Признаки ДЦП

Как, когда проявляется детский церебральный паралич (ДЦП) у новорожденных малышей и детей постарше, по каким первым характерным признакам и симптомам можно узнать о болезни? Сразу дать однозначный ответ на эти вопросы невозможно — проявления во многом зависят от формы и выраженности нарушения. Чаще всего диагноз не ставят в первые дни жизни, так как клиническая картина формируется позже. Обычно первые настораживающие сигналы становятся заметны в течение первых двух лет. [1]

Причины возникновения

• В норме процесс выглядит так: мозг посылает сигнал, тот достигает мышцы, и она сокращается. Благодаря этому ребёнок осваивает новые навыки — садится, начинает вставать, ходить, держать предметы руками.
• Если же какие-то звенья в этой цепочке повреждаются или клетки гибнут, сигнал не проходит в полном объёме. В результате двигательная активность замедляется, отдельные движения оказываются недоступными.
• Наиболее частая причина такого сбоя — кислородное голодание (гипоксия). Оно может развиться ещё внутриутробно либо во время родов при осложнениях.
• Нервные клетки крайне чувствительны к дефициту кислорода: при его нехватке обменные процессы замедляются, а сами структуры постепенно теряют способность выполнять свои функции.
• Но процесс носит неоднородный характер. Одни клетки погибают, а другие переходят в своеобразное «спящее» состояние, когда активность сведена к минимуму, но полностью не утрачена. В таких случаях правильно организованная реабилитация даёт шанс «разбудить» их и восстановить работу.
• Помимо гипоксии, серьёзным фактором риска становятся травмы головы или шейного отдела в момент рождения. Они могут возникнуть при стремительных или преждевременных родах, а также при использовании акушерских инструментов (например, щипцов). Подобные повреждения нарушают прохождение импульсов от головного мозга к двигательным центрам.

Общие проявления ДЦП

Так как понять, что у маленького человека ДЦП (детский церебральный паралич), как выглядят дети с данной патологией? Для этого состояния типичны выраженные трудности с движением и выполнением различных действий руками и ногами. Малышам бывает сложно даже просто удерживать вертикальное положение или сидеть в стабильной позе без опоры.

Двигательные ограничения часто сопровождаются целым рядом сопутствующих проблем:

• Сенсорные расстройства. Они проявляются нарушением восприятия собственного тела и положения конечностей в пространстве (сбой проприоцепции), снижением остроты зрения, изменениями кожной чувствительности — от чрезмерной до практически отсутствующей.
• Когнитивные и речевые трудности. У одних детей отмечается лёгкая задержка умственного развития, у других — более выраженные интеллектуальные нарушения. Эти особенности затрудняют контакт с близкими, создают барьеры в школе и общении со сверстниками. Важную роль здесь играют не только ограничения движения, но и проблемы с речью: трудности понимания, построения фраз и их произнесения.
• Судорожные приступы и поведенческие особенности. У многих пациентов встречаются эпилептические припадки. Поведение может оставаться в пределах лёгких нарушений, но иногда появляются эпизоды аутоагрессии — ребёнок кусает себя, расцарапывает кожу, ударяется головой. В ряде случаев отмечается агрессия по отношению к окружающим или предметам. Нередки стереотипные движения: раскачивание, однообразные взмахи руками, многократное повторение одних и тех же слов или фраз.

Основные признаки

В основе детского церебрального паралича лежат нарушения моторного развития. С течением времени они могут тянуть за собой целый комплекс осложнений — от проблем с движением до трудностей с умственной деятельностью и обучением.

У подавляющего большинства детей (по разным данным, до 80%) отмечается спастичность — чрезмерное напряжение мышц. Сокращения происходят непроизвольно, что вызывает боль, чувство постоянного зажатия в руках, ногах или во всём теле. Это ограничивает подвижность, мешает освоению бытовых навыков. Если спастика не корректируется, постепенно развивается атрофия, снижается сила и объём движений, формируются костные деформации.

К числу других проявлений относят:

• судорожные приступы;
• резкие, несогласованные движения, общую неловкость;
• повышенную эмоциональную возбудимость, частые плачи;
• гиперкинезы — непроизвольные, «насильственные» движения;
• задержку речевого развития и различные речевые расстройства;
• трудности удержания внимания, особенно при наблюдении за движущимися объектами;
• хождение на носках и другие особенности походки;
• чрезмерную вялость;
• нарушения глотания, ухудшение слуха и зрения, а также затруднения в обучении.

Количество признаков варьируется в зависимости от типа заболевания в конкретном случае. [3] В тяжёлых ситуациях могут наблюдаться все симптомы и осложнения, тогда как как при лёгких формах ДЦП у детей проявляются лишь один-два признака. Обычно эти состояния не прогрессируют, но остаются на протяжении всей жизни.

Признаки ДЦП у детей до 1 года

Когда ребёнку ставят диагноз детский церебральный паралич (ДЦП)? Определить патологию со стопроцентной уверенностью возможно примерно после года жизни ребёнка. К этому времени при обычном развитии малыш уже должен обладать определённым набором умений: многие уверенно делают первые шаги, пробуют произносить слова, активно взаимодействуют с окружающими и эмоционально откликаются на настроение родителей.

ДЦП у младенцев (грудничков) до 1 года рождения проявляется следующими признаками и первыми, основными симптомами:

• пониженный тонус мышц либо, напротив, их чрезмерное напряжение;
• слабый, едва различимый плач;
• трудности с фиксацией взгляда, невозможность следить за движущимися предметами;
• отсутствие попыток схватить и удержать игрушку;
• неестественное положение рук и ног — они либо чрезмерно выпрямлены, либо прижаты к телу;
• вялые, слабо выраженные движения конечностями в первые дни после рождения;
• отсутствие реакции на звуки и попыток найти их источник глазами;
• затруднённое глотание, приводящее к снижению аппетита и плохому набору веса;
• сопротивление при разведении конечностей в стороны из-за выраженного спазма;
• невозможность поднять и удержать голову к трём месяцам;
• молчаливость: к этому возрасту малыш обычно начинает произносить первые звуки, но здесь они отсутствуют;
• отсутствие переворотов к пяти месяцам;
• неспособность ползать к шести месяцам;
• невозможность держать спину прямо и сидеть без поддержки к восьми месяцам;
• отсутствие попыток встать или неуверенные шаги только при постоянной опоре к году;
• безразличие к предметам и игрушкам, отсутствие интереса к собственным рукам и ногам;
• нет лепета и повторения простых слогов после пяти месяцев;
• к году не формируется даже элементарный словарный запас;
• эпизоды судорог;
• бедная эмоциональная реакция — редкие улыбки и смех;
• косоглазие или другие нарушения со стороны зрения.

Признаки ДЦП у детей в 1 год

• мышечный тонус может быть снижен или чрезмерно повышен;
• появляются повторяющиеся, ритмичные и плохо контролируемые движения в руках, ногах или всём теле;
• речь либо отсутствует, либо остаётся крайне затруднённой, слова произносятся невнятно;
• постепенно снижается качество слуха и зрения;
• возникают трудности с жеванием и глотанием пищи;
• сложно удерживать в руках ложку или вилку;
• заметно дрожание конечностей;
• случаются судорожные припадки, охватывающие туловище, лицо, руки и ноги;
• формируются деформации костей и суставов в верхних и нижних конечностях.

Признаки ДЦП у детей 2 лет

У ребёнка в 2 года признаки и симптомы церебрального паралича (ДЦП) проявляются ярче:

• Усиливается отставание в речи и двигательной активности, заметнее становится задержка интеллектуального развития. Ребёнку трудно понимать обращённую речь, собственные высказывания ограничены несколькими словами или отсутствуют совсем.

• Мышечный тонус может оставаться сниженным либо проявляться в виде спастики. Из-за этого малышу постоянно требуется помощь близких при перемещении, он с трудом берёт предметы и не справляется с элементарными действиями вроде умывания или одевания.
• Нарушается координация движений: походка становится неустойчивой, с широко расставленными ногами, появляются частые падения даже на ровной поверхности.
• У некоторых детей отмечаются эпилептические приступы, проблемы в работе внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), а также трудности с глотанием. Нередко возникают болезненные ощущения и выраженный дискомфорт в мышцах.

Диагностика

Как диагностируют детский церебральный паралич (ДЦП)? Первый шаг делают родители. По внешним признакам они видят отклонения, проявления, схожие с ДЦП и обращаются к педиатру. На первичном этапе врач собирает жалобы родителей, осматривает ребёнка и, в зависимости от проявлений, направляет его к профильным специалистам — неврологу, ортопеду и другим.

Ранняя диагностика играет ключевую роль: чем раньше начнётся помощь, тем больше возможностей для коррекции. Она включает не только консультации специалистов, но и ряд исследований. Специфического анализа, который сразу подтвердил бы неврологическое расстройство, не существует. Однако биохимия крови используется для оценки общего состояния организма и выявления нарушений, способных осложнять течение болезни.

Видео-ЭЭГ

Расширенный вариант электроэнцефалографии, при котором запись электрической активности мозга сопровождается параллельной видеофиксацией поведения ребёнка. Такой метод особенно ценен при диагностике детского церебрального паралича, так как позволяет выявить сопутствующие неврологические нарушения, в том числе скрытую эпилептическую активность.

Процедура проводится неинвазивно и в максимально комфортных для маленького пациента условиях:

• Подготовка начинается с объяснения ребёнку сути исследования в доступной форме; родителям подробно рассказывают о целях и этапах. Для малышей до года иногда требуется лёгкая седация, чтобы ребёнок оставался неподвижным и запись была максимально точной.
• Перед началом техник наносит на кожу головы специальный проводящий гель и фиксирует электроды мягкой шапочкой или пастой, после чего проверяет качество контакта.
• Во время исследования ребёнок может заниматься привычными делами — играть, смотреть мультфильмы или спать. Важно сохранять спокойную атмосферу, так как резкие движения могут повлиять на качество записи. Параллельно видеокамера фиксирует поведение, что позволяет сопоставить электрические импульсы мозга с клиническими проявлениями.
• Продолжительность варьируется от нескольких часов до суток, в зависимости от целей обследования. [4] После завершения электроды снимают, остатки геля удаляют. Результаты затем анализирует невролог, формируя заключение и при необходимости корректируя план терапии.

Эти данные помогают не только составить индивидуальный план лечения и наладить контроль приступов, но и оценить эффективность уже назначенной терапии, внося своевременные коррективы для улучшения качества жизни ребёнка.

Акустические вызванные потенциалы

Ещё один метод диагностики ДЦП, позволяющий выявить это заболевание нервной системы и поставить точный диагноз. Акустические вызванные потенциалы применяются для оценки работы слуховой системы — от наружного уха до коры головного мозга.

Процедура проходит в несколько этапов:

• Перед началом родителям подробно объясняют цель и ход исследования, помогают ребёнку успокоиться и настроиться. У детей младшего возраста для неподвижности записи нередко используют естественный сон или лёгкую седацию.
• Пациент садится в удобное кресло (или располагается лёжа) и принимает комфортную позу.
• На лоб, темя и мочки ушей фиксируют электроды; специалист проверяет качество контакта.
• Через наушники подаются звуковые стимулы определённой частоты — ребёнок воспринимает их как тихие «щелчки».
• Аппаратура регистрирует реакцию мозга на эти сигналы; процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта.
• Продолжительность одной сессии АСВП обычно не превышает 20 минут; затем электроды снимают, гель удаляют.

Преимущества АСВП при диагностике ДЦП:

• Неинвазивность и безопасность. Метод не требует активного участия ребёнка, подходит даже для младенцев с ДЦП. Данные позволяют оценить зрелость и функциональную активность слуховых путей и выявить возможные поражения ствола мозга, часто сопутствующие этому состоянию.
• Дифференциация причин задержки развития. АСВП помогают отличить собственно слуховые нарушения от других факторов, а также оценить эффективность слухопротезирования у детей с ДЦП и сопутствующей тугоухостью.
• Прогностическая ценность. Регистрация АСВП может использоваться как один из ориентиров прогноза моторного развития при ДЦП, поскольку состояние слуховых путей связано с общим неврологическим статусом. На фоне клинических признаков результаты дополняют картину и помогают врачу точнее выстроить план сопровождения и терапии. 

Зрительные вызванные потенциалы

Ещё один способ, как определить, проверить и подтвердить ДЦП или детский церебральный паралич у ребёнка. ЗВП — надёжный и безопасный метод оценки работы зрительной системы. [5] Он позволяет выявить нарушения в передаче нервных сигналов на любом участке зрительного пути — от сетчатки глаза до коры головного мозга.

Суть метода заключается в предъявлении зрительного стимула и регистрации ответной реакции мозга:

• на затылке, макушке и лбу ребёнка закрепляют электроды;
• в ходе обследования демонстрируется визуальный стимул — чередующиеся чёрно-белые квадраты с заданной частотой;
• ребёнок концентрирует взгляд на центре экрана с меняющимся узором;
• аппарат фиксирует электрическую активность мозга и отображает её в виде кривой.

• Раннее выявление нарушений. Позволяет обнаружить проблемы со зрением даже тогда, когда ребёнок ещё не готов к традиционным офтальмологическим проверкам. Это открывает возможность начать коррекцию раньше и улучшить прогноз.
• Дифференциальная диагностика. Помогает отличить зрительные нарушения при ДЦП от других неврологических состояний со схожей симптоматикой. Анализируя параметры вызванных потенциалов, врач может определить, связаны ли проблемы с повреждением мозга или с иными причинами.
• Оценка тяжести. Характеристики ЗВП (амплитуда, латентность) дают представление о степени вовлечённости зрительной системы при ДЦП, что важно для индивидуального планирования реабилитации и прогноза.

Часто задаваемые вопросы: