Стандарты профессора Гимранова в интенсивной нейрореабилитации

Метод нейромодуляции, который позволяет воздействовать на активность нервных клеток головного мозга без хирургического вмешательства. Во время процедуры специальную магнитную катушку располагают у поверхности головы. Короткие магнитные импульсы вызывают в тканях мозга электрические токи, которые воздействуют на нейроны выбранной области.

Для лечебного воздействия применяют повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС), при которой импульсы подаются сериями. Разные режимы могут повышать или снижать возбудимость нервных сетей, то есть усиливать или ослаблять их реакцию на поступающие сигналы. Одни протоколы направлены на усиление активности определённых нервных сетей, а другие на уменьшение их избыточной возбудимости.

Применимость метода зависит от заболевания и задач лечения. Например, ТМС может включаться в программы двигательной реабилитации после инсульта по отдельным показаниям. Врач определяет область воздействия, частоту, интенсивность и режим стимуляции с учётом состояния пациента и противопоказаний.

В программе интенсивной нейрореабилитации ТМС может сочетаться с лечебными процедурами и занятиями, направленными на восстановление конкретных функций и повседневных навыков. Персональный лечащий врач оценивает переносимость лечения и динамику состояния, при необходимости корректирует назначения.

Периферическая магнитная стимуляция основана на воздействии магнитных импульсов на периферические нервы. Во время процедуры специалист располагает магнитный индуктор в области выбранных нервов или мышц. Импульсное магнитное поле создаёт в тканях электрический ток, который может активировать нервные волокна и вызывать мышечные сокращения.

Метод могут применять при отдельных двигательных нарушениях, сопровождающихся мышечной слабостью и затруднением произвольных движений. Задачей процедуры может быть тренировка ослабленных мышц. Возникающие сокращения также сопровождаются поступлением в центральную нервную систему сигналов о движении и положении частей тела.

Область воздействия, интенсивность и частоту стимуляции выбирают с учётом клинической задачи, мышечного ответа и переносимости процедуры. В программе интенсивной нейрореабилитации периферическую магнитную стимуляцию могут сочетать с двигательными занятиями и, по показаниям, с ТМС.

Электрические импульсы подаются через электроды на выбранную область периферического нерва. В программе двигательной реабилитации метод может использоваться для вызова мышечного сокращения и работы с конкретным движением; область воздействия и параметры определяет врач.

Миостимуляция вызывает сокращение мышц с помощью электрических импульсов. При нейромышечной стимуляции они воздействуют на двигательные нервные волокна, передающие мышцам сигнал к сокращению. Метод применяют для тренировки ослабленных мышц, в том числе когда человеку трудно самостоятельно выполнить движение.

Во время процедуры специалист с помощью электростимулятора подаёт электрические импульсы к выбранным мышцам. Расположение электростимулятора, интенсивность и режим стимуляции подбирают с учётом мышечного ответа и переносимости воздействия. Задачами процедуры могут быть поддержание мышечной активности и увеличение мышечной силы.

Миостимуляция может дополнять ЛФК и тренировку движений, если это соответствует задачам интенсивной нейрореабилитации.

В нашей клинике транскраниальная электростимуляция чаще всего проводится постоянным током (tDCS). Во время процедуры ток малой интенсивности подаётся через электроды, расположенные на коже головы. Создаваемое электрическое поле может изменять возбудимость нервных клеток, то есть их готовность отвечать на поступающие сигналы.

Также используются стимуляция переменным током (tACS) и током шумоподобной формы (tRNS). Для каждого варианта врач выбирает соответствующий протокол, расположение электродов и параметры воздействия с учётом клинической задачи, возраста, состояния пациента и противопоказаний. В программе интенсивной нейрореабилитации ТЭС сочетают с другими методами лечения и реабилитационными занятиями.

В нашей клинике применяется разновидность биологической обратной связи, при которой тренировка строится на показателях электрической активности головного мозга (нейрофидбэк). Во время занятия датчики на поверхности головы регистрируют ЭЭГ. Компьютер обрабатывает сигнал и преобразует выбранные показатели в изображения, игровые элементы или звуковые сигналы.

Пациент выполняет задания под руководством специалиста и получает обратную связь в реальном времени. Например, изображение или звук могут меняться, когда тренируемый показатель ЭЭГ достигает заданного для упражнения значения. Такая обратная связь используется для обучения саморегуляции. Пациент пробует разные способы выполнения задания и получает информацию об изменениях регистрируемой активности мозга.

Повторные занятия направлены на освоение и закрепление навыка саморегуляции. В зависимости от выбранной программы задача тренинга может быть связана, например, с поддержанием сосредоточенности или расслаблением. Цель обучения состоит в том, чтобы освоенный навык мог применяться и за пределами занятия.

В программе интенсивной нейрореабилитации нейрофидбэк назначается с учётом конкретных задач лечения. Специалист подбирает игровую программу с учётом задач лечения и возможностей пациента, объясняет задание и при необходимости меняет настройки тренинга. Персональный лечащий врач оценивает изменения в состоянии пациента и при необходимости корректирует программу лечения.

Задания направлены на движения кистей и пальцев, точность захвата и координацию при работе с предметами. Специалист выбирает упражнения с учётом того, какие действия затруднены и какие навыки необходимы пациенту в повседневной жизни.

Стабилометрическая тренировка направлена на развитие равновесия и контроля положения тела. Пациент выполняет упражнения на специальной платформе под руководством специалиста: удерживает устойчивое положение и тренирует контролируемый перенос веса тела в разных направлениях. Сложность заданий и необходимую помощь подбирают с учётом двигательных возможностей пациента.

Зеркальная терапия направлена на улучшение управления движениями рук или ног при односторонней мышечной слабости. Метод использует зрительную информацию о движении, которая может влиять на активность нервных сетей, участвующих в двигательном контроле.

Во время занятия пациент выполняет упражнения более подвижной конечностью, наблюдая за её отражением в зеркале. Ослабленная конечность находится за зеркалом. По заданию специалиста пациент старается выполнять движения с обеих сторон в пределах своих возможностей, используя отражение как зрительный ориентир.

Задача занятий состоит в улучшении произвольных движений и использования конечности в повседневных действиях. Зеркальную терапию сочетают с другими двигательными упражнениями.

Айтрекер отслеживает направление взгляда во время выполнения заданий на экране. Специалист подбирает упражнения для работы с управлением взглядом, зрительным вниманием и координацией, учитывая возможности пациента.

Пациент выполняет задания в виртуальной среде для тренировки конкретных движений, координации или внимания. Содержание упражнений, сложность и продолжительность занятия подбираются с учётом состояния пациента и задач реабилитации.

Лечебная физкультура (ЛФК) включает упражнения для развития, восстановления и поддержания двигательных функций у детей и взрослых. Задачами занятий могут быть укрепление мышц, сохранение подвижности суставов, улучшение равновесия, координации и выносливости. Программу связывают с конкретными действиями, которые пациенту необходимо освоить или восстановить.

В нашей клинике занятия проходят индивидуально со специалистом по ЛФК. Перед выбором упражнений оценивают мышечную силу, доступный объём движений, устойчивость, болезненность и утомляемость. У детей также учитывают этап двигательного развития и способность понимать задания. Для вовлечения ребёнка упражнения могут проводиться в игровой форме.

При выраженных двигательных ограничениях специалист помогает выполнить движение или проводит пассивные движения в пределах допустимой подвижности суставов. Активные упражнения пациент выполняет собственным усилием, при необходимости с поддержкой. В зависимости от задачи занятия могут включать упражнения для отдельных мышечных групп, тренировку устойчивости, вставания и ходьбы. Сложность заданий и степень помощи меняют по мере изменения возможностей пациента.

ЛФК может входить в индивидуальную программу интенсивной нейрореабилитации. Необходимость её сочетания с массажем, нейромодуляцией и другими процедурами определяется клинической задачей и показаниями.

Физические упражнения адаптируются к особенностям и возможностям пациента. Занятия могут включать работу с координацией, ориентированием в пространстве и двигательными навыками, необходимыми в повседневной активности.

Гидрореабилитация включает лечебные упражнения в воде для детей и взрослых с двигательными нарушениями. Занятия направлены на улучшение подвижности суставов, равновесия и координации.

Вода поддерживает тело и облегчает выполнение движений, которые могут быть затруднены на суше. Её сопротивление используют для укрепления мышц. Под руководством специалиста пациент тренирует удержание положения тела, шаги и другие движения в соответствии со своими возможностями.

Во время лечебного массажа специалист воздействует руками на мышцы и другие мягкие ткани, используя поглаживания, растирания, разминания и другие массажные приёмы. Процедуру назначают для уменьшения мышечной болезненности, напряжения и дискомфорта, которые могут затруднять движения.

Характер воздействия зависит от задачи лечения и состояния тканей. При работе с напряжёнными мышцами могут применяться плавные, медленные движения с постепенным изменением давления. Темп, глубину и сочетание приёмов подбирают с учётом чувствительности и реакции пациента. При повышенном мышечном тонусе сначала оценивают его причину: спастичность требует отдельной тактики лечения, и массаж нельзя описывать как способ гарантированно вернуть мышцам нормальный тонус.

У детей, в том числе грудного возраста, особенно важно учитывать реакцию на прикосновения и переносимость процедуры. Специалист наблюдает за поведением ребёнка, появлением дискомфорта или усилением напряжения и соответственно меняет воздействие. Возраст сам по себе не определяет выбор «тонизирующего» или «расслабляющего» массажа. Для взрослых также учитывают характер жалоб, болезненность тканей и ограничения движений.

В программе интенсивной нейрореабилитации массаж сочетают с лечебной физкультурой, кинезотерапией и другими назначениями. Работа с мышечным дискомфортом сопровождается активной отработкой движений на занятиях: удержанием положения тела, сменой позы, ходьбой и другими действиями, соответствующими возможностям пациента и задачам курса.

Во время мануальной терапии врач воздействует руками на мышцы, другие мягкие ткани и суставы. Метод применяют для уменьшения боли и мышечного напряжения, улучшения подвижности при определённых нарушениях опорно-двигательного аппарата .

В программе интенсивной нейрореабилитации мы сочетаем мануальную терапию с лечебной физкультурой и другими видами двигательной реабилитации. Приёмы, область и интенсивность воздействия врач выбирает после осмотра с учётом характера нарушений, возраста пациента и противопоказаний.

Кинезотерапия включает лечебные упражнения для развития и восстановления двигательных навыков. В зависимости от задач курса на занятиях отрабатывают контроль положения тела, переходы между положениями лёжа, сидя и стоя, координацию движений и ходьбу.

В программе интенсивной нейрореабилитации специалист подбирает упражнения, их сложность и количество повторений с учётом возраста и текущих двигательных возможностей пациента. Упражнения выполняются самостоятельно или с помощью специалиста, если для движения необходима поддержка.

Занятия связаны с действиями, необходимыми в повседневной жизни, такими как одевание, приём пищи, пользование предметами и другими навыками самообслуживания. Специалист помогает отрабатывать конкретные действия и при необходимости подбирает способы их адаптации.

Один из подходов двигательной реабилитации, в котором специалист работает с положением тела и выполнением движений. Задания подбираются для конкретных двигательных трудностей, например при переходе из одного положения в другое или удержании позы.

Подвесная система используется во время упражнений для поддержки отдельных частей тела и изменения условий выполнения движения. Специалист подбирает положение пациента, степень поддержки и упражнения для работы с мышцами и контролем движения.

Нейропсихолог помогает детям и взрослым справляться с трудностями внимания, памяти, восприятия и организации действий, которые мешают обучению и повседневной жизни.

На занятиях специалист использует упражнения, а для детей также игровые задания. В зависимости от выявленных трудностей пациент тренируется сосредотачиваться, запоминать инструкции, выполнять действия в нужной последовательности, замечать и исправлять ошибки. Работа включает освоение приёмов, которые помогают справляться с повседневными задачами.

Занятия направлены на развитие познавательных, учебных и повседневных навыков у детей с особенностями развития. Специалист подбирает задания с учётом текущего уровня развития, трудностей ребёнка и задач обучения.

Работа с выявленными нарушениями речи и коммуникации. В зависимости от задачи занятия могут быть направлены на понимание речи, произношение, построение высказывания и использование речи в общении.

Упражнения и практические стратегии для работы с памятью, вниманием, планированием и контролем действий. Специалист выбирает задания с учётом того, как выявленные нарушения проявляются в повседневной жизни пациента.

Работа с эмоциональными трудностями, тревогой, стрессом и адаптацией к изменениям в жизни. Цели, формат и методы определяются специалистом с учётом состояния пациента и его запроса.

Использование сказочных сюжетов и их обсуждения как инструмента психологической работы с ребёнком. Специалист выбирает истории и задания для работы с переживаниями, пониманием эмоций и способами взаимодействия с окружающими.

Особенности обработки прикосновений, звуков и ощущений от движения могут мешать ребёнку одеваться, умываться, играть и участвовать в занятиях. Работу с этими трудностями связывают с конкретными повседневными задачами.

На занятиях специалист использует игровые упражнения с движением и различными ощущениями, учитывая реакцию ребёнка. Цель работы состоит в том, чтобы сенсорные трудности меньше ограничивали его самостоятельность, обучение и участие в играх. Результат оценивают по изменениям в повседневных действиях.

АВС-терапия, или аудиовизуальная стимуляция, основана на использовании зрительных и звуковых сигналов по заданной программе. В программе интенсивной нейрореабилитации её могут назначать как дополнительную процедуру для релаксации при психоэмоциональном напряжении.

Во время сеанса пациент смотрит на визуальные образы через специальные очки и слушает звуки в наушниках. Зрительное и слуховое воздействие могут сочетаться или применяться отдельно. Специалист выбирает программу с учётом задачи лечения, состояния пациента и переносимости зрительных и звуковых сигналов.

Вспомогательная техника работы с мышцами, участвующими в артикуляции и движениях органов речи. Специалист массирует губы, щёки, язык и другие выбранные области, используя растирания, вибрацию, лёгкие постукивания и другие массажные приёмы. Характер воздействия зависит от состояния мышц и чувствительности пациента.

Процедуру могут включать в логопедическую работу при выявленных нарушениях мышечного тонуса и подвижности органов артикуляции. Массаж используют как вспомогательную технику, сочетая его с упражнениями для движений губ и языка и отработкой произношения.

Лекарственная терапия применяется для лечения неврологических заболеваний и контроля их симптомов. Необходимость назначения препаратов врач определяет с учётом диагноза, состояния пациента и уже принимаемых лекарств.

В зависимости от заболевания и показаний могут использоваться:

• Противовоспалительные препараты.
• Обезболивающие препараты.
• Противоэпилептические препараты.
• Противопаркинсонные препараты.
• Витаминные препараты для коррекции дефицитов.

Медикаментозное лечение может составлять основу терапии или сочетаться с аппаратными и реабилитационными методами. Врач подбирает препараты, дозировки и продолжительность приёма, оценивает результат и переносимость лечения, при необходимости корректирует назначения.

Во внутреннем ухе находятся мельчайшие кристаллы, которые помогают ощущать положение головы. При ДППГ часть этих кристаллов смещается в каналы органа равновесия. Это вызывает короткие приступы головокружения, например при повороте головы или переворачивании в постели.

Врач проверяет, какие положения головы вызывают симптомы, и наблюдает за движениями глаз. Затем проводит подходящий лечебный манёвр, при котором помогает пациенту последовательно поворачивать голову и менять положение тела. Цель этих движений состоит в перемещении кристаллов из каналов в область внутреннего уха, где они не провоцируют головокружение.

Введение препаратов ботулинического токсина применяется по конкретным показаниям, в том числе при спастичности, некоторых формах дистонии и хронической мигрени. Врач определяет препарат, дозировку и точки введения с учётом клинической задачи.

Терапию назначают для профилактики мигрени, чтобы приступы возникали реже и меньше мешали повседневной жизни.

Лекарственный препарат вводят подкожно по назначенной схеме. Во время лечения врач оценивает изменения в частоте приступов и переносимость терапии.

В нашей клинике выполняют инъекции и внутривенные инфузии для введения назначенных врачом лекарственных препаратов. Способ введения зависит от используемого лекарства и медицинских показаний. При инфузии раствор поступает в вену постепенно через специальную систему с установленной скоростью.

Препарат, дозировку и схему применения врач определяет с учётом заболевания, состояния пациента, принимаемых лекарств и противопоказаний. Медицинский специалист проводит процедуру в соответствии с назначением и следит за самочувствием пациента во время введения.

Лечебная блокада предполагает введение лекарственного препарата рядом с нервом или в другие ткани, связанные с источником боли. Местный анестетик временно блокирует проведение нервных импульсов. По определённым показаниям применяют противовоспалительный препарат из группы глюкокортикостероидов.

В зависимости от вида процедуры блокады могут назначать, например, при невралгии затылочного нерва. При синдроме запястного канала могут использовать инъекцию глюкокортикостероида для уменьшения отёка вокруг нерва и облегчения симптомов. Выбор вмешательства зависит от причины боли и того, какие структуры вовлечены в заболевание.

Препарат, дозировку и место введения врач определяет после осмотра с учётом сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и противопоказаний. Продолжительность обезболивания зависит от вида блокады, используемого препарата и реакции пациента.

PRP-терапия использует плазму крови самого пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты содержат факторы роста, участвующие в процессах заживления тканей.

Для процедуры у пациента берут небольшой объём венозной крови. С помощью центрифугирования получают плазму, обогащённую тромбоцитами, которую затем вводят в область лечения. Место и способ введения зависят от конкретного заболевания и структуры, на которую направлено воздействие.

PRP-терапию могут рассматривать при отдельных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например при остеоартрозе коленного сустава у взрослых, сопровождающемся болью. Задачами лечения в этом случае являются уменьшение боли и улучшение функции сустава.

Иглорефлексотерапия, или акупунктура, предусматривает воздействие тонкими стерильными одноразовыми иглами на определённые точки тела. Иглы вводят в кожу и подлежащие ткани. Воздействие на чувствительные нервные окончания может влиять на передачу и обработку болевых сигналов.

Метод применяют при определённых болевых состояниях. Например, у подростков и взрослых с хронической головной болью напряжения иглорефлексотерапию могут назначать для уменьшения частоты головных болей. Точки воздействия и технику проведения врач выбирает с учётом характера жалоб, возраста, состояния пациента и противопоказаний.

В программу интенсивного лечения иглорефлексотерапию включают по конкретным показаниям. Во время курса оценивают изменения симптомов, на которые направлено лечение, и переносимость процедур.

КВЧ + ИК сочетает два вида физиотерапевтического воздействия: электромагнитные волны миллиметрового диапазона и инфракрасное излучение низкой интенсивности. Во время процедуры специалист располагает излучатель у выбранного участка кожи.

Низкочастотная хрономагнитотерапия предусматривает воздействие магнитными полями небольшой интенсивности. Поле может изменяться во времени и перемещаться между различными областями тела по заданной программе. Во время процедуры пациент располагается лёжа.

В программе интенсивной нейрореабилитации процедура может дополнять лечение боли при заболеваниях периферических нервов, мышц и суставов, например при невралгиях, миозитах и артрозах. Персональный лечащий врач выбирает программу воздействия с учётом состояния пациента, задачи лечения и противопоказаний.

В основе процедуры лежит воздействие вращающимся магнитным полем. Его создают электромагнитные элементы аппарата, последовательно меняя направление поля в области воздействия. Во время сеанса пациент лежит на специально оборудованной кушетке.

В программе интенсивной нейрореабилитации врач определяет необходимость этой процедуры и её сочетание с другими назначениями. Решение о продолжении или изменении курса принимает с учётом переносимости и наблюдаемой динамики.

Низкоинтенсивная лазеротерапия использует лазерное излучение небольшой мощности для местного воздействия на ткани. Во время процедуры специалист направляет излучатель аппарата на выбранную область тела или отдельные точки.

Процедуру могут назначать для уменьшения боли при определённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Например, у взрослых с хронической болью в шее низкоинтенсивную лазеротерапию рассматривают как один из вариантов лечения. Область воздействия и продолжительность излучения выбирают с учётом клинической задачи и используемого оборудования.

В программу интенсивного лечения процедуру включают по отдельным показаниям. Результат оценивают по изменению боли и связанных с ней ограничений движений.

Физиотерапевтическая процедура с использованием лазерного излучения высокой интенсивности. Область воздействия и параметры определяются врачом для конкретной клинической задачи.

Воздействие ударными волнами на болезненный участок сухожилия, мышцы или других мягких тканей с помощью аппарата УВТ. Место воздействия врач определяет после осмотра с учётом причины боли. Процедура направлена на уменьшение боли и облегчение движений.

Методы местного применения лекарственных препаратов с использованием электрического тока или ультразвука. Выбор метода, препарата и области воздействия определяется конкретным назначением врача.

Механическое воздействие на мягкие ткани с использованием вакуума. Область обработки, интенсивность и продолжительность процедуры подбираются с учётом состояния тканей и назначения.

Аппаратная массажная техника, сочетающая вакуумное и механическое воздействие на мягкие ткани. Специалист выбирает область обработки и параметры процедуры в соответствии с назначением.