Вегетативное состояние, или апаллический синдром – это состояние, которое возникает вследствие тяжёлого повреждения головного мозга. Термин впервые был применён в 1972 году.
Этиология и статистика
Этиология и статистика
Вегетативный статус развивается на фоне поражения головного мозга, которое может иметь различный характер:
- травматический – ДТП, огнестрел, несчастный случай;
- инфекционный – энцефалиты, очаговые поражения при иммунодефицитах;
- ишемический – последствия обширного инфаркта мозга;
- токсический – отравление нейротоксическими веществами.
Если причиной является ишемия (остановка сердца, инсульт), и кислородная недостаточность головного мозга длится более 4-6 минут, то в нейронах происходят необратимые изменения, приводящие к развитию вегетативного статуса.
Подобное встречается у 30% людей с остановкой сердца. Ещё у 60% наступает биологическая смерть, и лишь 4% затем могут в дальнейшем вести совершенно нормальную жизнь.
Вегетативный статус имеет место у 1-14% больных, пребывающих в коме травматического характера. И у 12% больных, когда кома имеет иное происхождение.
Клиническая характеристика
Клиническая характеристика
В состоянии вегетативного статуса сохраняются функции головного мозга, которые обеспечиваются стволом мозга и являются вегетативными.
К ним относят:
регуляция температуры тела
регуляция сосудистого тонуса
дыхание
регуляция обменных процессов в организме
Иногда встречаются больные с частичными формами вегетативного статуса. У них сохраняются отдельные направления высшей нервной деятельности.
В то же время отсутствуют высшие нервные функции, такие как:
- способность к познаванию;
- мышление;
- память;
- осознанные эмоции;
- произвольные движения в мышцах.
Отличить вегетативный статус от комы можно по наличию у больного периодов сна и пробуждения.
При вегетативном статусе пациент может примитивно реагировать на внешние раздражители, иногда эта реакция даже бывает избыточна.
О хронической форме вегетативного статуса говорят в том случае, если он сохраняется в течение 1 месяца и более. В возрасте до 35 лет, пациент имеет в 10 раз больше шансов на восстановление, чем после 65 лет.
Клиническая картина
Клиническая картина
Диагностика вегетативного статуса осуществляется на основании чётко обозначенных клинических признаков. Таковыми являются:
Подтверждение грубого поражения головного мозга методом нейровизуализации: КТ или МРТ.
Наличие у пациента периодов бодрствования и сна.
Сохранность дыхания, сердцебиения, постоянного уровня артериального давления.
Контакт с больным невозможен, он не осознаёт свою личность и окружающую действительность.
Движения бессознательные, присутствуют только в качестве ответа на раздражение или непроизвольного сокращения мышц.
Подтверждение факта, что подобное нарушение сознания не вызвано приёмом медикаментозных препаратов или заболеваниями внутренних органов.
В диагностике вегетативных состояний играет важную роль как клинический осмотр, так и обследования — магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, видео ЭЭГ, вызванные потенциалы и биохимические исследования.
Смерть при вегетативном статусе, как правило, наступает от сопутствующей патологии – инфекции, нейрогуморальные расстройства.
Больные выходят из вегетативного состояния крайне редко, при этом всё равно сохраняется частичная утрата высших психических функций и работоспособности.
На вскрытии умерших обнаруживается разрушение коры головного мозга, базальных ядер, лимбической структуры. Ствол мозга при этом сохранён.
Лечение
Лечение
Терапия при вегетативном статусе включает в себя следующие компоненты:
- ноотропы;
- витамины;
- сосудистые средства;
- нейропротекторы;
- физиотерапия;
- массаж;
- уход за пациентом, профилактика пролежней, применение специальных матрасов.
Кроме этих классических методик, нашей кафедрой применяются высокоэффективные методы лечения больных с вегетативным статусом:
- транскраниальная магнитная стимуляция;
- электрическая стимуляция;
- терапия вихревыми полями;
- зрительная и слуховая;
- тактильная и вкусовая стимуляция;
- комплексная стимуляция.
Отметим отсутствие побочных эффектов при применении данных методов. Это делает их перспективными для лечения пациентов, находящихся в тяжёлых состояниях.
Опыт лечения нашей клиникой неврологии таких больных насчитывает более 600 пациентов. Плюс и консультации и обследования — более 2000 больных из различных регионов России и других стран.