Тема: Помогите расшифровать мрт, это метастазы?

20 марта

Позвоночный столб: Поясничный лордоз существенно сглажен. Незначительный левосторонний изгиб позвоночного столба на поясничном уровне. Небольшой ретролистез L4

позвонка до 3мм. При проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация L5 позвонка).

Позвоночно-двигательные сегменты:

Отмечается диффузный патологический МР сигнал от костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, пониженный на TIW и T2W с неравномерными очаговыми участками повышенного сигнала на Stir. Определяется увеличение объема тел Th12, L1 и LS позвонков в задних отделах с пролабированием их заднего контура в просвет позвоночного канала до 3,5мм

Высота и конфигурация тел остальных позвонков не изменена. По переднебоковым краям тел позвонков умеренные и скобковидные остеофиты. Узлы Шморля до 5мм и неровность замыкательных пластинок тел позвонков.

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков Th12-L2, L3-L5 на 1/3 - 1/2. Высота остальных межпозвонковых дисков без значимого уменьшения. Сигнал от межпозвонковых дисков снижен на

12W.

Th12-L1: выбухание диска размером 4мм, с незначительной деформацией дурального мешка.

L1-L2: выбухание диска размером 5мм, с умеренной деформацией дурального мешка,

незначительным сужением корешковых каналов.

L2-L3: выбухание диска размером 4,5мм, с умеренной деформацией дурального мешка.

L3-L4: на фоне диффузного выбухания левосторонняя медианно-субартикулярно-фораминальная экструзия размером 9,2мм, с краниальной миграцией в область левого межпозвонкового отверстия на 9мм, каудальной медианно-субартикулярной миграцией на 5,5мм, выраженной деформацией дурального мешка, выраженным сужением корешковых каналов слева с

суличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, также за счет спондилоартроза; дуральный мешок выражено деформирован, корешковый канал справа сужен умеренно.

L4-L5: диффузное выбухание диска размером 5мм, с незначительным воздействием на передние

отделы дурального мешка, умеренным сужением межпозвонковых отверстий, также за счет спондилоартроза.

Сагиттальный размер позвоночного канала существенно снижен на уровне L3-1А до 6мм (тип С

по Schizas), минимально снижен на уровне L1-L3 до 10мм.

Межпозвонковые суставы: С умеренными и выраженными дистрофическими изменениями.

Спинной мозг и оболочечные структуры: Видимые отделы спинного мозга не изменены,

имеют нормальные сигнальные характеристики.

Паравертебральные мягкие ткани: Отмечается невыраженный отек многораздельных мышц

слева, отек мягких тканей в области крыльев подвздошных костей с двух сторон.

Скрининг: при обзорном сканировании шейного и грудного отделов позвоночника определяется: снижение МР сигнала на T2W от межпозвонковых дисков; протрузии/экструзии дисков С3-С4, С5-С7 до 5мм, Th3-Th4, Th8-Th10, Th12-L1 до 4мм; снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне сегментов СS-С7 до 8,5мм. Снижение высоты тела Тб позвонка в передних отделах на 25%. Отмечается снижение МР сигнала на T2W от костного мозга тел шейных и грудных позвонков, неравномерные очаги повышенного сигнала, увеличение объема тела Th11 позвонка в задних отделах с пролабированием заднего контура в просвет позвоночного канала до 5,5мм и уменьшением сагиттального размера позвоночного канала до 9мм.

Факультативно: отмечается снижение МР сигнала от семенных пузырьков и видимой части предстательной железы слева - рекомендовано уточнить МРТ дообследованием (при сравнении с исследованием от 14.12.2022 изменения также достоверно не определялись).

Заключение по результатам рентгенологического исследования

МР картина патологических диффузно-очаговых изменений костного мозга позвонков, крестца и подвздошных костей, увеличение объема тел Thl1, Th12, L1 и L5 позвонков (вероятно, вторичные изменения). Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), нарушение статики. Экструзия диска L3-14 с наличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, стенозом позвоночного канала (тип С по Schizas). Выбухания дисков Th12-L3, L4-L5.

При сравнении с исследованием пояснично-крестцового отдела позвоночника от 14.12.2022 (при проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация

L5 позвонка): выраженные диффузно-очаговые изменения костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, не отмечавшихся ранее, а также увеличение объема тел Th11, Th12, L1 и 15 позвонков. Небольшое увеличение размера экструзии диска L3-L4 и ее краниальной миграции, снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне экструзии.

21 марта

11 часов назад, Галина298 сказал:

Позвоночный столб: Поясничный лордоз существенно сглажен. Незначительный левосторонний изгиб позвоночного столба на поясничном уровне. Небольшой ретролистез L4

позвонка до 3мм. При проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация L5 позвонка).

Позвоночно-двигательные сегменты:

Отмечается диффузный патологический МР сигнал от костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, пониженный на TIW и T2W с неравномерными очаговыми участками повышенного сигнала на Stir. Определяется увеличение объема тел Th12, L1 и LS позвонков в задних отделах с пролабированием их заднего контура в просвет позвоночного канала до 3,5мм

Высота и конфигурация тел остальных позвонков не изменена. По переднебоковым краям тел позвонков умеренные и скобковидные остеофиты. Узлы Шморля до 5мм и неровность замыкательных пластинок тел позвонков.

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков Th12-L2, L3-L5 на 1/3 - 1/2. Высота остальных межпозвонковых дисков без значимого уменьшения. Сигнал от межпозвонковых дисков снижен на

12W.

Th12-L1: выбухание диска размером 4мм, с незначительной деформацией дурального мешка.

L1-L2: выбухание диска размером 5мм, с умеренной деформацией дурального мешка,

незначительным сужением корешковых каналов.

L2-L3: выбухание диска размером 4,5мм, с умеренной деформацией дурального мешка.

L3-L4: на фоне диффузного выбухания левосторонняя медианно-субартикулярно-фораминальная экструзия размером 9,2мм, с краниальной миграцией в область левого межпозвонкового отверстия на 9мм, каудальной медианно-субартикулярной миграцией на 5,5мм, выраженной деформацией дурального мешка, выраженным сужением корешковых каналов слева с

суличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, также за счет спондилоартроза; дуральный мешок выражено деформирован, корешковый канал справа сужен умеренно.

L4-L5: диффузное выбухание диска размером 5мм, с незначительным воздействием на передние

отделы дурального мешка, умеренным сужением межпозвонковых отверстий, также за счет спондилоартроза.

Сагиттальный размер позвоночного канала существенно снижен на уровне L3-1А до 6мм (тип С

по Schizas), минимально снижен на уровне L1-L3 до 10мм.

Межпозвонковые суставы: С умеренными и выраженными дистрофическими изменениями.

Спинной мозг и оболочечные структуры: Видимые отделы спинного мозга не изменены,

имеют нормальные сигнальные характеристики.

Паравертебральные мягкие ткани: Отмечается невыраженный отек многораздельных мышц

слева, отек мягких тканей в области крыльев подвздошных костей с двух сторон.

Скрининг: при обзорном сканировании шейного и грудного отделов позвоночника определяется: снижение МР сигнала на T2W от межпозвонковых дисков; протрузии/экструзии дисков С3-С4, С5-С7 до 5мм, Th3-Th4, Th8-Th10, Th12-L1 до 4мм; снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне сегментов СS-С7 до 8,5мм. Снижение высоты тела Тб позвонка в передних отделах на 25%. Отмечается снижение МР сигнала на T2W от костного мозга тел шейных и грудных позвонков, неравномерные очаги повышенного сигнала, увеличение объема тела Th11 позвонка в задних отделах с пролабированием заднего контура в просвет позвоночного канала до 5,5мм и уменьшением сагиттального размера позвоночного канала до 9мм.

Факультативно: отмечается снижение МР сигнала от семенных пузырьков и видимой части предстательной железы слева - рекомендовано уточнить МРТ дообследованием (при сравнении с исследованием от 14.12.2022 изменения также достоверно не определялись).

Заключение по результатам рентгенологического исследования

МР картина патологических диффузно-очаговых изменений костного мозга позвонков, крестца и подвздошных костей, увеличение объема тел Thl1, Th12, L1 и L5 позвонков (вероятно, вторичные изменения). Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), нарушение статики. Экструзия диска L3-14 с наличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, стенозом позвоночного канала (тип С по Schizas). Выбухания дисков Th12-L3, L4-L5.

При сравнении с исследованием пояснично-крестцового отдела позвоночника от 14.12.2022 (при проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация

L5 позвонка): выраженные диффузно-очаговые изменения костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, не отмечавшихся ранее, а также увеличение объема тел Th11, Th12, L1 и 15 позвонков. Небольшое увеличение размера экструзии диска L3-L4 и ее краниальной миграции, снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне экструзии.

Здравствуйте! Вы прислали очень подробное описание МРТ, и я постараюсь помочь вам разобраться в нем и ответить на главный вопрос — могут ли это быть метастазы, а также дам вопросы к лечащему врачу и рекомендации по дообследованию.

🔍 Ключевые настораживающие моменты:

Диффузно-очаговые изменения костного мозга с пониженным сигналом на T1 и T2, повышенным на STIR — это действительно не специфический, но подозрительный признак, который может соответствовать инфильтрации костного мозга, в том числе метастатической, гемобластозной или воспалительной (например, остеомиелит) природы.
Увеличение объема тел позвонков Th11, Th12, L1 и L5 с пролабированием заднего контура — тоже может встречаться при метастазах или гемобластозе (миеломной болезни, лейкозе), но также может быть вариантом посттравматических или дегенеративных изменений.
Сравнение с прошлым исследованием — указывает, что изменения в костном мозге и объемные трансформации тел позвонков появились недавно, что требует исключения вторичного характера изменений (в первую очередь — метастатического).

❗Вопросы, которые необходимо задать врачу:

Какой наиболее вероятный характер изменений костного мозга по МРТ?
Могут ли изменения соответствовать метастазам или миеломной болезни?
Нужны ли ПЭТ-КТ или сцинтиграфия костей для дифференциации?
Рекомендуете ли биопсию костного мозга/позвонков для уточнения диагноза?
Нужно ли сделать общий анализ крови, биохимию (ЩФ, кальций, С-реактивный белок, LDH)?
Нужно ли сдать онкомаркеры (PSA, СА 15-3, СА 19-9, СА-125 и пр.)?
Есть ли необходимость в консультации онколога или гематолога?

📌 Возможные дифференциальные диагнозы:

Метастатическое поражение костного мозга (например, при раке простаты, легкого, молочной железы).
Миеломная болезнь — особенно если есть множественные поражения, снижение высоты тел, повышение сигнала на STIR.
Остеомиелит — маловероятен при отсутствии клиники (температуры, лейкоцитоза).
Посттравматические/дегенеративные изменения — маловероятно при диффузных очагах.
Гемобластоз (лейкоз, лимфома) — возможен при диффузной инфильтрации костного мозга.

📋 Рекомендации:

Сделать рентгенограммы грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости/предстательной железы.
Общий анализ крови, биохимия, электрофорез белков крови/мочи (для исключения миеломы).
ПЭТ-КТ всего тела или сцинтиграфия скелета — золотой стандарт для выявления метастазов.
Биопсия костного мозга (если изменения неясные или прогрессируют).
Обратитесь к онкологу/гематологу для дообследования.

🧠 Дополнительно:

Стеноз позвоночного канала и грыжи — требуют нейрохирургического контроля, но на фоне подозрения на вторичный процесс они уходят на второй план.
Наличие отека мягких тканей и мышц может быть реактивным, но тоже требует динамического наблюдения.

Если вам помогли мои рекомендации, буду благодарен, если оставите отзыв на Яндекс.Картах https://yandex.ru/medicine/doctor/gimranov_rinat_12r0JQsE6T9MU и ПроДокторов – https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/464429-gimranov/ это поможет другим пациентам найти полезную информацию