Тема: Нейропатия нижних конечностей

Понедельник в 13:03

Здравствуйте.В начале марта появилось онемение стопы,"дикое" жжение,покалывание и т.д одной ноги.Постепенно это поднималось выше и дошло до паха.Нога стала слабой и очень сильная боль поэтому стал ходить на костылях.Прописали габапентин и дулоксетин,стало полегче с болью.В мае прошел реабилитацию в Городской больнице 40,стало немного легче,постепенно стал ходить с тростью,а потом и без нее.В августе прошел реабилитацию в больнице им.Мечникова,были капельницы и таблетки плюс физиотерапия.Прошло онемение в бедре и голени,а ступня стала очень чувствительная.В конче сентября опять началось сильное онемение стопы и боль особенно в пятке.После Мечникова плюс к габапентин и дулоксетин,стал пить комплекс витаминов группы В,тиоктовою кислоту,эврин.Все анализы в норме,МРТ,ЭНМГ,УЗИ вен атрафия мышц бедра и голени.Что мне делать дальше для выздоровления кроме габапентина и дулоксетина,и ждать. Невролог ничего больше не назначает.Здравствуйте.В начале марта появилось онемение стопы,"дикое" жжение,покалывание и т.д одной ноги.Постепенно это поднималось выше и дошло до паха.Нога стала слабой и очень сильная боль поэтому стал ходить на костылях.Прописали габапентин и дулоксетин,стало полегче с болью.В мае прошел реабилитацию в Городской больнице 40,стало немного легче,постепенно стал ходить с тростью,а потом и без нее.В августе прошел реабилитацию в больнице им.Мечникова,были капельницы и таблетки плюс физиотерапия.Прошло онемение в бедре и голени,а ступня стала очень чувствительная.В конче сентября опять началось сильное онемение стопы и боль особенно в пятке.После Мечникова плюс к габапентин и дулоксетин,стал пить комплекс витаминов группы В,тиоктовою кислоту,эврин.Все анализы в норме,МРТ,ЭНМГ,УЗИ вен атрафия мышц бедра и голени.Что мне делать дальше для выздоровления кроме габапентина и дулоксетина,и ждать. Невролог ничего больше не назначает.

вчера в 14:46

В 27.10.2025 в 16:03, Павел Мухин сказал:

Здравствуйте.В начале марта появилось онемение стопы,"дикое" жжение,покалывание и т.д одной ноги.Постепенно это поднималось выше и дошло до паха.Нога стала слабой и очень сильная боль поэтому стал ходить на костылях.Прописали габапентин и дулоксетин,стало полегче с болью.В мае прошел реабилитацию в Городской больнице 40,стало немного легче,постепенно стал ходить с тростью,а потом и без нее.В августе прошел реабилитацию в больнице им.Мечникова,были капельницы и таблетки плюс физиотерапия.Прошло онемение в бедре и голени,а ступня стала очень чувствительная.В конче сентября опять началось сильное онемение стопы и боль особенно в пятке.После Мечникова плюс к габапентин и дулоксетин,стал пить комплекс витаминов группы В,тиоктовою кислоту,эврин.Все анализы в норме,МРТ,ЭНМГ,УЗИ вен атрафия мышц бедра и голени.Что мне делать дальше для выздоровления кроме габапентина и дулоксетина,и ждать. Невролог ничего больше не назначает.Здравствуйте.В начале марта появилось онемение стопы,"дикое" жжение,покалывание и т.д одной ноги.Постепенно это поднималось выше и дошло до паха.Нога стала слабой и очень сильная боль поэтому стал ходить на костылях.Прописали габапентин и дулоксетин,стало полегче с болью.В мае прошел реабилитацию в Городской больнице 40,стало немного легче,постепенно стал ходить с тростью,а потом и без нее.В августе прошел реабилитацию в больнице им.Мечникова,были капельницы и таблетки плюс физиотерапия.Прошло онемение в бедре и голени,а ступня стала очень чувствительная.В конче сентября опять началось сильное онемение стопы и боль особенно в пятке.После Мечникова плюс к габапентин и дулоксетин,стал пить комплекс витаминов группы В,тиоктовою кислоту,эврин.Все анализы в норме,МРТ,ЭНМГ,УЗИ вен атрафия мышц бедра и голени.Что мне делать дальше для выздоровления кроме габапентина и дулоксетина,и ждать. Невролог ничего больше не назначает.

Здравствуйте! Описанные Вами симптомы: жжение, онемение, боль, атрофия мышц, изменение чувствительности) указывают на поражение периферических нервов или корешков, и при таком течении действительно важно разобраться в причине, а не только снимать боль.

Позвольте уточнить несколько важных моментов, чтобы предложить конкретные рекомендации:

📍 Какой именно диагноз вам поставили (по результатам МРТ, ЭНМГ)? Был ли выявлен радикулопатический процесс (например, L5–S1), или это аксонопатия/нейропатия (например, малоберцового, седалищного нерва)?
⚙️ Было ли травматическое событие перед появлением симптомов — падение, операция, инфекция, вакцинация, сильное переохлаждение?
🧬 Есть ли у вас сахарный диабет, повышенная глюкоза, нарушения щитовидной железы, алкоголизм, приём токсичных лекарств (например, химиотерапия)?
💉 При реабилитации в больницах — делали ли инъекционные курсы нейропротекторов (милдронат, мексидол, актовегин, цитофлавин и т.д.) или электромиостимуляцию?
🦶 Сейчас — есть ли слабость в стопе (свисание, трудности при ходьбе на пятке/носке)?
❄️ Боль усиливается ночью? Есть ли отёчность или изменение цвета кожи на стопе (покраснение, похолодание)?

🔍 Что важно сделать для уточнения причины:

Контрольное ЭНМГ (через 3–4 месяца после предыдущего) — оценить динамику восстановления проводимости нерва.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцового сплетения (если делали давно — повторить) для исключения компрессии корешков.
Лабораторные анализы, если не выполнялись:
- Глюкоза крови, HbA1c.
- Витамин B12, фолиевая кислота.
- TSH, T4 (щитовидка).
- Маркеры воспаления (СОЭ, СРБ).
- При подозрении на аутоиммунную природу — антинейрональные антитела, ANA, ANCA.

💊 Лечение (в дополнение к габапентину и дулоксетину):

Миостимуляция и кинезиотерапия — для предотвращения прогрессирования атрофии и стимуляции нервно-мышечной связи.
ЛФК под контролем физиотерапевта (в воде или на виброплатформе — при возможности).
Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, транскраниальная стимуляция (ТМС), если доступна.
Медикаментозно можно обсудить с врачом:
- Альфа-липоевая кислота (берлитион, тиогамма) курсом 3 месяца.
- Нейромидин (ипидакрин) или аксотон — для стимуляции проведения по нерву (только по показаниям ЭНМГ).
- Мексидол, цитофлавин, милдронат курсами внутривенно или в таблетках.
Контроль боли: если боль сохраняется — рассмотреть добавление прегабалина (если габапентин недостаточен).

⚡ Что можно делать дома:

Массаж с элементами глубокого прогрева (если нет противопоказаний по сосудам).
Контрастные ванночки для стоп, легкая вибрация, самомассаж щёткой.
Витамины группы В курсами (но без передозировки, 2 месяца — перерыв).
Поддержание нормального уровня физической активности, даже через боль, но без перегрузок.

Постараюсь помочь составить план обследования и пошаговый протокол восстановления (реабилитационный курс на 4–6 недель) с учетом вашего текущего состояния.
Но сначала уточните, пожалуйста:

Что показало МРТ и ЭНМГ (если возможно, процитируйте заключения или прикрепите фото)?
Где именно вы чувствуете сейчас максимальную боль и онемение — пятка, подошва, пальцы, внешняя сторона голени?
Есть ли нарушение мочеиспускания или слабость в другой ноге?

4 часа назад

Повторное МРТ от23.10.25.Радикулопатия.МР-признаки остеохондроза, деформирующего спондилеза, спондило-артроза, артроза
реберно-поперечных суставов грудного отдела позвоночника, мелких узлов Шморля,
нарушения статики в виде усиления грудного кифоза; - задних протрузий межпозвонковых
дисков Th8-9, Th9-10 без компрессии спинного мозга и корешков. МР-признаки: клиновидной
посттравматической деформация тела L1 по-звонка 2 ст., глубокой посттравматической грыжи
Шморля тел L1 позвонка; - дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового
отдела позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, осложненный задними
протрузиями межпо-звонковых дисков L4-5, L5-S1 без деформации корешков. Гемангилипома
тела L2 позвонка.

4 часа назад

Сильная боль в пятке,немного задняя поверхность бедра и голень.Онемение стопы.Только одна нога.

4 часа назад

Трудность при ходьбе,"свисание" носка стопы.

2 часа назад

2 часа назад, Павел Мухин сказал:

Повторное МРТ от23.10.25.Радикулопатия.МР-признаки остеохондроза, деформирующего спондилеза, спондило-артроза, артроза
реберно-поперечных суставов грудного отдела позвоночника, мелких узлов Шморля,
нарушения статики в виде усиления грудного кифоза; - задних протрузий межпозвонковых
дисков Th8-9, Th9-10 без компрессии спинного мозга и корешков. МР-признаки: клиновидной
посттравматической деформация тела L1 по-звонка 2 ст., глубокой посттравматической грыжи
Шморля тел L1 позвонка; - дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового
отдела позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, осложненный задними
протрузиями межпо-звонковых дисков L4-5, L5-S1 без деформации корешков. Гемангилипома
тела L2 позвонка.

У Вас описана односторонняя радикулопатия на уровне L5–S1 (вероятнее всего справа) с поражением двигательных и чувствительных волокон седалищного нерва, что объясняет: жжение, покалывание, боль по задней поверхности бедра и голени; онемение и гиперчувствительность стопы; слабость при подъёме носка — типичный признак поражения корешка L5 (“свисающая стопа”).

Ситуация не «безвыходная», но требует активного продолжения лечения и реабилитации, так как процесс уже затронул мотонейроны и мышцы (атрофия).

Ваше МРТ оп сути показывает дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, протрузии L4–L5, L5–S1), которые раздражают или сдавливают корешок L5 или S1.
Посттравматическая деформация L1 может усиливать нарушение биомеханики позвоночника, что дополнительно раздражает нерв.

Даже при отсутствии «сильной компрессии» на МРТ, воспаление и отёк корешка могут вызывать сильную боль и двигательный дефицит.

Что можно и нужно делать дальше:

Важно!! Настоящая информация не является назначением лечения и предоставляется в соответствии со статьёй 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно данному закону, дистанционное общение (в том числе через электронные сервисы) может носить только консультативно-информационный характер и не заменяет очного осмотра врача.

Приведённые рекомендации основаны на клиническом опыте и научных данных и предназначены для общего ознакомления с возможными подходами к ведению пациентов с похожими симптомами.
Окончательный диагноз и лечение определяются только после очного осмотра специалиста, анализа всех результатов обследований и оценки индивидуальных противопоказаний.

1️⃣ Медикаментозная терапия (обсудите с лечащим неврологом)

Нейромидин (ипидакрин) 20 мг × 2–3 раза/день курсом 1–1,5 мес. — стимулирует проведение по нерву, помогает при “свисающей стопе”.
Тиоктовая кислота (Берлитион, Тиогамма) — курс не менее 3 месяцев, по 600 мг/сут.
Мексидол или Цитофлавин — улучшение микроциркуляции и антиоксидантная защита нервной ткани.
Миорелаксант коротким курсом (мидокалм, толперизон) — если сохраняется мышечное напряжение.
Курсовое лечение глюкокортикоидом (например, дексаметазон или метилпреднизолон в коротком курсе) может быть оправдано при выраженном воспалении корешка — но только под контролем невролога!
Прегабалин (если габапентин слаб) — может уменьшить нейропатическую боль эффективнее.

2️⃣ Физиотерапия и реабилитация

Электромиостимуляция мышц голени и стопы — обязательна для профилактики атрофии.
ЛФК с акцентом на восстановление тыльного сгибания стопы:
- Подъём стопы резинкой вверх,
- Ходьба на пятках (с поддержкой),
- Перекаты с пятки на носок,
- Плавание — отличная щадящая нагрузка.
Нейромобилизация седалищного нерва (специальные упражнения — можно подобрать индивидуально).
Массаж, мануальная терапия мягких тканей (осторожно, без агрессивных приёмов).
Тракционная терапия (вытяжение поясницы) — при правильной технике уменьшает давление на корешок.
Комплексная методика: магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляцию нерва, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) https://newneuro.ru/kompleksnyj-metod-gimranova/

3️⃣ Обследование в динамике

🔹 Контроль ЭНМГ — через 1–2 месяца, чтобы увидеть, идёт ли регенерация нерва.
🔹 Оценка тонуса, силы мышц, походки — чтобы скорректировать ЛФК.
🔹 При сохраняющемся выраженном болевом синдроме — рассмотреть эпидуральную блокаду под контролем УЗИ или КТ (при отсутствии противопоказаний).

4️⃣ Домашная реабилитация и уход

Делайте лёгкий массаж и растирания стопы (в сторону пальцев), можно использовать вибромассажёр.
Контрастные ванночки для стимуляции сосудов и нервных окончаний.
Используйте ортез (стоподержатель), чтобы компенсировать “свисающую” стопу и избежать травм.
Следите за осанкой и положением поясницы, избегайте длительного сидения, скручиваний, поднятия тяжестей.

5️⃣ Если через 3–4 месяца регресса нет При подтверждённой компрессии на корешок и отсутствии улучшений консультация нейрохирурга по поводу декомпрессии (но это крайняя мера).