Тема: Невропатия

[Хелен]

Инфаркт.Стентирование,повреждены нервы на правой руке,кисть руки не чувствительна,прошло три месяца,боли полностью не проходят,пальцы не сгибаются.Физпроцедуры неразрешены,т.к есть тромбоз артерии.Как востановить руку?

[Гимранова А.Р.]

Здравствуйте, сочувствую тому, что вам приходится сталкиваться с такими последствиями после инфаркта и сосудистого вмешательства. Повреждение нервов руки, утрата чувствительности и двигательной функции, сохраняющаяся боль — всё это требует очень внимательного, деликатного и индивидуального подхода к восстановлению.

По описанию складывается следующая картина:

• После инфаркта и стентирования возникло осложнение в виде повреждения периферических нервов правой руки.

• Нарушены функции чувствительности и движения (пальцы не сгибаются).

• Сохраняется болевой синдром — вероятно, это нейропатическая боль.

• Есть тромбоз артерии, из-за чего физические методы лечения пока противопоказаны.

Это достаточно типичная, но тяжёлая картина периферической нейропатии на фоне сосудистой катастрофы. Полный диагноз можно установить только после очного осмотра и данных ЭНМГ (электронейромиографии).

Позвольте уточнить:

1. Проводилось ли ЭНМГ для оценки степени повреждения нерва?

2. Боль — жгучая, стреляющая, с онемением? Уточните характер.

3. Используется ли лекарственная терапия от нейропатической боли?

4. Были ли попытки мягкой разработки пальцев с инструктором ЛФК?

5. Есть ли возможность проведения хотя бы диагностического УЗИ сосудов руки?

[Хелен]

Спасибо большое за ответ.1.ЭНМГ проводили.Фото. 2.боль была разная,сумашедшая.Сейчас уже меньше,жгучая и стреляющая.3.терапия: габапентин,оклипен,актовегин,мильгамма.4.Немного разрабатываю самостоятельно.5.Фото

[Гимранова А.Р.]

1. ЭНМГ проводилась — это замечательно, но вы отправили 2 раза фото обследования УЗИ а не ЭНМГ. Если у вас будет возможность направить результат или кратко описать: какие именно нервы повреждены и степень нарушения — это поможет точнее выстроить восстановление.

2. Характер боли (жгучая, стреляющая, интенсивная) — указывает на нейропатическую боль, связанную с повреждением периферических нервов в условиях ишемии.

3. Лечение (габапентин + сосудистая и нейротропная поддержка) — хорошее базовое сочетание. Однако оно не активирует восстановление, а только снижает болевой фон.

4. Самостоятельная разработка пальцев — это важно и очень похвально, но, увы, в одиночку этого недостаточно при сложном сосудисто-неврологическом нарушении.

5. По УЗИ — подтверждён окклюзионный тромбоз правой лучевой артерии, частичная реканализация, сохраняется сниженный кровоток в пальцах и кисти, особенно 1–2 пальцев. Это может блокировать восстановление даже при сохранности нерва — кровь не поступает — нерв не оживает.

🧠 Что можно добавить к вашей реабилитации уже сейчас:

1. ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)

🔹 Не затрагивает сосуды руки — безопасна при тромбозе.
🔹 Стимулирует моторную зону в коре мозга, отвечающую за руку.
🎯 Цель: усилить нейропередачу, улучшить контроль, уменьшить боль, запустить восстановление движений.

2. БОС-терапия (биологическая обратная связь)

🔹 Даже при полном отсутствии движения — датчики улавливают сигналы от мышц.
🎯 Цель: перезапуск «мозг-рука» связей, усиление обратной связи, появление первых активных сокращений.

3. БРТ (биорезонансная терапия)

🔹 Щадящий метод, разрешён при сосудистых ограничениях.
🎯 Цель: стимуляция микроциркуляции, уменьшение воспаления, нейромодуляция боли.

4. Аудио-визуальная стимуляция

🔹 Активизация нейросетей через звук и свет, создающий иллюзию движения.
🎯 Цель: восстановление образа тела и движения в мозгу, «перепрошивка» сенсорно-моторной системы.

5. Психонейрологическая работа: методика “воображаемой разработки”

🔹 Представление движений руки с закрытыми глазами активирует те же зоны мозга, что и реальное движение.
🎯 Цель: поддержка пластичности мозга, помощь в запуске активной моторики.

 

Дальнейшие шаги

• 📌 Контрольное УЗИ через 3 месяца обязательно.

• 📌 По результатам ЭНМГ (если есть отчёт) — можно будет включить периферическую электростимуляцию, как только будет безопасно.

• 📌 После стабилизации — подключение мануальной терапии, ЛФК, массажей (очень мягко!).

[Хелен]

Благодарю вас за столь полезный ответ,хотела уточнить мне нужно, ещё добавить что-то к медикаментозному лечению?

[Гимранова А.Р.]

ЭНМГ — это важный шаг к точной стратегии лечения. Анализ показал достаточно тяжёлое, аксональное поражение лучевого, срединного и локтевого нервов правой руки, с выраженным снижением амплитуд, особенно чувствительных ответов. Это объясняет и боль, и слабость, и двигательные расстройства, которые вы ощущаете.

📄 На что можно обратить внимание при обсуждении терапии с врачом

На фоне уже применяемой терапии (габапентин, мильгамма, актовегин, оклипен) при выраженном аксональном поражении лучевого, локтевого и срединного нервов правой руки, врач может принять решение:

1. Об усилении или корректировке нейропатической терапии

📌 При недостаточном контроле боли, жжении, прострелах — возможно обсуждение других препаратов, применяемых при периферической нейропатии (например, препаратов из групп, улучшающих работу кальциевых каналов или модуляторов серотонинергической передачи).
💬 Выбор зависит от переносимости, сердечно-сосудистого статуса, сопутствующих состояний.

2. О применении нейропротекторов

📌 При аксональном поражении иногда применяется метаболическая поддержка с нейротропным действием. Эффективность и длительность терапии врач определяет индивидуально.

3. О средствах, влияющих на микроциркуляцию

📌 С учётом перенесённого инфаркта и сосудистых нарушений руки — могут обсуждаться препараты, поддерживающие капиллярный кровоток, но только под строгим контролем кардиолога или сосудистого хирурга.

4. Об осторожном применении препаратов для стимуляции нервно-мышечной передачи

📌 В редких случаях, если сохраняется выраженная двигательная слабость, врач может оценить необходимость и безопасность включения вспомогательной терапии для стимуляции нервно-мышечной проводимости.

Все рекомендации, приведённые выше, являются исключительно информационными и приведены на основании аналогичных клинических случаев. Я не имею права назначать лекарственные средства — это входит исключительно в компетенцию лечащего врача согласно статье 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Применение любых лекарственных препаратов должно проводиться только по назначению врача после очной консультации и обследования. Самолечение недопустимо и может быть опасным.

Вы уже на правильном пути — с точной диагностикой, активным восстановлением и высокой мотивацией. Медикаментозное лечение — лишь часть общей стратегии, а её основа — нейростимуляция, повторная активация моторной коры и последовательная сенсомоторная реабилитация, которую мы начали обсуждать выше.

Если вам помог мой ответ и рекомендации, буду благодарна, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/maps/-/CHR7UFZ8 или ПроДокторов –  https://prodoctorov.ru/pyatigorsk/vrach/471718-gimranova/ поможет другим пациентам найти полезную информацию.