Тема: Невролог говорит эпилепсия, мы не согласны

19 марта

Здравствуйте! У моего брата (53года) три раза с перерывом в полгода примерно, происходят приступы потери сознания, первый раз он упал в ванной комнате, происходит все за секунды, отключается на минуты три не больше. Каждый раз прикусывает себе язык, в начале у него стеклянный взгляд становится в одну точку, каждый раз после приступа тянет его в туалет "по большому". Во время приступа происходит спазм всех мышц тела, как
будто трясет всего, потом болят все мышцы. Давление после приступа высокое. чувство холода. Ничего не помнит после как приходит в себя. По обследованиям после лечения в гос. стационаре легли в платную : данные при поступлении (неврология):
Длительно повышение АД до 180/110 мм.рт. ст. Рабочее 140/100. 29.10.23. Синкопальное состояние, длительностью до 10 минут с прикусом губы. без судорог. непроизвольное мочеиспускание. АД при этом 190/110. Находился на стац. лечении в ЭГБ 2 с 20.10.2023г по 08.11.2023.г с диагнозом ХИГМ. Синкопальное состояние. Госпитализирован для продолжения обследования и лечения к кардиологу.
На МРТ ГМ от 10.09.23. г. МР картина лукунарной ликворной кисты в правой гимесфере мозжечка- последствия лукунарного ОНМК.. по ишемическому типу в ВББ справа. Единичные очаги в веществе мозга дисциркуляторно- дистрофического характера. Умеренная наружно заместительная гидроцефалия. На УЗИ сосудов шеи и головы, от 01.11.2023. атеросклероз БЦА без стенозов, ангиодистония. На ЭЭГ от 10.03.23 данных за эпиактивность нет.
Последний приступ данные от 6.03.2025.г.
Диагноз осн: ХИГМ. 2 ст. осложненного генеза. Синкопальное состояние. 6.03.25. Фон- атеросклероз мозговых артерий, арт гипертония 2р.3. Ритм синусовый. Данных на КТ за ОНМК нет.

Невролог говорит Эпилепсия, подскажите пожалуйста, права ли она.

20 марта

В 19.03.2025 в 12:18, Александр Мазинг сказал:

Здравствуйте! У моего брата (53года) три раза с перерывом в полгода примерно, происходят приступы потери сознания, первый раз он упал в ванной комнате, происходит все за секунды, отключается на минуты три не больше. Каждый раз прикусывает себе язык, в начале у него стеклянный взгляд становится в одну точку, каждый раз после приступа тянет его в туалет "по большому". Во время приступа происходит спазм всех мышц тела, как
будто трясет всего, потом болят все мышцы. Давление после приступа высокое. чувство холода. Ничего не помнит после как приходит в себя. По обследованиям после лечения в гос. стационаре легли в платную : данные при поступлении (неврология):
Длительно повышение АД до 180/110 мм.рт. ст. Рабочее 140/100. 29.10.23. Синкопальное состояние, длительностью до 10 минут с прикусом губы. без судорог. непроизвольное мочеиспускание. АД при этом 190/110. Находился на стац. лечении в ЭГБ 2 с 20.10.2023г по 08.11.2023.г с диагнозом ХИГМ. Синкопальное состояние. Госпитализирован для продолжения обследования и лечения к кардиологу.
На МРТ ГМ от 10.09.23. г. МР картина лукунарной ликворной кисты в правой гимесфере мозжечка- последствия лукунарного ОНМК.. по ишемическому типу в ВББ справа. Единичные очаги в веществе мозга дисциркуляторно- дистрофического характера. Умеренная наружно заместительная гидроцефалия. На УЗИ сосудов шеи и головы, от 01.11.2023. атеросклероз БЦА без стенозов, ангиодистония. На ЭЭГ от 10.03.23 данных за эпиактивность нет.
Последний приступ данные от 6.03.2025.г.
Диагноз осн: ХИГМ. 2 ст. осложненного генеза. Синкопальное состояние. 6.03.25. Фон- атеросклероз мозговых артерий, арт гипертония 2р.3. Ритм синусовый. Данных на КТ за ОНМК нет.

Невролог говорит Эпилепсия, подскажите пожалуйста, права ли она.

Показать

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание ситуации и прикреплённый документ. По имеющимся данным и клинической картине, действительно вызывает обеспокоенность повторяющееся синкопальное состояние у вашего брата с рядом настораживающих симптомов:

Основные особенности приступов:

Кратковременная потеря сознания (до 3–10 минут);
Предвестники: стеклянный взгляд, напряжение мышц, спазм всего тела, прикус языка;
После приступа — дефекация, чувство холода, повышение АД, миалгии, амнезия;
На фоне гипертонической болезни и сосудистой патологии мозга.

Диагностические данные:

Хроническая ишемия мозга (ХИГМ) 2–3 ст.;
Лакуны в мозжечке, умеренная гидроцефалия, дистрофические очаги в ВББ;
УЗДГ: атеросклероз БЦА без стенозов, ангиодистония;
ЭЭГ — без признаков эпилептической активности;
МРТ и КТ — без острых нарушений, но с выраженными изменениями на фоне хронической ишемии.

Возможные причины приступов:

Судорожный синдром/эпилептический приступ, несмотря на "чистую" ЭЭГ:
- Эпилепсия с тонико-клоническими компонентами возможна при глубинных очагах (в том числе мозжечковых), которые не всегда отражаются на ЭЭГ.
- Прикус языка и "вспышка мышечного тонуса", дефекация — часто свидетельствуют в пользу эпиприступа.
Гипертензивный криз с транзиторной ишемией:
- Резкое повышение давления может провоцировать ишемию в ВББ и потерю сознания.
Синкопальные состояния/вазовагальные реакции на фоне сосудистой дисрегуляции и атеросклероза;
Смешанный вариант: гипертония + эпилептический компонент — тоже возможен.

Что рекомендовано:

Повторное ЭЭГ-мониторирование (лучше суточное или с провокацией);
МРТ в динамике (обратить внимание на гиппокамп и глубокие структуры мозга);
Консультация эпилептолога и сосудистого невролога;
Мониторинг АД — возможно, нужна коррекция гипотензивной терапии (выписаны Лориста, Кортексин, Цитофлавин);
ЭКГ/Холтер/ЭхоКГ — исключить кардиогенные синкопе (например, аритмии).

Уточняющие вопросы (Задайте вопросы Брату):

📌 1. Вопросы о самих приступах:

Что вы чувствуете за несколько секунд до приступа? (например, дурнота, головокружение, шум в ушах, страх, потемнение в глазах, слабость?)
Происходят ли приступы в одно и то же время суток? Есть ли связь с положением тела (стоя, сидя, лёжа)?
Как часто случаются приступы? Есть ли какой-то повод или ситуация, после которой чаще наступает приступ (стресс, физнагрузка, усталость)?
Помните ли вы сам момент потери сознания, или воспоминания обрываются до этого?
Что вам рассказывают окружающие о том, как выглядит приступ со стороны? (движения, дыхание, цвет кожи и т.д.)

📌 2. После приступа:

Как вы себя чувствуете сразу после восстановления сознания? (боль, вялость, сонливость, головная боль, дезориентация?)
Бывает ли чувство холода, дрожь, слабость в мышцах, боль в теле?
Случалось ли непроизвольное мочеиспускание или дефекация каждый раз?
Бывает ли запах, вкус или ощущение в теле необычное перед приступом или после него?

📌 3. Образ жизни и фоновые факторы:

Какой у вас режим дня, работы, сна и отдыха?
Есть ли длительный стресс, тревожность, депрессия, раздражительность?
Как вы оцениваете своё артериальное давление в повседневной жизни? Измеряете ли его регулярно?
Есть ли сердцебиения, перебои, боли в груди, одышка до или после приступов?
Принимаете ли вы все назначенные лекарства регулярно? Замечали ли побочные эффекты?

📌 4. Сопутствующие заболевания и анамнез:

Были ли у вас в прошлом травмы головы, сотрясения, инсульты, операции?
Есть ли сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек или печени?
Есть ли в семье у кого-то похожие приступы, эпилепсия, инсульты, гипертония, аритмии?

Стоит обсудить с врачом:

Не требует ли эта клиника пробной противоэпилептической терапии (например, леветирацетам или вальпроаты — если ЭЭГ будет сомнительной);
Подбор антигипертензивной терапии с круглосуточным контролем АД;
Возможность консультации нейропсихолога и нейрореабилитации — при когнитивных последствиях.