Транскраниальная магнитная стимуляция для лечения эпилепсии
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Процедура применения ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) предназначена для подавления чрезмерной возбудимости корковых структур мозга. Такой эффект низкочастотных магнитных колебаний позволяет нам применять ТМС в схеме лечения пациентов с эпилепсией и эпилептическим миоклонусом.
Содержание статьи:
Теоретическое обоснование
Результативность и эффективность методики подтверждается многолетними наблюдениями.
Наблюдение первое
В исследовании Tergau (1999) использовал ТМС с частотой 0,3 Гц ежедневно в течение 5 дней у 9 пациентов с устойчивой к антиэпилептическим препаратам (АЭП) парциальной эпилепсией (два пациента с височными очагами, семь – вневисочных).
Стимуляцию проводили по две серии из 500 импульсов с индукцией в 100 % от моторного порога посредством круглой катушки, расположенной на вертексе.
После проведения курса ТМС, у всех 9 пациентов отмечалось значительное снижение количества приступов по сравнению с периодом, предшествующим стимуляции.
Наблюдение второе
У пациента с тяжёлыми парциальными припадками вследствие фокальной корковой дисплазии левой парасагиттальной париетальной области, Menkes и Gruenthal (2000) использовали ТМС с частотой 0.5 Гц и индукцией в 100% от моторного порога. Сеансы проводились два раза в неделю в течение 4 недель.
В течение месяца наблюдения, после курса ТМС, частота приступов и интериктальных спайков (патологических пиков) на электроэнцефалограмме уменьшилась на 70 % и 77 %, соответственно.
Наблюдение третье
При проведении ТМС у двадцати четырёх больных с парциальной ЭП (Theodore, 2002) в режиме: с частотой 1 Гц и индукцией в 120% от моторного порога, восьмеркообразной катушкой в проекции фокуса эпиактивности по 15 минут дважды в день в течение 1 недели, отмечалась тенденция к кратковременной редукции частоты припадков. Тогда как в группе с плацебо-стимуляцией, подобного эффекта достигнуто не было.
При наличии миоклонических судорог, рекомендуются 15 минутные ежедневные сеансы рТМС. Частота импульсов – 1 Гц (100% от моторного порога). Точка приложения – в проекции фокуса эпиактивности. Сеансы в таком режиме могут сокращать частоту судорог (Rossi, 2002).
Наблюдение четвёртое
Оценивалось применение у больных ЭП стимуляции с частотой 0,3 Гц (95% от моторного порога). Длительность лечения составила 3 месяца, сеансы проводились 2 раза в неделю. Такой подход способствовал уменьшению среднего количества ежедневных приступов от 22 до 43% (Brasil-Neto, 2004). Близкие результаты получили и другие исследователи. Положительная эффективность транскраниальной магнитной стимуляции отмечалась у 35 больных ЭП. (Joo, 2007).
Наблюдение пятое
Использование более высоких частот при фокальных эпилептических приступах сопровождается достоверными клиническими и электрофизиологическими изменениями. (Brodbeck, 2010).
Низкочастотная ТМС у 17 больных стойкой к препаратам ЭП, за 4 недели снизила частоту приступов. Удалось достичь сокращения количества припадков на 60 %. Лучше стала и картина ЭЭГ. Также улучшилось психологическое состояние пациентов (Sun W., 2011).
Наши исследования ТМС
В Клинике Восстановительной Неврологии проводились научно-клинические исследования по лечебному применению ТМС с 1993 года.
Внедрение этой методики позволило нам добиваться наибольших клинических эффектов у больных эпилепсией при использовании амплитудно-временных характеристик транскраниальной магнитной стимуляции, подобранных с учётом «частотных окон» (Гимранов, 1997).
За это время у многих больных удалось не только уменьшить количество приступов, но и достичь длительной ремиссии. При отсутствии эпилептических приступов на протяжении 3 лет и нормализации картины ЭЭГ (отсутствие при фотостимуляции и гипервентиляции типичных эпизнаков), проводили снижение или отмену противоэпилептических препаратов под контролем регистрации биопотенциалов.
За данный период времени у нас наблюдались и лечились при помощи ТМС более 4000 пациентов с различными клиническими формами эпилепсии. Осложнений в виде приступов не наблюдалось, что было обусловлено индивидуальным подбором амплитудно-временных характеристик ТМС по данным биопотенциалов (вызванные потенциалы, электроэнцефалография и т.д.), исследовании различных биохимических анализов и верификации места стимуляции по обработанным данным МРТ.
Можно с уверенностью сказать, что мы имеем огромный опыт лечения эпилепсии при помощи ТМС. Самый большой в Европе, не говоря про Россию и СНГ.
Мы применяем ТМС для лечения эпилепсии только в комплексе с другими процедурами, т.к. это даёт наилучший результат. Важно в каждом отдельном случае подходить индивидуально!
Список использованной литературы
- Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Лобзин Ю.В. и соавт. Неврологические осложнения при ветряной оспе у детей: диагностика и тактика ведения // Нейроинфекции у детей (коллективная монография) / под ред. Н.В. Скрипченко. – СПб.: «Тактик-Студио», 2015 — С. 249-395.
- Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. Энцефалиты (раздел). Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013. — С. 543-548.
- Management of epileptic seizures in school-age children: Educational project dedicated to school staff. Renzetti T, Calabrese C, Pietrafusa N, Pannacci I, Rainò R, Giuffrida A, Specchio N, Vigevano F. Epilepsy 2020 Feb 18;105:106951. doi: 10.1016/j.yebeh.2020.106951.
- Bova S., Granocchio E., Termine C., Tebaldi C., Veggiotti P., Lannzi G. Continuous spike and wave activity during slow sleep and acquired epileptic frontal syndrome: long-term outcome in two patients // In: Eds: A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel, L. Mira, B. Zifkin / Frontal seizures and epilepsies in children. -London, John Libbey, 2003. — Р. 223-225.
