Применение ТМС для диагностики и лечения аутизма
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Аутизм — патология нервной системы, которую становится возможным диагностировать у ребёнка как правило в возрасте с 2 лет. Основными признаками аутизма является задержка развития коммуникативных навыков вплоть до полного отказа от общения, снижение мотивации и интересов, повторяющиеся поведенческие стереотипы. Причинами заболевания являются нейро онтогенетические нарушения в развитии головного мозга.
В классификации МКБ – 11 от 2018 года РАС имеет код 6А02 с различными подтипами разделёнными по нарушениям интеллекта и функций устной и письменной речи
В настоящее время в мире не существует способов точной диагностики причин возникновения нарушений и способов их устранения. Лечение аутизма является симптоматическим и направлено на помощь ребёнку в преодолении сложностей в социальной адаптации.
Содержание статьи:
Симптомы аутизма
Несмотря на отсутствие методики диагностирования причин возникновения и развития патологии, для всех видов аутизма были выявлены общие симптомы, говорящие о нарушениях работы определённых областей головного мозга.
- Отсутствие познавательной активности, страх перед новым, неприятие перемен и т.д.
- Повторяемость одних и тех же действий, стереотипность поведения.
- Неравномерное развитие необходимых навыков: отставание или опережение по нормам.
- Торможение эмоционального развития.
- Задержка развития речи.
- Раздражительность, агрессивность и др.
Также у детей с аутизмом часто развиваются сопутствующие заболевания, связанные с неравномерной работой зон головного мозга. У таких детей наблюдаются эпилепсия, синдром Дауна, ДЦП и др.
Аутизм у детей
Обычно признаки аутизма проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Заболевание, возникающее у детей, условно делится на три различные подгруппы в соответствии с формами проявления симптомов.
Синдром Ретта — является наиболее тяжёлой формой заболевания.
- утрата приобретённых навыков движения и речи;
- снижение или утрата тонуса мышц;
- расстройства дыхания;
- эпилепсия.
Синдром Каннера — средняя форма течения болезни.
- отсутствие контакта с другими людьми;
- недостаточность или отсутствие использования речи;
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- неприемлемость изменения в окружающем пространстве;
- стереотипность поведения;
- эхолалии — автоматическое повторение услышанных слов и звуков.
Синдром Аспергера — болезнь протекает в наиболее лёгкой форме. Наличие этого синдрома не препятствует развитию речи и умственных способностей, ребёнок успешно учится и социализируется.
- стереотипность поведения;
- снижения коммуникативной активности;
- снижение внимания;
- повышенная эмоциональность, импульсивность;
- привязанность к любимым предметам, игрушкам, одежде и др., но с сохранением возможности переключения внимания.
Атипичный аутизм
Этим термином называют заболевание со схожими симптомами, но возникшими во взрослом возрасте.
Причины аутизма у взрослых также неизвестны и не поддаются диагностике. Возникают симптомы заболевания чаще всего после перенесённых черепно-мозговых травм или вследствие психических заболеваний, в том числе, хронической депрессии.
Применение ТМС для диагностики и лечении аутизма
Исследования возможностей транскраниальной магнитной стимуляции для диагностики и лечения аутизма проводятся с 90-х годов XX века. ТМС позволяет изучать нейрофизиологические и пластические процессы в мозге у людей с аутизмом. Установлен ряд отличий механизмов нейропластичности у таких людей.
Различные результаты и модификации ТМС для аутизма были опубликованы многими учёными. В своих работах они проводили стимуляцию различных областей мозга: лобной, височной, теменной, затылочной коры. Основные акценты при терапии уделялись моторной и премотроной коре, первичной и вторичной.
Характеристики ТМС при аутизме
При лечении аутизма с помощью ТМС используют различные амплитудно–временные характеристики стимуляции.
Многие медики предпочитают низкочастотную стимуляцию дорсолатеральной префронтальной коры с подавлением возбуждающих механизмов, а медиальные области префронтальной коры активировать более высокими частотами.
Клиническая эффективность установлена также при ритмической и тета-стимуляции, при которых идут воздействия в том числе и на процессы ингибирования. Данные виды стимуляции могут влиять как на тормозные, так и на возбуждающие механизмы при использовании воздействия на различные участки.
Характеристики, влияющие на эти механизмы:
- время воздействия;
- межстимульные интервалы;
- ориентация магнитного поля;
- участок воздействия.
Влияние стимуляции на мозг
Проведённый статистический анализ использования ТМС для лечения аутизма установила снижение повторяющихся, монотонных движений. Также наблюдались улучшения социального взаимодействия с окружающими людьми и миром. В различных исследованиях было отмечена и различная степень влияния на гиперактивность или раздражительностью.
Что касается влияния ТМС на когнитивные функции, то выявлено уменьшение общего количества ошибок при выполнении когнитивных задач и выполнении психологических тестов. При этом значимого изменения времени реакции не выявлено, что связано с наличием при расстройствах аутистического спектра замедления психомоторных реакций.
Ряд исследователей также отмечают улучшение способности к интеграции взаимодействий между глазами и руками при стимуляции моторных представительств пациентов.
Противопоказания к ТМС у детей
Абсолютными противопоказаниями к ТМС являются:
- металлические конструкцие в области черепа
- кардиостимулятор
- аневризмы
Относительными и временными противопоказаниями являются:
- онкология
- острое состояние сопутствующего заболевания, инфекции
- хронические заболевания на стадии обострения
Таким образом, можно сказать, что транскраниальная магнитная стимуляция — это перспективная методика для лечения нарушений аутистического спектра и помощи детям с задержками развития. Терапия имеет очень мало противопоказаний, является неинвазивной и показывает обнадёживающие результаты применения.