Тема: Помогите расшифровать МРТ

12 марта

Подробное описание результатов проведенного рентгенологического исследования

Позвоночный столб: Поясничный лордоз существенно сглажен. Незначительный левосторонний изгиб позвоночного столба на поясничном уровне. Небольшой ретролистез L4

позвонка до 3мм. При проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация L5 позвонка).

Позвоночно-двигательные сегменты:

Отмечается диффузный патологический МР сигнал от костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, пониженный на TIW и T2W с неравномерными очаговыми участками повышенного сигнала на Stir. Определяется увеличение объема тел Th12, L1 и LS позвонков в задних отделах с пролабированием их заднего контура в просвет позвоночного канала до 3,5мм

Высота и конфигурация тел остальных позвонков не изменена. По переднебоковым краям тел позвонков умеренные и скобковидные остеофиты. Узлы Шморля до 5мм и неровность замыкательных пластинок тел позвонков.

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков Th12-L2, L3-L5 на 1/3 - 1/2. Высота остальных межпозвонковых дисков без значимого уменьшения. Сигнал от межпозвонковых дисков снижен на

12W.

Th12-L1: выбухание диска размером 4мм, с незначительной деформацией дурального мешка.

L1-L2: выбухание диска размером 5мм, с умеренной деформацией дурального мешка,

незначительным сужением корешковых каналов.

L2-L3: выбухание диска размером 4,5мм, с умеренной деформацией дурального мешка.

L3-L4: на фоне диффузного выбухания левосторонняя медианно-субартикулярно-фораминальная экструзия размером 9,2мм, с краниальной миграцией в область левого межпозвонкового отверстия на 9мм, каудальной медианно-субартикулярной миграцией на 5,5мм, выраженной деформацией дурального мешка, выраженным сужением корешковых каналов слева с

суличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, также за счет спондилоартроза; дуральный мешок выражено деформирован, корешковый канал справа сужен умеренно.

L4-L5: диффузное выбухание диска размером 5мм, с незначительным воздействием на передние

отделы дурального мешка, умеренным сужением межпозвонковых отверстий, также за счет спондилоартроза.

Сагиттальный размер позвоночного канала существенно снижен на уровне L3-1А до 6мм (тип С

по Schizas), минимально снижен на уровне L1-L3 до 10мм.

Межпозвонковые суставы: С умеренными и выраженными дистрофическими изменениями.

Спинной мозг и оболочечные структуры: Видимые отделы спинного мозга не изменены,

имеют нормальные сигнальные характеристики.

Паравертебральные мягкие ткани: Отмечается невыраженный отек многораздельных мышц

слева, отек мягких тканей в области крыльев подвздошных костей с двух сторон.

Скрининг: при обзорном сканировании шейного и грудного отделов позвоночника определяется: снижение МР сигнала на T2W от межпозвонковых дисков; протрузии/экструзии дисков С3-С4, С5-С7 до 5мм, Th3-Th4, Th8-Th10, Th12-L1 до 4мм; снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне сегментов СS-С7 до 8,5мм. Снижение высоты тела Тб позвонка в передних отделах на 25%. Отмечается снижение МР сигнала на T2W от костного мозга тел шейных и грудных позвонков, неравномерные очаги повышенного сигнала, увеличение объема тела Th11 позвонка в задних отделах с пролабированием заднего контура в просвет позвоночного канала до 5,5мм и уменьшением сагиттального размера позвоночного канала до 9мм.

Факультативно: отмечается снижение МР сигнала от семенных пузырьков и видимой части предстательной железы слева - рекомендовано уточнить МРТ дообследованием (при сравнении с исследованием от 14.12.2022 изменения также достоверно не определялись).

13 марта

15 часов назад, galeine сказал:

Подробное описание результатов проведенного рентгенологического исследования

Позвоночный столб: Поясничный лордоз существенно сглажен. Незначительный левосторонний изгиб позвоночного столба на поясничном уровне. Небольшой ретролистез L4

позвонка до 3мм. При проведении скрининга, пересчете тел позвонков - L5 позвонок принят за L4 (вероятно, сакрализация L5 позвонка).

Позвоночно-двигательные сегменты:

Отмечается диффузный патологический МР сигнал от костного мозга поясничных позвонков, крестца и подвздошных костей, пониженный на TIW и T2W с неравномерными очаговыми участками повышенного сигнала на Stir. Определяется увеличение объема тел Th12, L1 и LS позвонков в задних отделах с пролабированием их заднего контура в просвет позвоночного канала до 3,5мм

Высота и конфигурация тел остальных позвонков не изменена. По переднебоковым краям тел позвонков умеренные и скобковидные остеофиты. Узлы Шморля до 5мм и неровность замыкательных пластинок тел позвонков.

Уменьшение высоты межпозвонковых дисков Th12-L2, L3-L5 на 1/3 - 1/2. Высота остальных межпозвонковых дисков без значимого уменьшения. Сигнал от межпозвонковых дисков снижен на

12W.

Th12-L1: выбухание диска размером 4мм, с незначительной деформацией дурального мешка.

L1-L2: выбухание диска размером 5мм, с умеренной деформацией дурального мешка,

незначительным сужением корешковых каналов.

L2-L3: выбухание диска размером 4,5мм, с умеренной деформацией дурального мешка.

L3-L4: на фоне диффузного выбухания левосторонняя медианно-субартикулярно-фораминальная экструзия размером 9,2мм, с краниальной миграцией в область левого межпозвонкового отверстия на 9мм, каудальной медианно-субартикулярной миграцией на 5,5мм, выраженной деформацией дурального мешка, выраженным сужением корешковых каналов слева с

суличием условий для дискорадикулярных конфликтов с корешками L3 и L4 слева, также за счет спондилоартроза; дуральный мешок выражено деформирован, корешковый канал справа сужен умеренно.

L4-L5: диффузное выбухание диска размером 5мм, с незначительным воздействием на передние

отделы дурального мешка, умеренным сужением межпозвонковых отверстий, также за счет спондилоартроза.

Сагиттальный размер позвоночного канала существенно снижен на уровне L3-1А до 6мм (тип С

по Schizas), минимально снижен на уровне L1-L3 до 10мм.

Межпозвонковые суставы: С умеренными и выраженными дистрофическими изменениями.

Спинной мозг и оболочечные структуры: Видимые отделы спинного мозга не изменены,

имеют нормальные сигнальные характеристики.

Паравертебральные мягкие ткани: Отмечается невыраженный отек многораздельных мышц

слева, отек мягких тканей в области крыльев подвздошных костей с двух сторон.

Скрининг: при обзорном сканировании шейного и грудного отделов позвоночника определяется: снижение МР сигнала на T2W от межпозвонковых дисков; протрузии/экструзии дисков С3-С4, С5-С7 до 5мм, Th3-Th4, Th8-Th10, Th12-L1 до 4мм; снижение сагиттального размера позвоночного канала на уровне сегментов СS-С7 до 8,5мм. Снижение высоты тела Тб позвонка в передних отделах на 25%. Отмечается снижение МР сигнала на T2W от костного мозга тел шейных и грудных позвонков, неравномерные очаги повышенного сигнала, увеличение объема тела Th11 позвонка в задних отделах с пролабированием заднего контура в просвет позвоночного канала до 5,5мм и уменьшением сагиттального размера позвоночного канала до 9мм.

Факультативно: отмечается снижение МР сигнала от семенных пузырьков и видимой части предстательной железы слева - рекомендовано уточнить МРТ дообследованием (при сравнении с исследованием от 14.12.2022 изменения также достоверно не определялись).

Здравствуйте!

Обобщенный диагноз по МРТ (на основании описания):

Многоуровневая дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника:
- Деформации тел позвонков, остеохондроз, остеофиты, узлы Шморля.
- Сакрализация L5, ретролистез L4 — анатомические особенности и нестабильность.
- Снижение высоты дисков, множественные протрузии и грыжи на всех уровнях.
Массивная грыжа L3-L4 с компрессией корешков L3-L4 слева.
- Это может быть ключевой причиной выраженного болевого синдрома, корешковых симптомов, слабости или онемения в ногах.
Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) — особенно выраженный на уровне L3-L4 (6 мм — это критическое сужение).
Спондилоартроз (деформирующий артроз фасеточных суставов) — ограничивает подвижность и усиливает боли.
Отек паравертебральных тканей и мышц — признаки хронической или реактивной перегрузки.
Диффузные изменения костного мозга — могут быть связаны с возрастными изменениями (остеопороз, постнагрузочные явления, гемопоэтические изменения).
Нейровизуализация грудного и шейного отделов показывает аналогичные дегенеративные изменения с признаками стеноза.

💬 Рекомендации от профессора Гимранова Р.Ф.:

🧠 1. Неврологическая коррекция боли и неврологических проявлений:

Обязательна консультация невролога + нейрохирурга.
Начинать лечение следует с консервативной терапии, при этом учитывая возможную подготовку к оперативному лечению, если боли стойкие и есть двигательные нарушения.

💊 2. Медикаментозное лечение:

Нейропротективная терапия: мексидол, цитофлавин/актовегин, витамины группы B (нейробион, комбилипен).
Анальгетики и НПВС: с учетом ЖКТ и возраста — парацетамол, мелоксикам или эторикоксиб с ИПП (омепразол/пантопразол).
Миорелаксанты: толперизон или тизанидин, курсами.
Невропатическая боль: при выраженном корешковом синдроме — габапентин или прегабалин.
При выраженном отеке — короткий курс глюкокортикоидов (метилпреднизолон/дексаметазон) (только под наблюдением врача).

⚕️ 3. Физиотерапия и реабилитация (индивидуально):

ЛФК исключительно под контролем специалиста.
Мягкая тракционная терапия.
Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с анальгетиками.
Плавание, разгрузочные упражнения в тёплой воде (если нет противопоказаний).

🦴 4. При стенозе позвоночного канала и массивной грыже L3-L4:

Учитывая выраженность стеноза и экструзию диска с компрессией корешков — возможно рассмотреть вопрос нейрохирургического вмешательства (особенно если есть признаки слабости мышц, нарушения походки, инконтиненции или сильных болей).
Рекомендуется дообследование — электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей для оценки степени компрессии корешков.

🏥 5. Ортопедические и биомеханические меры:

Индивидуальный ортопедический пояс при нагрузках.
Коррекция осанки и стабилизация мышц туловища.

📌 6. Дополнительные обследования:

Денситометрия (исключение остеопороза).
Анализы крови: С-реактивный белок, кальций, витамин D, ПСА (по МРТ — обратить внимание на предстательную железу).
МРТ малого таза при необходимости — для уточнения изменения со стороны семенных пузырьков и ПЖ.

📎 Заключение:

У пациента имеется сочетание анатомической нестабильности (ретролистез, сакрализация), дегенеративных изменений позвоночника, массивной грыжи и выраженного стеноза позвоночного канала. Это требует многоуровневого подхода: консервативная терапия, реабилитация, наблюдение, а при необходимости — хирургическая помощь. Почитайте о Комплексной методике лечения:

https://newneuro.ru/kompleksnyj_metod_v_nevrologii/