Тема: Невролгия

19 апреля

Здравствуйте. Больному 66 лет, он 10 лет назад перенес травму, его ударил ток, он прошёлся по позвоночнику, не задел никакие важные органы. После этого через время у него походка стала хуже. Сам больной страдал время от времени ВСД, невроз. Пару врачей поставили диагноз Паркинсона. Но у него нету тряски рук, головы. Только ноги не слушаются его с трудом, ходит как черепаха. Пьёт 5 лет наком и после приёма у него ноги открываются, походка он начинает ходить, всё хорошо, действие проходит, он снова застывает, медленный, выключается крч. Скажите, может ли это быть сильный невроз, травматический, который повлиял на ноги?

20 апреля

12 часов назад, Alex Mercer сказал:

Здравствуйте. Больному 66 лет, он 10 лет назад перенес травму, его ударил ток, он прошёлся по позвоночнику, не задел никакие важные органы. После этого через время у него походка стала хуже. Сам больной страдал время от времени ВСД, невроз. Пару врачей поставили диагноз Паркинсона. Но у него нету тряски рук, головы. Только ноги не слушаются его с трудом, ходит как черепаха. Пьёт 5 лет наком и после приёма у него ноги открываются, походка он начинает ходить, всё хорошо, действие проходит, он снова застывает, медленный, выключается крч. Скажите, может ли это быть сильный невроз, травматический, который повлиял на ноги?

Здравствуйте, Alex!

Искренне сочувствую Вам и вашему близкому человеку — вы проявляете чуткость и заботу, и это очень важно.

🔍 Медицинский разбор ситуации

Исходя из вашего описания, можно выделить несколько ключевых аспектов:

Электротравма 10 лет назад, с прохождением тока через позвоночник, действительно может привести к отсроченным неврологическим нарушениям, включая спастичность, слабость, нарушения координации. Однако такие последствия чаще имеют очевидный анатомический субстрат, который можно выявить при МРТ позвоночника и головного мозга.
Прогрессирующая замедленность движений, особенно в ногах, в сочетании с хорошим эффектом от приёма леводопы (Наком), очень характерна для болезни Паркинсона, даже при отсутствии тремора. Существуют так называемые акинетические формы Паркинсона, где основными симптомами являются:
- затруднённое начало движения («застывание»),
- замедленность (брадикинезия),
- нарушение походки (шаркающая, мелкими шагами),
- хорошая реакция на леводопу.
ВСД и неврозы, безусловно, могут усугублять общее состояние, усиливать ощущение скованности, тревожность и утомляемость. Однако сам по себе "сильный невроз" не даёт столь устойчивого ответа на леводопу, как описано у вашего близкого.
Диагноз болезни Паркинсона — клинический, но может быть подтверждён современными методами:
- SPECT/DaTSCAN (оценка дофаминергической активности),
- оценка UPDRS шкалы до и после леводопы.

❓Позвольте уточнить:

Делалась ли МРТ головного мозга и позвоночника? Есть ли очаговые изменения?
Как проявляется «застывание» — только в ногах или и в руках?
Есть ли изменения мимики, снижение громкости голоса, тремор подбородка, наклон туловища вперёд?
Есть ли ночные нарушения сна, депрессия, потеря обоняния — частые непроявляющиеся признаки Паркинсона?

💡 Индивидуально подобранные рекомендации по комплексному лечению

В случае подтверждённого паркинсонизма с хорошим ответом на леводопу, можно значительно повысить качество жизни пациента с помощью мультидисциплинарного подхода:

🔹 ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)

Показана при паркинсонизме для активации моторных зон коры мозга.
Эффект: улучшение походки, уменьшение акинетических симптомов, замедление прогрессии болезни.

🔹 БОС (биологическая обратная связь)

Используется для тренировки координации, управления движением и снятия мышечного напряжения.
Эффект: повышение осознанности движений, коррекция походки, снижение тревожности.

🔹 Турботрон или Мультимаг (вихревое магнитное поле)

Оказывает нейромодулирующее воздействие, улучшает микроциркуляцию и нервную проводимость.
Эффект: снижение скованности, облегчение начала движений.

🔹 БРТ (биорезонансная терапия)

Особенно при сочетании с хроническим стрессом и вегетативными нарушениями.
Эффект: нормализация вегетативной функции, улучшение общего самочувствия.

🔹 КВЧ и ИК-терапия

Местное воздействие на пояснично-крестцовую зону и проекции нервных стволов.
Эффект: снижение ригидности, облегчение ходьбы, снижение болевого синдрома (если есть).

🔸 Дополнительные методы:

ЛФК и кинезотерапия — обязательны! Цель: удержание объёма движений, профилактика контрактур, стимуляция нейропластичности.
Массаж и мануальная терапия — мягкие методики для снятия мышечного напряжения.
Психотерапия — рекомендована при тревожных и депрессивных симптомах.

Ваш случай — комплексный и требует тонкой дифференциальной диагностики. Сочетание электротравмы, тревожных расстройств и прогрессирующей двигательной симптоматики требует очного осмотра невролога, желательно с опытом ведения паркинсонизма и посттравматических состояний.

📍Я с радостью приглашаю вас на очную консультацию — в Москве или Пятигорске. Мы сможем провести необходимую диагностику и составить персонализированную программу восстановительного лечения, направленную на замедление симптомов и улучшение качества жизни.

25 апреля

Здравствуйте. Возвращаюсь той же теме. Благодарю Вас за ответ выше. Скажите, пожалуйста, больной пьёт ночью перед сном Наком это вообще как допустимо? Дело в том, что он год назад перенёс операцию на шейку бедра. У него были сильные боли восстановления, первые два месяца, нарушенный сон и начались галлюцинации. Он видит образы, смотрит на вещи, одежду и видит людей. Ему кажется, что жена двойник, её заменили, что он не у себя дома, а где то в другом месте. Память или что либо другое в порядке. Он всё помнит хорошо. Уже вот год как галлюцинации каждый день и не прекращаются. других изменений психически нету. Так вот к чему я это всё. Может ли Наком давать давать такую пабочку? Может нужна снижение дозы?

28 апреля

В 25.04.2025 в 06:05, Alex Mercer сказал:

Здравствуйте. Возвращаюсь той же теме. Благодарю Вас за ответ выше. Скажите, пожалуйста, больной пьёт ночью перед сном Наком это вообще как допустимо? Дело в том, что он год назад перенёс операцию на шейку бедра. У него были сильные боли восстановления, первые два месяца, нарушенный сон и начались галлюцинации. Он видит образы, смотрит на вещи, одежду и видит людей. Ему кажется, что жена двойник, её заменили, что он не у себя дома, а где то в другом месте. Память или что либо другое в порядке. Он всё помнит хорошо. Уже вот год как галлюцинации каждый день и не прекращаются. других изменений психически нету. Так вот к чему я это всё. Может ли Наком давать давать такую пабочку? Может нужна снижение дозы?

благодарю вас за продолжение диалога и за такое внимательное отношение к здоровью вашего близкого. Очень сочувствую вам в этой ситуации: видеть, как человек меняется, особенно на фоне болезни и лечения, действительно тяжело.

🔍 Медицинский разбор ситуации

Вы описываете наличие стойких зрительных галлюцинаций (образы людей, ощущение "подмены" супруги и дезориентации в месте) при сохранённой памяти и критике к другим функциям, что очень характерно для состояния, которое в неврологии называется психоз, индуцированный дофамином.

Основные моменты:

Наком (леводопа + карбидопа) действительно может провоцировать психические побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов или у тех, кто перенёс тяжёлые физические травмы (как в вашем случае — операция на шейке бедра, тяжёлое восстановление).
Классические побочные эффекты леводопы:
- зрительные галлюцинации,
- спутанность сознания,
- нарушение ориентации,
- в тяжёлых случаях — развитие дофаминергического психоза.
Учитывая, что галлюцинации начались в период боли, нарушения сна и после операции, это могло "запустить" эту проблему, а постоянный приём Накома — закрепить её.

🔴 Ночной приём Накома обычно не рекомендуется без крайней необходимости, потому что:

Ночью мозг наиболее уязвим к изменениям нейрохимического баланса.
Дофаминергические препараты могут усиливать ночные галлюцинации, спутанность, бессонницу.

❓Позвольте уточнить:

Какая точная суточная доза Накома (сколько таблеток и в какое время)?
Пробовали ли врачи корректировать лечение, менять дозировку или назначать противогаллюцинаторные средства?
Есть ли у него другие препараты в схеме терапии (например, нейролептики, снотворные)?

💡 Индивидуально подобранные рекомендации

На основе современной доказательной медицины (гайдлайны Европейской академии неврологии, Movement Disorder Society):

🔹 Пересмотр схемы приёма леводопы

Снижение вечерней или ночной дозы Накома — один из первых шагов при появлении галлюцинаций.
Иногда переводят пациента на меньшую суточную дозу, чтобы сбалансировать двигательную активность и психическое состояние.

🔹 Подключение ТМС (транскраниальной магнитной стимуляции)

Стимуляция префронтальной коры для снижения психотических проявлений и коррекции когнитивных функций.
Эффект: уменьшение выраженности галлюцинаций, улучшение сна и адаптации.

📌 Очень важно

В случае стойких галлюцинаций, особенно если они причиняют дискомфорт, современная неврология рекомендует включение корректирующих препаратов (например, безопасных для паркинсоников нейролептиков — клоезапина в малых дозах или кве-тиапина).

Но такие назначения строго под контролем врача, после очной консультации и дообследования!

Ваш близкий нуждается в аккуратной пересмотру медикаментозной схемы с целью балансировки моторных и психических симптомов.
Очень рекомендую обратиться на очную консультацию к специалисту, опытному в ведении сложных случаев болезни Паркинсона и посттравматических изменений. Мы обязательно поможем подобрать наиболее безопасную и эффективную тактику.

Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию

28 апреля

Здравствуйте. Огромное спасибо за ответ. Дело в том, что я хотела бы вообще убрать препарат Наком,и заменить чем то безопасным, но я слышала что это может привести к атонии кишечника, человек может перестать глотать, моторика в целом приходит в упадок. К сожалению, многие врачи работают по методичке и не хотят что либо менять. Просто прошу совета, чтобы в беседе с невропатологом обращать внимание на его рекомендации и правильно все оценивать. Пьёт 2,5 таблетки в сутки. Врач не корректировал ничего насчёт галлюцинаций. Никаких других препаратов, кроме Накома и праксола муж не принимает. Тремор головы и рук отсутствует. Только ноги, проблема с шагами, прилипание стопы, нет команды идти вперёд. Ещё раз благодарю.

30 апреля

В 28.04.2025 в 21:08, Alex Mercer сказал:

Здравствуйте. Огромное спасибо за ответ. Дело в том, что я хотела бы вообще убрать препарат Наком,и заменить чем то безопасным, но я слышала что это может привести к атонии кишечника, человек может перестать глотать, моторика в целом приходит в упадок. К сожалению, многие врачи работают по методичке и не хотят что либо менять. Просто прошу совета, чтобы в беседе с невропатологом обращать внимание на его рекомендации и правильно все оценивать. Пьёт 2,5 таблетки в сутки. Врач не корректировал ничего насчёт галлюцинаций. Никаких других препаратов, кроме Накома и праксола муж не принимает. Тремор головы и рук отсутствует. Только ноги, проблема с шагами, прилипание стопы, нет команды идти вперёд. Ещё раз благодарю.

Ваше стремление обеспечить безопасность близкому человеку и при этом облегчить побочные эффекты терапии — абсолютно оправдано. И действительно, в некоторых случаях возможно смягчение терапии или её частичная замена. Но тут есть важные нюансы:

❗ Почему нельзя резко отменять Наком

Вы абсолютно правы: резкое или неконтролируемое снижение дозы леводопы может вызвать:

выраженное ухудшение походки и двигательных функций (до акинетического криза),
атонию ЖКТ (в том числе опасный парез кишечника),
нарушение акта глотания и саливации,
выраженное падение давления и резкую слабость,
возврат или усиление симптомов "выключения" (off-состояний).

✅ Что можно обсуждать с врачом

Вместо резкой отмены — разумная поэтапная оптимизация терапии. Вот на что можно обратить внимание в разговоре с неврологом:

1. Обсудите замену Праксола

Прамипексол (Праксол), хоть и считается "мягким", часто усиливает психозы и галлюцинации у пожилых, особенно при совместном приёме с леводопой.
Ваша ситуация — повод рассмотреть отмену Праксола в первую очередь, особенно если он не даёт ощутимого улучшения.

2. Просите снижения вечерней дозы Накома (необходимо обсудить с врачом) это не назначение, а рекомендации в похожих случаях:

Можно начать с отмены вечерней (или ночной) ½ таблетки, чтобы уменьшить ночные галлюцинации, не затрагивая дневную активность.
Эффект можно отследить в течение 5–7 дней.

3. Рассмотрите альтернативы с меньшей психической нагрузкой

Врач может рассмотреть замену части леводопы :

Ингибиторы МАО-В (например, расагилин) — мягко поддерживают уровень дофамина, почти не вызывают галлюцинаций.
Ингибиторы КОМТ (энтакапон) — могут позволить снизить дозу леводопы, сохраняя её эффективность.
Они не отменяют Наком, но позволяют сделать дозу меньше и мягче.

4. Обратите внимание на сопутствующие симптомы

Галлюцинации и дезориентация без потери памяти — это не старческое слабоумие, а дофамин-индуцированный психоз.
Важно: он лечится, и в Европе/США признаны схемы, в которые входит:
- снижение дозы леводопы,
- отмена дофамин-агонистов (как Праксол),
- в сложных случаях — добавление малых доз кветиапина или клоезапина (только под контролем врача!).

Как Обратиться к Вашему врачу:

Можно использовать такую формулировку:

"Мы наблюдаем стойкие галлюцинации. Они мешают жить и появились, вероятно, на фоне терапии. Можно ли попробовать уменьшить дозу Накома вечером или отменить Праксол, чтобы проверить влияние на психику? Возможно ли перевести часть дозы на более безопасные альтернативы — ингибиторы МАО-В или КОМТ?"

Вы делаете всё правильно: ищете информацию, задаёте важные вопросы, сохраняете наблюдательность. Это даёт возможность выстроить персональный и мягкий путь коррекции терапии, не рискуя качеством жизни.

Напишите пожалуйста отзыв https://yandex.ru/profile/1100221434

Пятница в 13:29

Доктор благодарю вас за то что не игнорировали мои сообщения и давали мне развернутые ответы. Спасибо вам большое. Я оставил комментарий в Яндексе.