Тема: Помогите расшифровать МРТ ГМ

[Екатерина 39]

Делала МРТ с контрастом в мае 2025г.

Заключение: в белом веществе лобных, теменных, височных, затылочных долей множественные очаги демиелинизации, более 40. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены, в области лобных, теменных долей и Сплтвиевых щелей, на фоне умеренного атрофического изменения вещества мозга. Боковые желудочки ассиметричны,с зоной глиоза по периферии. Периваскулярные пространства Вирхова- Робина слабо расширены. Признаки кистовидной трансформации пинеальной железы. Гипотрофические изменения мозжечка. 

Мне 39. Наблюдаюсь с РС с 2015 г. 

 

[Гимранов Р.Ф.]

15 часов назад, Екатерина 39 сказал:

Делала МРТ с контрастом в мае 2025г.

Заключение: в белом веществе лобных, теменных, височных, затылочных долей множественные очаги демиелинизации, более 40. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены, в области лобных, теменных долей и Сплтвиевых щелей, на фоне умеренного атрофического изменения вещества мозга. Боковые желудочки ассиметричны,с зоной глиоза по периферии. Периваскулярные пространства Вирхова- Робина слабо расширены. Признаки кистовидной трансформации пинеальной железы. Гипотрофические изменения мозжечка. 

Мне 39. Наблюдаюсь с РС с 2015 г. 

 

Здравствуйте! Благодарю вас за подробную информацию. С учётом уже установленного диагноза рассеянного склероза (РС) и результатов МРТ, действительно наблюдаются значимые изменения, соответствующие длительно текущему демиелинизирующему заболеванию.

Позвольте уточнить несколько важных моментов, чтобы более полно оценить ваше состояние и при необходимости предложить корректировку наблюдения или лечения:

1. Клиническое течение

• Какой тип РС у вас установлен: ремиттирующий, вторично-прогрессирующий или первично-прогрессирующий?

• Были ли у вас обострения за последний год? Если да, то как они проявлялись?

• Есть ли на текущий момент какие-либо устойчивые симптомы (например, онемения, нарушения координации, слабость, проблемы с мочеиспусканием, когнитивное снижение)?

2. Терапия

• Получаете ли вы сейчас модифицирующую терапию (ПИТРС)? Если да, то какую именно и с какого года?

• Были ли смены терапии, и если да — по каким причинам?

3. Объективные данные

• Проводилось ли МРТ спинного мозга? Если да, были ли выявлены там очаги?

• Каков уровень неврологического дефицита по шкале EDSS (если оценивался)?

• Проходили ли вы недавно обследование у офтальмолога — особенно важно оценить состояние зрительных нервов (например, с помощью ОКТ)?

4. Когнитивное и психоэмоциональное состояние

• Замечаете ли вы ухудшение памяти, внимания, скорости мышления?

• Есть ли тревога, депрессия или усталость, которые мешают повседневной жизни?

5. Дополнительно по МРТ

• Были ли очаги контрастирующимися? (это важно для оценки активности заболевания)

• Делали ли вы МРТ в динамике — есть ли прирост очагов по количеству или объёму за последние 1–2 года?

---

Исходя из вашего описания МРТ, имеются признаки:

• Длительного течения РС (многочисленные очаги в разных долях мозга).

• Умеренной корковой атрофии.

• Возможного накопления неврологического дефицита (глиоз, гипотрофия мозжечка).

Также может требоваться:

• Оценка когнитивных функций (нейропсихологическое тестирование).

• Контроль за эффективностью терапии — в том числе через нейровизуализацию и лабораторные маркёры (например, нейрофиламент лёгких цепей).

• Психологическая или психотерапевтическая поддержка, если есть признаки эмоционального истощения или тревоги.

Если хотите, вы можете прислать более точные данные из МРТ на почту (info@newneuro.ru) (описание очагов: их размер, интенсивность сигнала, накопление контраста), и я помогу интерпретировать это глубже.

[Екатерина 39]

Добрый день! Спасибо большое за развернутый ответ! 

 

Уточнения по вашим вопросам: 

1. Течение ремиттирующее

Обострений за последний год не было. 

Устойчивые симптомы есть:

Слабость по утрам и вечерам, усилилась около года назад; когнитивное снижение тоже присутствует - ухудшилась память и начались сложности с концентрацией внимания около 8 лет назад, но интенсивного регресса я не ощущаю. 

Частые головные боли в основном в области темени, ощущение жжения и распирания. Чаще возникают в стрессовых ситуациях и в жаркую погоду. В половине случаев обезболивающими (ибупрофен, аспирин, комплексные препараты) снять боль не удается. 

Есть лёгкое онемение левого бедра, уже около 14 лет. Но оно не прогрессирует. 

Около полугода назад началось  ощущение бегания мурашек по левой стороне тела 1-2 раза в неделю. Пропало около месяца назад. 

 

2. Я вас дезинформировала. Диагноз у меня с 2014, а вот терапию получаю с 2015 года. 

1 раз в 2 дня подкожно Интерферон бета 1в  9,6 ММЕ. В моем случае Инфибета.  Был перерыв на время беременности и кормления с октября 2018 по ноябрь 2019. 

Препарат не меняла.

 

3. МРТ спинного мозга проводилось 1 раз, в мае 2025 года. Очагов выявлено не было. 

Уровень дефицита по шкале EDSS =1,5. Все 11 лет после постановки диагноза. 

Обследование у офтальмолога не проходила. 

4. Тревога присутствует, как и ухудшение памяти, и концентрации внимания. Депрессии нет, но лабильность настроения присутствует.

5. Из заключения МРТ: по сравнению с исследованием от 16.01.24 отмечается появление единичного очага накопления контраста в левой теменной доле, в остальном картина стабильна.

 

[Гимранов Р.Ф.]

17 часов назад, Екатерина 39 сказал:

Добрый день! Спасибо большое за развернутый ответ! 

 

Уточнения по вашим вопросам: 

1. Течение ремиттирующее

Обострений за последний год не было. 

Устойчивые симптомы есть:

Слабость по утрам и вечерам, усилилась около года назад; когнитивное снижение тоже присутствует - ухудшилась память и начались сложности с концентрацией внимания около 8 лет назад, но интенсивного регресса я не ощущаю. 

Частые головные боли в основном в области темени, ощущение жжения и распирания. Чаще возникают в стрессовых ситуациях и в жаркую погоду. В половине случаев обезболивающими (ибупрофен, аспирин, комплексные препараты) снять боль не удается. 

Есть лёгкое онемение левого бедра, уже около 14 лет. Но оно не прогрессирует. 

Около полугода назад началось  ощущение бегания мурашек по левой стороне тела 1-2 раза в неделю. Пропало около месяца назад. 

 

2. Я вас дезинформировала. Диагноз у меня с 2014, а вот терапию получаю с 2015 года. 

1 раз в 2 дня подкожно Интерферон бета 1в  9,6 ММЕ. В моем случае Инфибета.  Был перерыв на время беременности и кормления с октября 2018 по ноябрь 2019. 

Препарат не меняла.

 

3. МРТ спинного мозга проводилось 1 раз, в мае 2025 года. Очагов выявлено не было. 

Уровень дефицита по шкале EDSS =1,5. Все 11 лет после постановки диагноза. 

Обследование у офтальмолога не проходила. 

4. Тревога присутствует, как и ухудшение памяти, и концентрации внимания. Депрессии нет, но лабильность настроения присутствует.

5. Из заключения МРТ: по сравнению с исследованием от 16.01.24 отмечается появление единичного очага накопления контраста в левой теменной доле, в остальном картина стабильна.

 

Большое спасибо за развёрнутый и вдумчивый ответ. Вы демонстрируете очень хорошее понимание своего состояния — это важно как для врачей, так и для вас самой. На основании предоставленных данных можно сделать несколько важных клинических выводов и предложений:

---

🔍 Клиническая картина и активность РС

• У вас ремиттирующее течение РС, с достаточно мягким уровнем неврологического дефицита (EDSS 1,5 в течение 11 лет — это очень благоприятный прогностический фактор).

• Однако наличие нового очага с накоплением контраста в мае 2025 года говорит о биологической активности заболевания, несмотря на отсутствие клинических обострений. Это важный момент.

• Отмечается нарастание астении, когнитивных симптомов, головных болей и мозжечковых изменений, что не эквивалентно обострению, но может отражать накопление субклинического повреждения.

---

💉 Оценка эффективности терапии

Вы более 9 лет получаете Интерферон бета-1b (Инфибета). Этот препарат относится к препаратам первой линии, и для начала терапии он вполне обоснован. Но сейчас с учётом:

• появления нового контрастирующего очага,

• нарастания симптомов астении и когнитивного снижения,

• общего стажа болезни более 10 лет,

следует задуматься о пересмотре терапии.
Интерфероны, как правило, показывают свою максимальную эффективность в первые 5 лет терапии. Далее у части пациентов может снижаться их эффект. Также важно помнить, что головные боли и усталость — частые побочные эффекты самих интерферонов.

---

📋 Рекомендации по дообследованию и лечению

1. Консультация специалиста по рассеянному склерозу (невролога, занимающегося РС):

   • для обсуждения перехода на препараты 2-й линии (например, финголимод, терифлуномид, окрелизумаб, натализумаб или др., в зависимости от сопутствующих факторов, противопоказаний и готовности к контролю побочных эффектов);

   • для оценки соотношения риск/польза продолжения терапии Интерфероном при наличии МРТ-активности.

2. МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга в динамике — через 6–9 месяцев, чтобы отследить:

   • сохраняется ли активность;

   • не появляется ли новых очагов в других отделах.

3. Нейропсихологическое тестирование — для объективной оценки уровня когнитивных нарушений (внимание, память, исполнительные функции). Это поможет в:

   • ведении дневника симптомов;

   • принятии решений о дополнительной медикаментозной и когнитивной терапии.

4. Офтальмологическое обследование с OCT (оптической когерентной томографией) зрительных нервов — особенно при наличии перенесённого ретробульбарного неврита или жалоб на зрение.

5. Психотерапевтическая поддержка:

   • поскольку вы отмечаете тревогу, астению и лабильность настроения, рекомендована консультация психотерапевта. В ряде случаев при РС назначаются мягкие анксиолитики улучшающие когнитивные и эмоциональные показатели.

   • в качестве немедикаментозного подхода — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или осознанность (mindfulness).

6. Дополнительно:

   • Оценка уровня витамина D (часто ассоциируется с активностью РС);

   • Оценка анемии/витаминных дефицитов (B12, фолаты, щитовидка), если утомляемость усиливается;

   • Поддержание режима физической активности, но с учётом сохранения энергии и избегания перегревания (эффект Утхоффа).

---

📌 Вопросы для дальнейшего уточнения

• Были ли в прошлом ретробульбарные невриты?

• Как вы переносите Инфибету? Нет ли ухудшения самочувствия после инъекций?

• Есть ли у вас возможность консультироваться в центре, специализирующемся на рассеянном склерозе?

 

Напишите пожалуйста отзыв в Яндекс. Вбейте в поиске Клиника Восстановительной Неврологии. Спасибо!