Эпилепсия после инсульта
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Инсульт приводит к непредсказуемым последствиям поражения коры и подкорковых структур головного мозга. Нередкими исходами являются паралич, коматозные состояния, судорожные припадки.
Бывает, что на приёме пациенты сообщают: «После того, как я перенесла инсульт, появились приступы эпилепсии». Это распространённое явление, наблюдаемое у немалого числа пациентов. [1]
Определить прогнозы состояния после проявления припадков эпилепсии после инсульта, понять, может ли она лечиться, возможно при своевременном оказании первой медицинской помощи. По статистике, судороги остаются постоянными только у 5% больных.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Эпилепсия после инсульта возникает при взбудораженном состоянии коры головного мозга. Происходить так может по ряду причин, не всегда припадки возникают как сопутствующее явление. Иногда нарушение мозгового кровообращения является отправной точкой, после чего в силу вступают другие обстоятельства.
Медики разделяют постинсультные судороги на 3 большие группы:
- Не связанные с инсультом напрямую. Например, длительное отсутствие алкоголя в организме алкоголика, перерыв в приёме противосудорожных препаратов, резкое изменение уровня натрия или сахара в крови. То есть сочетание инсульта и судорог после него – всего лишь совпадение.
- Непосредственно обусловленные ишемией. Возникают на фоне приёма лекарств различной направленности, повреждения головного мозга, системы кровообращения. Прогноз определяется массивностью поражения нейронов вследствие нарушения кровообращения.
- Врачебные ошибки различного типа. Неверно поставленный диагноз инсульта или эпилепсии ухудшает положение, провоцируя развитие патологического состояния.
Установить конкретную причину возникновения заболевания – важное условие для выбора оптимального способа лечения и определения прогноза. Отдельным пациентам от эпилепсии на фоне инсульта удаётся избавиться полностью, но иногда судороги остаются.
ВОЗ считает, что основным фактором – провокатором развития заболевания, стал возраст пациентов. Состарившийся организм просто не может быстро регенерировать нанесённые ему повреждения. [2]
Виды припадков
Выделяют 3 типа приступов постинсультной эпилепсии:
- Предвестники – демонстрируют опасность ишемии или инсульта. Начинаются за несколько месяцев до кризиса. Они провоцируются кислородным голоданием, к которому приводит, например, ишемическая болезнь сердца. Иногда эпиприступы случаются за несколько дней до микроинсультов.
- Ранние приступы возникают спустя несколько дней после инсульта, носят симптоматический характер. Их провоцируют изменение обменных процессов в ишемическом очаге. Несмотря на острое проявление, особой опасности такое состояние не представляет. На фоне лечения проходит после восстановления обменного баланса в ишемическом очаге.
- Поздние приступы – распространённый и опасный вид. Наблюдается у 65% пациентов через 7 -10 дней после инсульта. Так как врачи заранее знают, бывает ли симптоматическая эпилепсия после инсульта, то вылечить её становится делом техники. Главное – оказать первую помощь во время приступа.
Возникновение припадков связывают с атрофией тканей головного мозга или возникновением постишемической кисты, вокруг которой формируется эпилептический очаг. [3]
Течение и опасность приступов
Первые признаки припадков эпилепсии развиваются через несколько часов или дней после инсульта. Предсказать заранее подобное развитие событий невозможно, так как припадок формируется внезапно. Врачи утверждают, что первый эпиприступ возможен даже по прошествии нескольких месяцев после инсульта. [4]
Пациенты отмечают следующие симптомы приближающегося припадка:
- За несколько часов до начала развивается физическая слабость, сонливость, но уснуть невозможно, ночью преследует бессонница. Возможны сильные головные боли. На фоне этого появляется раздражительность, депрессивное состояние.
- Период ауры, встречающийся у многих больных эпилептическим синдромом. За определённый период (от нескольких часов до 30 секунд) до начала судорог, человек чувствует изменения в восприятии окружающего мира. У каждого аурные симптомы разные. Кто-то видит тёмные пятна или мушки перед глазами, кто-то слышит определённый звук или чувствует странный запах.
- Внезапные приступы, ничем не проявившиеся до начала судорог, также бывают. В таком случае, с момента начала судорожных сокращений мышц, человек теряет сознание, а после не помнит ничего из этого промежутка времени. Также наблюдается изменение в дыхании, ощущение сдавленности грудной клетки. В особо тяжёлых случаях, изо рта выделяется белая пена (розовая, если прикусывается язык).
У большинства пациентов случается один или несколько припадков, которые быстро купируются медикаментозно, а после никак не проявляются. Однако в особо тяжёлых случаях болезнь прогрессирует в хроническую форму.
Эпилептические припадки после инсульта представляют опасность гораздо большую, чем проявись они при другом заболевании. [5]
Последствия и риски
Наиболее частыми последствиями после них бывают:
- смерть, причиной которой становится гипоксия, травма во время приступа, повторный инсульт;
- инвалидность, возникающая по тем же причинам;
- гипоксия, приводящая к необратимым последствиям для головного мозга;
- кома;
- ухудшение работы кровеносной системы. [6]
Крайне важно вовремя оказать медицинскую помощь. Это единственное, что даст человеку шанс на выживание без серьёзных последствий. В 90% случаев, если при приступе врач не успел провести необходимые действия, пациент либо становится инвалидом, либо умирает.
Лечение
Главная цель лечения эпилепсии после инсульта – предотвратить развитие повторных припадков. Для того чтобы избежать прогрессирования болезни, тяжёлых её последствий, для конкретного пациента подбирается антиконвульсивный препарат, исходя из восприимчивости организма и сочетания с другими принимаемыми лекарствами. [7]
В схеме также используют противотромбозные средства, препараты, улучшающие кровообращение.
Кроме того, для улучшения состояния пациента требуется соблюдение определённых правил:
- приём препаратов по назначению, в одно и то же время;
- следование всем предписаниям врача относительно физической активности, режима, питания;
- не прерывать самовольно терапию;
- после завершения курса отменять лекарства постепенно, давая организму возможность перестроиться.
Сложности возникают, если у человека после инсульта развивается редкая форма эпилепсии – ночная. Помочь выявить проблему поможет только внимание к больному со стороны родственников.
Список использованной литературы
- ^ Epilepsyafter brain insult: targeting epileptogenesis.Herman ST. Neurology. 2002 Nov 12;59(9 Suppl 5):S21-6. Review.
- ^ Власов П.Н., Шахабасова З.С., Филатова Н.В. Эпилепсия, впервые возникшая у пожилого пациента: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия // Фарматека. — 2010. — № 7. — С. 40-47.
- ^ Prevention of Epilepsy: Issues and Innovations. Schmidt D, Sillanpää M. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Nov;16(11):95. doi: 10.1007/s11910-016-0695-9. Review.
- ^ Гехт А.Б., Тлапшкова Л.Б., Лебедева А.В. Постинсультная эпилепсия. Кафедра неврологии и нейрохирургии № 1 РГМУ. М., Copyright © 2000-2008, РОО «Мир Науки и Культуры».
- ^ Лебедева А.В. Постинсультная эпилепсия. Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1998.
- ^ Лекомцев В.Г. Клинико-электроэнцефалографиче-ские особенности больных церебральным атеросклерозом с эпилептиформым синдромом. Журн невропатол и психиатр 1986; 86 (6); 871-873.
- ^ Pediatric epilepsyfollowing neonatal seizures symptomatic of stroke. Suppiej A, Mastrangelo M, Mastella L, Accorsi P, Grazian L, Casara G, Peruzzi C, Carpanelli ML, Janes A, Traverso A, Dalla Bernardina B. Brain Dev. 2016 Jan;38(1):27-31. doi: 10.1016/j.braindev.2015.05.010
