и систематично . Некоторые люди пишут короче и проще, другие — более структурировано. Это не признак ИИ, а скорее проявление личности. P.S. На данный момент не существует ИИ ( или по крайне мере я не знаю таких ) которые могли бы дать адекватные рекомендации а не общую информацию тем более по состоянию здоровья. Но я не удивлен что мой ответ и ответ ИИ схожи, ведь он базируется на общедоступной информации в интернете, структурирует ее и обьеденяет в один текст так же как и я базируюсь на своем 5-и летнем опыте, структурирую ее и обьеденяю в текст, мое отличие в индивидуальном подходе и практическом опыте)

Уважаемый профессор, здравствуйте. Я тогда не написала ,что перед побледнением диска зрительного нерва мне ударили по уху ( аж барабанная перепонка лопнула),это могло послужить причиной мигрени и побледнением диска зрительного нерва? Скажите, пожалуйста.

Беспокоят немение затылка, боль в висках, постоянно хочется спать, разбитое состояние, внутренняя дрожь, жжение в ногож в разных местах, боль в шейно грудном отделе онемение кончика языка , но когда я жую жевачку немение нет прописали, Мидокалм, Мексидол, и тераледжин, но тералелдин боюсь пить , прошла всех врачей, и все анализы, по анализам сказали все в приделах нормы, сделала МРТ головного мозга, неспецифические очагов вешества головного мозга вероятнее сосудистого характера, небольшое расширение наружных ликвидных пространств, МРТ шейного отдела позвоночника, остеохондроз деформирующего спондилёза деформирующего спондилоартроза шейного отдела позвоночника протрузии дисков с3-4с4-5с5-6с6-7 относительный стеноз позвоночного канала на уровне с4-5, , и есть диудено гастрольный рефлюкс, признаки поверхностного гастрита, много таблеток а толку никакого, что лечить

Ссылка на МРТ (шейный отдел): ссылки на мрт к сожалению не дает просто так указать пишет что нельзя ссылки указывать. disk.yandex.ru /d/ FSgbZuDscqUmAw так же после написания статьи у меня началась острая фаза в которой не помогали НПВС. помогли только стероиды. прописал невролог после 3 дней курса, когда уже спать не мог от боли. P.S. ИИ я пользоваться умею ) практически все это мне писал ИИ слово в слово )

Добрый день. В большинстве случаев — да, можно. Тысячи женщин с эпилепсией успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Главное — правильная подготовка и стабильный контроль заболевания. 1. Леветирацетам (леветирасетам, Keppra) Это один из наиболее безопасных противоэпилептических препаратов для беременности. По современным данным: риск врождённых пороков минимальный и ближе к уровню обычной популяции; чаще всего не требуется отмена, если он хорошо контролирует приступы. Дозировка (2 таб утром + 2 вечером) важна, но корректировать её должен ваш эпилептолог/невролог. 2. Когда лучше планировать беременность? Идеально, если: не было приступов минимум 6–12 месяцев, особенно генерализованных или с потерей сознания; схема лечения стабильная; уровень препарата в крови под контролем (если ваш врач считает нужным). Если приступы продолжаются, нужно обсудить с врачом: можно ли скорректировать дозу; нужны ли дополнительные обследования (ЭЭГ, мониторинг уровня препарата в крови). 3. Что нужно сделать перед беременностью ✔ Обязательно обсудить беременность с вашим неврологом. ✔ Начать принимать фолиевую кислоту в повышенной дозе — обычно 4–5 мг/сут за 2–3 месяца до зачатия (назначает врач и обсуждается на очном приеме! ). ✔ Проверить: ЭЭГ; уровень леветирацетама (при необходимости); общее здоровье ( ОАК, БАК и тд ). Во время беременности уровень леветирацетама может снижаться, и дозу иногда приходится увеличивать — это нормально, и контролируется врачом. 4. Опасны ли приступы во время беременности? Да, не контролируемые приступы опаснее для малыша, чем сам препарат. Поэтому нельзя самостоятельно снижать дозу или отменять таблетки. Если сделать итог: Рожать можно. При эпилепсии беременность безопасна, если: заболевание хорошо контролируется, вы продолжаете приём леветирацетама под наблюдением специалиста. И напомню что очень важно динамическое наблюдение врача невролога-эпилептолога в процессе беременности и самостоятельно дозировки не корректировать! Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах напиште в поиске Клиника восстановительной неврологи и если есть возможность укажите в отзыве именно меня (Бантюков Александр Олегович) и на сайте ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/1076887-bantyukov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

У меня эпилепсия, живу с парнем 4 года уже был разговор о детях можно ли рожать? Я принимаю таблетки ливетириацетам по 2 таблетки утром и пью 2 таблетки. Вечером но другие лучше беременеть когда припадки снизились? Хотим малыша...

ссылку на мрт если кому надо могу предоставить

Здравствуйте. Прошу совета по тактике лечения, живу далеко от крупных центров. Исходные данные: Мужчина, 42 года. Врожденный паралич Дюшенна–Эрба левого плеча. Анамнез по шее: С 20 лет отмечал ограничение запрокидывания головы назад (без боли). С ~30 лет — периодический дискомфорт/небольшая боль в шее, по МРТ тогда уже были грыжи (снимков не сохранилось). После 40 лет — обострения: боль в шее с иррадиацией в правую руку, покалывание мизинца и безымянного пальца справа (без явной потери чувствительности), болезненность в области правой лопатки, по ночам появился небольшой фоновый шум в ушах, стал часто ворочаться, боль при поворотах шеи. Обращения к врачам: Местный невролог: рентген → «остеохондроз», симптоматически Нимесил. Самостоятельно сделал МРТ шейного, грудного, поясничного отделов (Кириши). Платный невролог: по осмотру «критики не видит», рекомендовал консультацию нейрохирурга (у нас в городе нейрохирурга нет, очно попасть сложно). МРТ шейного отдела (главное): Дегенеративно-дистрофические изменения С3–С7, остеохондроз, спондилез. Протрузии С3/С4, С4/С5. Грыжи С5/С6 (до 4,1 мм) и С6/С7 (до 5,5 мм) с признаками диско-радикулярного конфликта, компрессия корешков C6–C7, сагиттальный размер канала до 10–11 мм. Спинной мозг без очагов, без деформации, без признаков миелопатии. Полный протокол шейного отдела (если нужно, можно не читать, там стандартное описание): [code]На МР-томограммах шейный отдел позвоночника физиологический лордоз сохранен. Признаков аномалий развития не выявлено. Определяется левосторонняя сколиотическая деформация. Тела позвонков не изменены, имеют участки жировой дегенерации костного мозга. Кортикальный слой нормальной толщины. Расстояние между передней поверхностью зуба позвонка С2 и задним краем передней дуги атланта в норме. В краевых отделах смежных тел позвонков имеются костные разрастания, которые частично деформируют дуральный мешок на уровне С4-С7. Утолщение задней продольной связки на уровне С2-С7. Выявлены признаки фасетной артропатии: мелкие остеофиты, без значимого воздействия на н. корешки/позвоночный канал; нерегулярность субхондральной зоны, в том числе субхондральные мелкие кисты. Спондилез С5-С7. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на уровне С3-С7 в виде снижения высоты дисков и снижения интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ по Pfirrmann III-IV. На уровне межпозвонкового диска С6/С7 определяется задняя правосторонняя грыжа по широкому радиусу, размером до 5,5мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает левое межпозвонковое отверстие (grade 3 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С7 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 10 мм. На уровне межпозвонкового диска С5/С6 определяется задняя диффузная правосторонняя грыжа, размером до 4,1мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает оба межпозвонковых отверстия (grade 2 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С6 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 11 мм. На уровне межпозвонкового диска С4/С5 определяется задняя левосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. На уровне межпозвонкового диска С3/С4 определяется задняя правосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется. Патологических изменений в мягких тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза. Протрузии дисков С3/С4 С4/С5. Грыжи дисков С6/С7 С5/С6 с признаками диско-радикулярного конфликта. Спондилез. Признаки фасетной артропатии. Нарушение статики.[/code] Что делаю сейчас: Ортопедическая подушка, стараюсь соблюдать щадящий режим для шеи. 3 раза в год — курс физиотерапии (АЛМАГ-02). При обострениях — Нимесил 2–3 дня. Специальной ЛФК для шеи пока нет, в моём городе инструктора ЛФК по позвоночнику нет. Вопросы к специалистам newneuro: С учётом возраста, клиники и МРТ шейного отдела — возможно ли, по вашему опыту, вести такое состояние консервативно (ЛФК, физиотерапия, ортезы) и насколько долго это имеет смысл пробовать до обсуждения операции? Какие красные флаги в моей ситуации должны быть поводом уже не тянуть и думать о хирургии (усиление боли, нарастающая слабость в руке, онемение и т.п.)? Какие виды вмешательства на уровне С5–С7 сейчас считаются наиболее щадящими и эффективными в плане долгосрочного результата (микродискэктомия/кейдж, протез диска, эндоскопические техники и т.д.)? Можно ли получить у вас программу ЛФК (хотя бы общие принципы/ограничения) для самостоятельных занятий, чтобы не навредить шейному отделу с такими грыжами? Заранее спасибо за любые рекомендации.

Рад был вам помочь. Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах напиште в поиске Клиника восстановительной неврологи и если есть возможность укажите в отзыве именно меня (Бантюков Александр Олегович) и на сайте ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/1076887-bantyukov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

Благодарю за ваши информативные ответы! Очень успокоили, пока не буду давать его, сдадим те анализы, что назначены и, сходим к другому неврологу. Еще раз спасибо!

Здравствуйте. По итогам ваших исследований Поверхностная (стимуляционная) ЭМГ и исследование нервов это признаки поражения периферических моторных и сенсорных нервов не выявлены. Корешковая патология L4–S1 также не подтверждена. Это говорит против выраженной полинейропатии и против поражения мотонейрона. Игольчатая ЭМГ: выявлен миогенный паттерн (уменьшение длительности ПДЕ, незначительно уменьшена амплитуда, увеличение полифазии). Спонтанной активности (денервационных разрядов, миотонических разрядов) не было. Это картина первично-мышечного поражения лёгкой-умеренной степени, без признаков активной денервации. Клинически у вас хронические болевые и парестетические жалобы, нагрузочная непереносимость (быстрая утомляемость при ходьбе), вегетативные феномены (перепады температуры, потливость/похолодания), эпизодические сильные кризы с повышением АД и подёргиваниями. По результатам данные не подтверждают классическую картину болезни Помпе или выраженной невропатии. Однако наличие миогенного паттерна оставляет возможность мышечной/метаболической миопатии, постинфекционного или медикаментозного (последствия доксициклина) происхождения, либо метаболических/эндокринных состояний. Что важно учесть по вашим подозрениям (Фабри, Помпе и т.п.) Фабри это преимущественно маленько-волоконная нейропатия с болевыми, вегетативными проявлениями; ЭМГ часто бывает нормальна. Показатель Lyso-Gb3 в референсном диапазоне не даёт 100% исключения у некоторых поздних/атипичных форм ферментативные/биохимические маркёры могут быть близки к норме, поэтому генетическое тестирование GLA оправдано при клиническом подозрении. Помпе (L-основная дефект α-глюкозидазы) — может проявляться мышечной слабостью; на ЭМГ возможны миогенные изменения, но для подтверждения требуются ферментный тест (активность GAA в крови/лимфоцитах/помпе-скрининг) и/или генетика (GAA) и/или миопатическая биопсия. Иными словами: ваши данные не подтверждают однозначно ни Фабри, ни Помпе, но не исключают некоторые поздние или атипичные формы — нужны целенаправленные тесты. Какие обследования рекомендую в первую очередь (при наличии у вас ещё не выполненных) КФК (CPK), альдолаза маркёры мышечного повреждения. ТТГ, свободный Т чтобы исключить щитовидную дисфункцию. Витамин D, ферритин, B12 метаболические/питательные причины мышечной слабости. Лактат и пируват (венозная кровь, в покое и возможно после нагрузки) — для оценки митохондриальной дисфункции. Анализ мочи на органические кислоты, аминокислоты крови/мочи — если есть подозрение на метаболическое расстройство. Кровный тест на активность α-глюкозидазы (GAA) и генетическое тестирование GAA при подозрении на Помпе. Lyso-Gb3 + секвенирование GLA при подозрении на Фабри (вы уже делали Lyso-Gb3; секвенирование GLA оправдано). Мышечная МРТ (lower limbs), визуализирует паттерн поражения мышц (дистально/проксимально) и помогает при планировании биопсии. Биопсия мышцы (при необходимости: открытая/ангиотомная) — гистология, окраска на гликоген (для Помпе), иммуногистохимия, электронная микроскопия (при подозрении на митохондриопатию). Аутоантитела миозит-панели если есть подозрение на воспалительную миопатию. Повтор ЭМГ с обследованием других групп мышц (включая шейно-плечевой пояса, диафрагму при показаниях) и/или МРТ мышц — уточнить распространённость миопатии. Клинические рекомендации сейчас (пока ждём результатов) Контроль АД стабилизировать давление (эпизоды 170 и последующие 140–150 требуют наблюдения и коррекции у терапевта/кардиолога). Высокие/неустойчивые давления усиленно ухудшают самочувствие и вегетативную лабильность. По подёргиваниям и тревоге можно обсудить у невролога/психотерапевта временные меры для снижения нервной возбудимости (коррекция сна, дыхательные практики, при необходимости медикаментозная поддержка). Приём доксициклина: в редких случаях антибиотики влияют на мышечный статус у индивидуально чувствительных пациентов , обсудите с лечащим врачом возможную связь (но прекращать/назначать препараты только по назначению врача!). Обратить внимание на питание, гидратацию, восполнение дефицитов (вит D, B12 и пр.), лёгкую физическую активность по переносимости, физиотерапию (ЛФК) под контролем. Избегать чрезмерных нагрузок до выяснения природы миопатии; при появлении выраженной слабости обязательно госпитализация/дальнейшее наблюдение. Видео возможно прикрептиь на яндекс диск и прислать на почту info@newneuro.ru

Добрый день. Топирамат у детей применяется как профилактика мигрени, если: приступы частые (обычно ≥4 эпизодов/месяц или очень тяжёлые); приступы приводят к пропускам сада, школы; приступы плохо купируются анальгетиками/триптанами; есть выраженная дезадаптация ребёнка и семьи. У вашей дочери: 2–3 эпизода в месяц — это нижняя граница для назначения профилактики; приступы короткие, проходят после рвоты; в поведении и развитии между приступами проблем нет. → С клинической точки зрения топирамат не является однозначной необходимостью при такой частоте, если только врач не видит других симптомов (например, тяжёлые приступы, выраженную непереносимость боли, влияние на качество жизни). Но доктор вас лично осматривал и возможно как временная мера подключить его можно ( пока не стабилизируете питание/сон/нагрузки ) Эффект топирамата наступает спустя 4–6 недель. Возможные побочные эффекты у детей: снижение аппетита, потеря веса, сонливость, покалывания в руках/ногах, иногда — ухудшение внимания и памяти. Он действительно эффективен, но предполагает курсовое длительное лечение (обычно 3–6 месяцев). Если приступы редкие и предсказуемые (например, после позднего отхода ко сну), часто достаточно коррекции режима сна + правильного обезболивания, без необходимости профилактики. По поводу анализов: все что написал доктор сдать, отклонения в тех показателях правда могут служить провоцирующим фактором.

Попробую прикрепить файл