Диагностика головной боли
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Головная боль – один из самых распространенных симптомов в мире. Он возникает при десятках заболеваний. Бывает признаком постоянного контакта с опасными, негативно действующими внешними факторами. Часто мы не обращаем внимания на приступы, считая их не существенной помехой в жизни.
Из-за легкомысленного отношения к цефалгии, человек рискует пропустить начало развития серьезной болезни. Поэтому при частых головных болях необходима тщательная диагностика и выявление их причины [1].
Содержание статьи:
Опасные сигналы при головной боли
Сам по себе, синдром цефалгии причиняет неудобства в жизни, но не угрожает ей напрямую. При такой ситуации поход к врачу не является острой необходимостью и может быть отложен на некоторое время.
Порой, проявление головной боли и сопровождающих ее симптомов, говорит о критически опасном состоянии человека. Тогда, когда нужна скорая медицинская помощь, иначе есть опасность летального исхода[2].
Сигналом к вызову врача должны послужить:
- Внезапный приступ крайне сильной, резкой боли, сигнализирует о субарахноидальном кровоизлиянии.
- Даже не особо выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головокружением, указывает на риск гипертонического криза. Такое бывает при ВСД по гипертоническому типу или на фоне артериальной гипертензии, как отдельной патологии.
- Головная боль, продолжающаяся более часа, постепенно усиливающаяся, с возникающей слабостью в конечностях может говорить об ишемической атаке или инсульте. Также о подобном состоянии говорят симптомы ауры без возникающей затем цефалгии. Опасный симптом – нарушение зрения, речи, паралич руки или ноги.
- Постоянная боль, которая усиливается по утрам и при физических нагрузках, включая упражнения, чихание, резкие движения. Часто так проявляют себя опухоли.
- Сильная боль, сопровождающаяся слабостью, повышенной температурой и затуманиванием сознания говорит о возникновении воспаления оболочек головного мозга.
- Боли в голове с аурой при приеме гормональных контрацептивов могут указывать на вероятность инсульта.
- Болезненные ощущения, впервые возникающие у пациентов старше 50 лет, могут указывать на височный артериит.
Что конкретно необходимо проверить при частых головных болях, решает врач. Как решить, к какому доктору идти – можно почитать на нашем сайте.
Доктор, после первичного осмотра и определения видимых без специальных исследований признаков, формулирует предварительный диагноз. Составляет план дообследования.
Квалифицированная консультация позволяет сузить круг возможных заболеваний и сократить время, которое уйдет на исследования и постановку верного диагноза [3].
Необходимые данные
Начальным этапом диагностики при обращении с жалобами на то, что часто болит голова, является предварительный осмотр врачом.
От того, насколько точные данные получит при первой встрече доктор, зависит правильность предварительного диагноза, список последующих аппаратных исследований.
Задаваемые пациенту вопросы уточняют: первичный или вторичный характер имеет проявившийся симптом. От этого зависит тактика диагностики и лечения.
Критерии опроса рассмотрим подробнее.
Давность процесса
Впервые возник приступ цефалгии или подобное состояние повторяется периодически на протяжении определенного времени. Крайне важно вспомнить момент, когда начали проявляться симптомы. Рассказать об изменении интенсивности ощущений.
Динамика приступа
С какой скоростью развивается интенсивность ощущений. Если цефалгия сразу начинается болезненно, словно резкий удар, то вероятность опасного для жизни состояния повышена. Когда боль нарастает постепенно, то вероятно развитие приступа мигрени или распространенных болей напряжения, что относительно безопасно.
Сохранность сознания
Психическое состояние пациента и особенности его сознания. Измученный длительной болью человек будет уставшим, но при этом адекватно оценивающим окружающую реальность. А вот критичные изменения в поведении, спутанность сознания, невозможность определить свое положение и сориентироваться во времени – признаки проявления серьезной болезни, часто требующей немедленного врачебного вмешательства[4].
Лихорадка, повышение температуры
Упоминания о протекавшей в недавнем прошлом или на момент обращения инфекции. В таком случае повышается шанс заражения оболочек мозга и развития менингита.
Локализация болевого синдрома
Концентрация боли в конкретной точке или распространение на всю голову. Иррадиация, отдача неприятных ощущений вниз по шее в область спины. Наличие или отсутствие локализации позволит уточнить возможный диагноз.
Всегда представляет опасность усиление неприятных ощущений при физической нагрузке, в случае недавно перенесенной черепно-мозговой травмы или удара.
Дополнительные вопросы
Кроме ощущений пациента на момент обращения, врача могут заинтересовать и другие сведения:
- Семейный анамнез. Возникали ли подобные приступы у родственников, нет ли передающихся из поколения в поколение заболеваний.
- Наличие в прошлом неврологических расстройств различного типа.
- Триггер, фактор, запускающий болевые ощущения. Важно понимать, меняется ли характер и локализация боли в зависимости от времени протекания приступа.
- Какие лекарства использовал пациент недавно. Вспомнить придется не только принимаемые сейчас средства, но и препараты, от которых в недавнем прошлом пациент отказался. Цефалгия может возникнуть как симптом отмены лекарства. Или будет возникать на фоне его приема[5].
Врач клиники проводит тщательный неврологический осмотр, отмечая любые отклонения, проявления патологий, ранее несвойственные человеку. Учитываются особенности строения тела. Внимание уделяется шее и области плеч.
Обследование при частых головных болях
После того, как будет проведен тщательный первичный осмотр и собран анамнез пациента, доктор сможет определиться с дальнейшими действиями.
После беседы, врач скажет, какое обследование нужно пройти и что проверить, если часто или постоянно болит голова.
Благодаря дифференциальной диагностике, невролог клиники поставит предварительный диагноз. На основании полученной информации назначит инструментальные обследования.
Как правило, пациентам назначают такие методики дообследования:
- Электроэнцефалография выявляет нарушения в работе определенных участков мозга. Она визуализирует места зарождения патологической электроактивности нейронов, характеризует, как меняется фоновый ритм мозга в болевом приступе. В клинике есть возможность диагностики методом ЭЭГ-мониторинга.
- Рентген покажет признаки воспаления во внутренних полостях головы. С его помощью можно разглядеть повреждения костей лицевого, мозгового отделов черепа.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится, если возникло подозрение на наличие новообразования в мозгу или есть вероятность развития очагов поражения тканей коры. Томограф позволит увидеть особенности строения мягких тканей.
- УЗИ или ультразвуковое исследование (эхоэнцефалоскопия) позволяет выявить наличие атеросклероза и стадию его развития, а также определить наличие защемления нервов или пережатие артерий и вен.
- Компьютерная томография используется при подозрении на кровоизлияния в мозг или деформации сосудистой системы центральной нервной системы. Также она покажет поражения оболочек мозга.
- Электромиография, благодаря которой устанавливают наличие и степень поражений нервных волокон человека.
Также проводятся лабораторные анализы крови и мочи для установления состава крови и наличия в организме инфекций и заражений.
Какое обследование нужно пройти при частых головных болях у взрослых, решает лечащий врач или же консилиум докторов.
По итогам составляется диагностический алгоритм.
А после – индивидуальный план лечения.
Как отличить вторичную и первичную боли?
Врач принимает решение о том, какие обследования при головных болях сделать, в первую очередь, чтобы определить первопричину возникновения неприятных ощущений.
На этапе диагностики крайне важно выяснить с первичной или вторичной болью в голове вы столкнулись.
Вторичная боль – это симптом развивающейся патологии или заболевания [2].
То есть при его выявлении внимание уделяется не устранению неприятного ощущения, а выявлению и лечению болезни. При этом вторичная боль может свидетельствовать о заболевания любых органов организма, даже не располагающихся в голове.
Ее признаки:
- постепенное усиление боли по мере развития приступа;
- выявленные неврологические нарушения;
- резкое и внезапное наступление приступов;
- впервые появление болей после 50 лет;
- сопутствующие симптомы – нарушение речи, головокружение.
Первичные головные боли связываются с нарушением работы структур головного мозга.
Их отличительными чертами являются:
- прогрессирование боли в течение полугода;
- отсутствие дополнительных симптомов;
- выявление предсказуемых триггеров, запускающих приступ[6].
О наличии тех или иных признаков сообщите врачу при первом посещении.
Список использованной литературы
- ^Steiner, Timothy J et al. “The impact of headache in Europe: principal results of the Eurolight project.” The journal of headache and pain 15,1 31. 21 May. 2014.
- ^Do, Thien Phu et al. “Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list.” Neurology 92,3 (2019): 134-144.
- ^Steiner, T J et al. “Headache service quality: the role of specialized headache centres within structured headache services, and suggested standards and criteria as centres of excellence.” The journal of headache and pain 20,1 24. 4 Mar. 2019.
- ^Lebedeva, Elena R et al. “Headache in transient ischemic attacks.” The journal of headache and pain 19,1 60. 27 Jul. 2018.
- ^Müller, Britta et al. “More Attacks and Analgesic Use in Old Age: Self-Reported Headache Across the Lifespan in a German Sample.” Frontiers in neurology 10 1000. 17 Oct. 2019.
- ^Turner, Dana P et al. “Headache Triggers as Surprise.” Headache 59,4 (2019): 495-508.
