Особенности логопедической работы при ДЦП

При детском церебральном параличе страдают не только движения и мышцы, но и целый ряд других функций организма. Нарушения носят сложный характер, переплетаются между собой и усиливают друг друга. Снижение подвижности нередко влечёт за собой дополнительные трудности, среди которых особенно заметны проблемы с речью.

По наблюдениям специалистов, у большинства детей с этим диагнозом — более чем у 80% — отмечаются дефекты речи и звукопроизношения. [1] Комплексная реабилитация у детей при ДЦП предлагает не только лечебную физкультуру, физиопроцедуры, но и логопедическую работу.

Особенности нарушения речи при ДЦП

• К отставанию в речевом развитии приводит и ограниченный опыт познания: ребёнок с двигательными трудностями не может в полной мере взаимодействовать с окружающим миром. Недостаток социальных контактов усугубляется тем, что родители часто не знают, как правильно общаться с малышом.
• Из лучших побуждений взрослые окружают ребёнка чрезмерной опекой и берут все бытовые задачи на себя. Однако, лишая его даже минимальной самостоятельности, они препятствуют формированию опыта, который мог бы развиваться даже в условиях болезни при грамотном подходе.
• В результате ребёнок не испытывает естественной тяги к взаимодействию с ровесниками, хотя именно этот опыт играет решающую роль для полноценного становления речи в первые годы жизни.
• Поражения ЦНС напрямую отражаются на движениях, а вслед за ними — и на речи. [2] Если ребёнок ограничен в возможности активно познавать мир и перемещаться, процесс формирования речевых навыков замедляется. По сути, речевые трудности повторяют картину двигательных нарушений и усугубляют их.
• Долгое сохранение патологических тонических рефлексов негативно сказывается на работе артикуляционного аппарата. Это проявляется в повышенном напряжении мышц языка, затруднении дыхания, нарушении голосообразования, сложности при открывании рта и выполнении движений языком. В итоге тормозится становление голосовой активности и искажается звукопроизношение.
• Ограниченный сенсорный опыт также оказывает влияние. Недостаток тактильных ощущений мешает ребёнку осознавать и контролировать работу органов артикуляции. Существует прямая связь между выраженностью нарушений в моторике рук и степенью дефектов артикуляционной моторики. Наиболее серьёзные трудности с речью отмечаются у детей с тяжёлыми поражениями верхних конечностей.

Онтогенез развития речи

Формирование речи у ребёнка с ДЦП протекает более сложно и неоднородно по сравнению со сверстниками. На характер этого процесса влияют глубина и место повреждения мозга, сопутствующие нарушения и условия, в которых развивается малыш. В отличие от обычного речевого онтогенеза, здесь часто наблюдаются задержки, искажения и неравномерность усвоения навыков.

Выделяют несколько этапов онтогенеза:

• Безусловно-рефлекторный период (0–3 месяца). Для нормотипичного новорождённого характерен громкий, ясный крик, при котором короткая фаза вдоха переходит в удлинённый выдох. У младенцев с ДЦП звук крика монотонный, сжатый и короткий. Иногда встречаются всхлипы или гримасы без звука.
• Начало гуления (с 3 месяцев). Обычно крик становится интонационно окрашенным, отражает эмоции и реакцию на события. При ДЦП этого нет: звук остаётся однообразным, а гуление либо отсутствует, либо крайне скудное. [3]
• Интонированное гуление (с 4 месяцев). У здорового ребёнка оно звучное и певучее. У малышей с ДЦП формируется позднее, остаётся редким, тихим и бедным по звуковому составу.
• Лепет (6–12 месяцев). В норме он богатый, активный, с интонациями. При патологии — бедный, запоздалый или вовсе отсутствует, не отражает эмоционального состояния.
• Год жизни. В этот период дети с ДЦП чаще используют жесты и мимику, реже — отдельные слова. Слабо развито звуковое внимание: малыши с трудом улавливают обращённую речь.
• Минимальная речь (2–3 года). Подключение логопеда играет ключевую роль: при постоянных занятиях к трём годам у ребёнка запускается речь, причём её темпы могут превышать динамику общей моторики.
• Фразовая речь (4–5 лет и далее). При системной логопедической поддержке речь постепенно становится полноценной. Активный рост речевых навыков приходится на период от пяти до семи лет.

Особенности произношения, лексики и грамматики при ДЦП

• Пассивный словарь при этом богаче: обращённую речь ребёнок понимает лучше, но всё же не на уровне здоровых сверстников.
• Замедляется развитие интонационной и мелодической выразительности, страдает способность воспринимать и воспроизводить ритмические структуры.
• Речевая инициатива снижена: речь сводится к отдельным словам, простые короткие фразы встречаются редко.
• Связь между словом, предметом и действием устанавливается с трудом.
• Освоение глаголов, обозначающих действия, особенно затруднено: чаще они заменяются существительными.
• Фонетическая сторона речи остаётся недостаточно развитой: многие звуки искажены либо полностью отсутствуют, а часть заменяется сходными по артикуляции. [4]
• Процесс усвоения фонем идёт в нетипичной последовательности, отличной от той, что наблюдается у детей с нормальным развитием.
• Фонематическое восприятие также страдает: ребёнку трудно выделять отдельные звуки и различать их на слух. При более лёгких формах ДЦП это выражается лишь в нарушении звукопроизношения, которое поддаётся коррекции на логопедических занятиях.
• Даже обладая определённым словарным запасом, дошкольники с ДЦП часто используют его минимально: общение односложное, предложения простые и короткие, ответы на вопросы — максимально сжатые.
• Лексика ограничена: детям сложно описывать предметы, их свойства, признаки и способы применения.
• При построении предложений возникают ошибки с употреблением предлогов, сочетаниями слов, абстрактными понятиями.
• Наблюдаются трудности с пониманием многозначных слов: ребёнок выбирает лишь одно значение и не учитывает контекст, что создаёт путаницу для собеседника.
• Лексические нарушения тянут за собой и грамматические: дети не могут согласовывать слова, пропускают части предложения, ошибаются в падежах.
• К моменту поступления в школу у большинства сохраняются трудности с построением правильных предложений, что осложняет обучение.
• Степень выраженности речевых нарушений напрямую связана с интеллектуальным уровнем: чем он выше, тем больше возможностей для успешного восстановления речи при системной работе.

Виды речевых нарушений при ДЦП

Речевые нарушения характерны для всех форм заболевания. Они редко бывают изолированными, чаще наслаиваются друг на друга. Конкретные проявления зависят от того, какой отдел мозга повреждён и насколько глубоко.

• Дизартрия. Самое распространённое нарушение при ДЦП, напрямую влияющее на способность ребёнка общаться. Возникает вследствие поражения мозговых отделов, контролирующих двигательные функции, необходимые для речи. Проявляется в виде слабости, спастичности или неконтролируемых движений мышц лица, губ, языка, глотки и дыхательной мускулатуры. Это приводит к дефектам артикуляции, искажённому звукопроизношению, сбоям в темпе и ритме речи, затруднениям с громкостью и высотой голоса. Тяжесть дизартрии может быть различной: от лёгких нарушений чёткости до практически полной непонятности речи для окружающих.
• Алалия. Тяжёлое нарушение, связанное с органическим поражением речевых центров головного мозга. Представляет собой недоразвитие речи во всех её аспектах: фонетике, лексике, грамматике. В отличие от дизартрии, обусловленной моторными трудностями, алалия связана с нарушением работы высших корковых отделов, которые анализируют и синтезируют речевую информацию. Проявления зависят от глубины и локализации повреждений. Алалия значительно осложняет обучение и социальную адаптацию.
• Анартрия. Крайне тяжёлая форма дизартрии, при которой ребёнок почти полностью теряет возможность произносить членораздельные звуки. Из-за поражения двигательных центров мозга мышцы лица, языка, губ, гортани и дыхательная мускулатура не могут работать согласованно. При анартрии ребёнок не в состоянии воспроизвести даже отдельные звуки или слоги.
• Дислексия и дисграфия. Эти специфические нарушения проявляются у детей старшего возраста на фоне уже существующих речевых трудностей.
  • Дислексия выражается в проблемах с чтением: затруднено распознавание букв, их соотнесение со звуками, понимание прочитанного. Ребёнок может путать буквы, читать по слогам, терять смысл текста. Эти трудности существенно замедляют прогресс обучения и снижают успеваемость в школе.
  • Дисграфия связана с письмом: почерк становится неразборчивым, встречаются ошибки, пропуски или замены букв, зеркальное написание. Нарушение усиливается из-за проблем с моторной координацией и недостаточно усвоенными грамматическими правилами.

Цели и задачи работы логопеда

Логопедия при детском церебральном параличе (ДЦП) – одно из основных направлений в реабилитации. Это комплексный процесс, направленный на максимально возможную коррекцию речевых нарушений и развитие коммуникативных навыков, обеспечивающих социальную адаптацию и интеграцию ребёнка в общество.

• Главная цель занятий с логопедом – формирование и улучшение коммуникативной функции, позволяющей ребёнку выражать свои потребности, понимать речь окружающих и вступать в общение. Для её достижения решается ряд специфических задач, направленных на коррекцию конкретных речевых нарушений.
• Нормализация тонуса артикуляционных мышц. У детей с ДЦП часто нарушен контроль над мимикой и артикуляцией, что отражается на звукопроизношении. Логопедические упражнения, массаж и специальные приёмы помогают снизить спастичность или, наоборот, активизировать мышцы, делая речь более чёткой.
• Развитие фонематического слуха. При его нарушениях возникают трудности с пониманием речи и формированием правильного звукопроизношения. На занятиях детей обучают различать звуки, анализировать их и соединять между собой, что способствует улучшению восприятия и последующего воспроизведения речи.
• Формирование лексико-грамматической стороны речи. У детей с ДЦП словарный запас расширяется медленно, предложения строятся неправильно. Логопедическая работа помогает пополнять лексику, осваивать грамматические конструкции и развивать связную речь.

Принципы логопедической работы

Логопедическая работа с детьми разного возраста при детском церебральном параличе проводится с соблюдением следующих принципов:

• Комплексность программы. Занятия включают не только исправление речевых дефектов, но и мероприятия, способствующие общему психофизическому развитию ребёнка. Важна атмосфера всестороннего оздоровительного воздействия на организм.

• Работа с фонетико-фонематической системой. Все компоненты речи рассматриваются во взаимосвязи. Логопед поэтапно создаёт условия, в которых ребёнок постепенно осваивает необходимые навыки и начинает пользоваться привычными средствами общения. Сначала формируется понимание речи (импрессивный уровень), а затем — её активное использование (экспрессивный уровень).
• Формирование мотивации. На протяжении всего курса занятий ребёнка побуждают совершенствовать дикцию и звукопроизношение. Постепенно формируется осознанное отношение к своей речи и к общению в целом.
• Приоритет слухового контроля. Коррекция фонематической системы проводится с опережением по сравнению с развитием фонетической. Это связано с тем, что при ДЦП слуховой контроль становится особенно важным механизмом компенсации двигательных нарушений.

Методы и приёмы логопедической работы

Логопедическая работа при всех формах речевых нарушений с их особенностями у детей с ДЦП проходит в комплексном формате. Базу реабилитации формируют массажи, гимнастика, ритмика, дополняемые общей ЛФК, физиопроцедурами и медикаментозной терапией.

Базовые приёмы логопедической работы с детьми разного возраста, имеющими диагноз ДЦП:

• Дифференцированный логопедический массаж. Назначается каждому ребёнку с ДЦП. Существует несколько его вариантов: классический расслабляющий, стимулирующий, точечный, зондовый и другие. Специалист подбирает технику индивидуально, ориентируясь на тяжесть нарушений. Классический массаж включает поглаживания, похлопывания, растягивания, надавливания. Для проработки зоны губ и языка применяются приспособления вроде зубных щёток с мягкой щетиной. Цель такого воздействия — подготовка к артикуляционной гимнастике. Точечный массаж (расслабляющий и тонизирующий) направлен на стимуляцию двигательной активности мышц и восстановление вегетативных функций. Он наиболее эффективен у детей до 5 лет, позже результат заметно снижается. 
• Пассивная и активная гимнастика для развития артикуляции. Это комплекс приёмов, с помощью которых укрепляются мышцы речевого аппарата, повышается их подвижность и улучшается координация движений. Пассивная гимнастика по технике близка к массажу: логопед мягко воздействует на мышцы языка, губ и щёк, улучшая кровообращение и тонус. Она особенно полезна детям с дизартрией, когда самостоятельное выполнение упражнений затруднено. Активная гимнастика проводится самим ребёнком под контролем специалиста или родителей, её цель — развитие силы, точности и согласованности движений органов речи. Совмещение этих методов даёт лучший результат: пассивная гимнастика «пробуждает» мышцы, а активная закрепляет достигнутый эффект.
• Дыхательные упражнения. Их задача — укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение вентиляции лёгких и формирование умения управлять дыханием в связке с речью. Существуют различные приёмы: для углубления вдоха и выдоха, для укрепления диафрагмы и межрёберных мышц, для облегчения откашливания. Начинают с простых вариантов и постепенно переходят к более сложным. Чтобы занятия были увлекательными, используют игровые элементы: мыльные пузыри, воздушные шарики, вертушки. Такой формат помогает ребёнку с интересом тренировать дыхание и лучше контролировать речь.
• Пассивно-активная гимнастика рук. Это один из ключевых компонентов речевой реабилитации, направленный на улучшение речи через развитие моторики. Она сочетает пассивные движения, выполняемые специалистом или родителем, и активные — самим ребёнком. Связь между моторикой рук и речевыми центрами мозга делает этот метод особенно значимым. Развитие движений конечностей стимулирует работу речевых зон, улучшает артикуляцию и положительно влияет на когнитивные функции — внимание, память, мышление.

Предлагаем несколько примеров упражнений в методах логопедической работы, используемых после обследования детей с ДЦП.

Упражнения в рамках логопедической работы с детьми с ДЦП

• Пассивная гимнастика для губ. Проводится также на смазанном кремом лице. Логопед применяет приёмы, растягивающие губы в разных направлениях. Эффективны растяжки с фиксацией в уголках губ: указательным пальцем одной руки фиксируют угол рта, а пальцами другой разводят губы в стороны. Приём повторяют с противоположной стороны. Также используют одновременное растягивание губ в разные стороны с фиксацией в уголках.
• Пассивная гимнастика для языка. Ребёнок открывает рот и вытягивает язык вперёд. Логопед удерживает его кончик с помощью платочка или тонкой ткани и прорабатывает мышцы шпателем — от корня к кончику и обратно. Дополнительно используют спиральные растирания пальцами, сжатия боковых поверхностей языка, скольжения вниз по краям. Упражнение проходит поэтапно: сначала расслабление мышц, затем глубокая стимуляция. Длительность — 10–15 минут.
• Гимнастика для мягкого нёба. Самое простое упражнение — питьё воды маленькими глотками: каждый глоток поднимает нёбо максимально высоко. Дополнительно используют покашливание, имитацию зевков, закапывание капель воды на язык из пипетки, упражнения с открыванием и закрыванием рта.
• Гимнастика для нижней челюсти. Задания включают: удерживание рта открытым в течение определённого времени, движение челюстью при открытом рте, имитацию жевания, прикусывание салфетки или ткани с последующим выдёргиванием её руками.
• Развитие артикуляционного праксиса. Начинать следует как можно раньше, чтобы повысить шансы на восстановление речи. Логопед следит за тем, чтобы упражнения не вызывали дискомфорта или боли. Для стимуляции двигательно-кинестетической обратной связи используют потряхивания губами, поднимание и опускание челюсти, расправление щёк. Сначала упражнения выполняются перед зеркалом, затем — с закрытыми глазами для усложнения. Также применяются слоговые упражнения, подобранные под конкретный дефект речи, с постепенным увеличением сложности.
• Комплексы дыхательных упражнений. Дыханию уделяют особое внимание: подбирают индивидуальные комплексы для увеличения объёма дыхания, нормализации его ритма, удлинения выдоха, выработки ритмичности. Упражнения сочетают вдохи и выдохи с двигательными элементами.
• Работа над голосом. Начинается после расслабляющего массажа и артикуляционной гимнастики. Упражнения направлены на развитие силы, диапазона и выразительности голоса. Дети проговаривают звуки, слова, поют песенки, варьируя громкость, тон и тембр.
• Развитие мелкой моторики. Это обязательный этап, так как движения пальцев напрямую связаны с развитием речи. Среди эффективных упражнений: вкладывание игрушки в руку, ощупывание и хватание предметов, тряска кисти в сторону мизинца, катание мяча на себя и др.

Часто задаваемые вопросы:

Список использованной литературы: