г.Москва,ул.Маршала Василевского дом 13 корпус 3                +7(495) 225-76-03        
+7(495)225-76-03

Применение ТМС для диагностики неврологических заболеваний

Рисунок головы на черном фоне, вспышка

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является эффективным методом диагностики многих заболеваний нервной системы. При возбуждении нейронов головного мозга, используя соответствующую аппаратура, можно проследить параметры прохождения нервных импульсов и тем самым установить возможные патологии.

Общие принципы использования ТМС в диагностике

Методы диагностики с помощью ТМС очень разнообразны. Процедура дает очень
широкие возможности для анализа состояния нейронов в коре головного мозга
(возможности их торможения-возбуждения), а также распространения импульсов по:

  • нисходящим корико-подкорковым и кортико-спинальным путям
  • межполушарным и внутриполушаным связям
  • периферическим нервам и спинномозговым корешкам
Снимок с экрана монитора при ТМС - графики, данные

Показатели, которые используются для анализа:

  • моторные пороги (МП)
  • кортикальный период молчания (ПМ)
  • центральное время моторного проведения (ЦВМП)
  • амплитудно-временные показатели вызванных моторных потенциалов (ВМП)
  • частотно зависимости блока проведения (ЧЗБП)

Более подробно о показателях, использующихся в диагностике с помощью ТМС, читайте в этой статье
Моторные пороги — индукция магнитного поля при котором получены ВМП, для различных мышц отличаются. Например, по данным Rossini, МП для Deltoid 50-60%, Biceps 50-60%, Extensordigitorumbrevis 38-45, Thenar 39-46%, Rectiabdomini 55-65%, Quadriceps 60-80%, Tibialisanterior 60-80%, Soleus 70-90%, Abductorhalluci 55-75%, Analsphincter 75-100%, Bulbo-cavernous 75-100%.

Болезнь Паркинсона

Симптомами болезни Паркинсона являются: тремор конечностей и головы, затруднения произвольных движений, ригидность.
Диагностические признаки при ТМС могут быть следующими:

  • Моторные пороги остаются без изменений.
  • Амплитуда вызванных моторных потенциалов может немного повышаться по причине возбуждения кортико-спинальных структур.
  • Период молчания уменьшается. Это связано с тормозящими процессами, происходящими в коре и подкорковых образованиях. При этом, чем более выражены клинические проявления у пациента, тем короче период молчания.

Препараты дофамина действуют положительно на показатели амплитуды ВМП и периода молчания.

Эпилепсия

К эпилептическим припадкам приводят изменения состояния нейронов, при которых нарушается баланс между действиями торможения и возбуждения.

Применяя ТМС для диагностики эпилепсии, следует наиболее аккуратно находить моторные пороги во избежание возникновения судорог.

Изменения в диагностических показателях при эпилепсии:

  • Моторные пороги повышаются (при генерализованной и миоклонической формах заболевания) или понижаются в зависимости от концентрации противоэпилептических препаратов в крови;
  • ЦВМП и ВМП остаются в норме;
  • Периоды молчания уменьшаются или увеличиваются в зависимости от различных проявлений болезни;
  • Снижаются показатели торможения, в т.ч. при воздействии парными стимулами (за счет снижения ГАМК).
Графики, полученные при тмс
Графики, полученные при стимуляции

Преимущество использование ТМС как метода диагностики состоит в возможности проследить изменения состояния мозга в динамике под воздействием приема противосудорожных лекарств. Это позволяет эффективно подбирать препараты и корректировать методы лечения.

Рассеянный склероз

При этом заболевании изменения происходят в самих аксонах, а точнее, в их миелиновой оболочке. Это приводит к тому, что при диагностике с помощью ТМС наблюдаются изменения всех показателей:

  • нарушение или полная блокировка нервных импульсов;
  • полифазия вызванных потенциалов (одним импульсом вызывается 2 и более потенциалов), также бывают низкоамплитудные и дополнительные колебания;
  • увеличение их латентного времени и снижение амплитуды (чаще всего наблюдается увеличение ЦВМП);
  • нарушение взаимодействие между правым и левым полушариями;
  • сбои процессов торможения-возбуждения.
Графики, полученные при стимуляции верхних и нижних конечностей

Степень и выраженность этих нарушений зависит от формы и длительности заболевания, возраста пациента, тяжести проявления симптомов и др. Кроме моторных потенциалов также большое значение имеют при диагностики рассеянного склероза зрительные, акустические, соматосенсорные вызванные потенциалы.

Инсульт

При нарушениях мозгового кровообращения, в том числе, при инсультах, нарушения касаются не только моторной, но и других систем головного мозга. Их проявления зависят от многих факторов: причины и вид инсульта, характер очага и его расположение, возраст пациента и др.

Наиболее информативными для диагностики являются следующие показатели, полученные в первые 3-5 дней.

Вызванные моторные потенциалы имеют широкий диапазон изменений, вплоть до полного их отсутствия. При этом, если они они прослеживаются, это говорит о благоприятном прогнозе лечения.

Иногда у пациентов с геморрагическим инсультом можно обнаружить наличие вызванных потенциалов с ипсилатеральной стороны. То есть, при стимуляции левого полушария регистрируются ответы в левой части тела (в норме они отмечаются справа). Это говорит о том, что при инсультах происходит возбуждение ретикулокортико-спиальных и ипсилатеральных кортикоспинальных путей.

ЦВМП при инсультах увеличивается (при изменениях в подкорковых областях, базальных ядрах и стволовом отделе). Также удлиняется период молчания.

Графики, полученные при тмс - удлинение ВМП

Патологии мотонейронов

Графики, полученные при тмс - БАС

При неврологических заболеваниях, касающихся клеток спинного мозга, отвечающих за координацию движений и тонус мышц, снижается амплитуда вызванных потенциалов и увеличивается их латентное время. Такие изменения характерны для следующих заболеваний:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз)
  • спинальные атрофии
  • бульбарный паралич и др.

В диагностики этих нарушений ТМС помогает установить связь симптомов с моторными порогами, длительностью латентного периода, нарушениями процессов торможения и т.д.

Общие данные о показателях при ТМС в диагностике различных заболеваний

Заболевание Амплитуда
ВМП
ЦВМП МП ПМ
Рассеянный склероз Снижена Увеличена Увеличен Увеличен
Инсульт Снижена Увеличена Увеличен или редуцирован Укорочен или удлинен
Шейная миелопатия Снижена Увеличена Увеличен Укорочен
БАС Снижена Увеличена Увеличен или редуцирован Норма или укорочен
Болезнь Паркинсона Фасциляция Норма Норма Укорочен
Дистония Норма или фасциляция Норма Норма Укорочен
Мозжечковая
атаксия
Норма или снижена Увеличена Увеличен Удлинен
Эпилепсия Норма или снижена Норма Увеличен или редуцирован Укорочен или удлинен

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:




Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?



Добавить комментарий

Капча загружается...

Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту

 

×