Тема: Рассеянный склероз и осложнения после люмбальной пункции

[Елена089]

Добрый день.

В июле 2024 года мне был поставлен диагноз «рассеянный склероз», принимаю ПИТРС – Тимексон, 20 мг. Тогда же, для подтверждения диагноза, была проведена люмбальная пункция с забором 30 мл. ликвора.

Спустя два дня, кошмарные осложнения ворвались в мою жизнь и с тех пор не отпускают. Каждое изменение положения тела (при длительном нахождении в одном положении, более 30 минут), будь то попытка встать или выпрямить спину, превращается в пытку. Голова сжимается в невидимых тисках, земля уходит из-под ног, тело каменеет, сковывая движения. Затем наступает оглушающая какофония: уши закладывает, в них раздается невыносимый шум, звон, эхо собственного пульса. Меня начинает трясти, зрение меркнет, двоится, слова путаются, речь становится невнятной. Этот ад длится, к счастью, не более двух минут, полное восстановление занимает около 5 минут, а подобные приступы повторяются до 20 раз в день, отравляя каждое мгновение.

Врачи поликлиники, где я наблюдаюсь, полагают, что это проявление рассеянного склероза, но гормональная и сосудистая терапия не приносят ни малейшего облегчения.

Вопрос:

1. Действительно ли это течение основного заболевания, или же мои страдания – результат врачебной ошибки, последствие неудачной процедуры по забору спинномозговой жидкости?
2. Как избавиться от этих мучительных приступов? Какая терапия может быть эффективна в моем случае?
3. Необходимо ли дополнительное обследование и какое именно?

[Гимранов Р.Ф.]

20 часов назад, Елена089 сказал:

Добрый день.

В июле 2024 года мне был поставлен диагноз «рассеянный склероз», принимаю ПИТРС – Тимексон, 20 мг. Тогда же, для подтверждения диагноза, была проведена люмбальная пункция с забором 30 мл. ликвора.

Спустя два дня, кошмарные осложнения ворвались в мою жизнь и с тех пор не отпускают. Каждое изменение положения тела (при длительном нахождении в одном положении, более 30 минут), будь то попытка встать или выпрямить спину, превращается в пытку. Голова сжимается в невидимых тисках, земля уходит из-под ног, тело каменеет, сковывая движения. Затем наступает оглушающая какофония: уши закладывает, в них раздается невыносимый шум, звон, эхо собственного пульса. Меня начинает трясти, зрение меркнет, двоится, слова путаются, речь становится невнятной. Этот ад длится, к счастью, не более двух минут, полное восстановление занимает около 5 минут, а подобные приступы повторяются до 20 раз в день, отравляя каждое мгновение.

Врачи поликлиники, где я наблюдаюсь, полагают, что это проявление рассеянного склероза, но гормональная и сосудистая терапия не приносят ни малейшего облегчения.

Вопрос:

1. Действительно ли это течение основного заболевания, или же мои страдания – результат врачебной ошибки, последствие неудачной процедуры по забору спинномозговой жидкости?
2. Как избавиться от этих мучительных приступов? Какая терапия может быть эффективна в моем случае?
3. Необходимо ли дополнительное обследование и какое именно?

Здравствуйте!

Ваш случай требует внимательного анализа, поскольку представленные симптомы могут быть связаны как с течением рассеянного склероза, так и с возможными последствиями люмбальной пункции.

Анализ ситуации

1. Постпункционный синдром и внутричерепная гипотензия
   После забора 30 мл ликвора могло произойти временное снижение внутричерепного давления, что иногда приводит к тяжелым головным болям, ортостатическим нарушениям, шуму в ушах и зрительным расстройствам. Обычно эти явления проходят в течение 1-2 недель, но в редких случаях возможны затяжные осложнения.

2. Сосудистые и вегетативные нарушения
   Описанные вами приступы могут быть следствием сосудистых спазмов или нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, что характерно для пациентов с рассеянным склерозом.

3. Прогрессирование рассеянного склероза
   Ваши симптомы могут отражать дисфункцию стволовых структур головного мозга и вегетативной нервной системы, что иногда встречается при данном заболевании. Однако отсутствие реакции на гормональную и сосудистую терапию ставит под сомнение первичное влияние РС.

Рекомендации

1. Дополнительная диагностика

   • МРТ головного мозга и шейного отдела с контрастированием – для оценки состояния белого вещества, ликворных путей и сосудов.

   • Допплерография сосудов шеи и головы, ТКДГ – для выявления возможных нарушений мозгового кровотока.

   • Ликвородинамическое исследование – измерение внутричерепного давления, оценка циркуляции ликвора.

   • ЭЭГ и вызванные потенциалы – для исключения эпилептиформных процессов и оценки функциональной активности мозга.

2. Тактика лечения

   • При подозрении на ликворную гипотензию

     • Обильное питье (до 3 литров в сутки).

     • Введение кофеина (натуральный кофе, препараты).

     • В сложных случаях – эпидуральный "кровяной пластырь" для закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

   • При сосудистых нарушениях

     • Кавинтон (винпоцетин), Циннаризин – улучшают кровообращение.

     • Мексидол, Милдронат – антиоксидантная поддержка.

   • При вегетативной дисфункции

     • Курсы адаптогенов (Элеутерококк, Родион розовый).

     • Физиотерапия, дыхательная гимнастика, массаж.

Вопросы для уточнения

1. Были ли проведены дополнительные обследования после появления симптомов? Например, повторная МРТ головного и спинного мозга, допплерография сосудов шеи и головы, анализы на инфекционные осложнения?

2. Уточняли ли диагноз при помощи анализа ликвора на олигоклональные иммуноглобулины G (ОКГ)?

3. Какие именно гормоны и сосудистые препараты применялись, в какой дозировке и с каким эффектом?

4. Изменялось ли самочувствие при приеме обезболивающих или противовоспалительных препаратов?

5. Были ли у вас ранее проблемы с позвоночником (остеохондроз, грыжи, нестабильность шейного отдела)?

6. Как изменялось течение РС на фоне ПИТРС (Тимексон)?

Вывод

Ситуация требует уточнения диагноза, так как на фоне рассеянного склероза могло развиться осложнение после люмбальной пункции. Рекомендуется провести МРТ, исследование ликвородинамики и сосудистые тесты. На данном этапе важно стабилизировать состояние с помощью комплексной сосудистой, ноотропной и восстановительной терапии.