Нейропатия лучевого нерва
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 35 лет;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Нейропатия в области лучевого нерва руки – распространённая патология. Вызывается чрезмерным сдавливанием, воспалением или физическим повреждением нервного пучка, проходящего в области лучевой кости предплечья. Из-за такой анатомической особенности, этот пучок получил название лучевого нерва. [1]
При повреждении лучевого нерва нарушается подвижность мышц, расположенных ниже места поражения этого своеобразного “кабеля”. Кстати, латинское название у него – nervus radialis.
Началом рассматриваемого нервного пучка является плечевое сплетение. Из района большой грудной мышцы, он идёт через всю руку к кисти.
В составе имеет волокна, которые воспринимают раздражение (чувствительные) и двигательные, обусловливающие сокращение мышц. Управляет первым, вторым и третьим пальцами, мышцами-разгибателями кисти.
Нейропатия означает, что на каком-то участке лучевой нерв повреждается и теряет способность передавать адекватные импульсы. Проявляется это нарушением чувствительности (реже) или параличом мышц, за движения которых этот нерв отвечает (чаще).
Патология требует тщательного исследования, установления причины и комплексного лечения. [2] К сожалению, последствия нейропатии устранить сложно. В случае гибели участка нерва (некроза) или разрыва пучка – невозможно.
Причины
Главными причинами проблем с нервными пучками верхней конечности рук, становятся:
- инфекционные процессы в запущенной форме, не получившие лечения в необходимые сроки;
- травмы, в зависимости от стороны, посттравматическая нейропатия лучевого нерва может проявиться как слева, так и справа;
- тяжёлое отравление, интоксикация;
- передавливание (компрессия) нерва, что бывает даже во сне с закинутой назад рукой;
- использование жёстких подплечников костылей;
- перенапряжение мышц при физических упражнениях или тяжёлой работе.
Серьёзную опасность несут переломы плеча и предплечья. Ствол нерва может травмироваться сломанной костью до разрыва. Кроме того, есть риск сдавления его отёком мягких тканей в месте ушиба, повреждения. [3]
Поэтому при любых повреждениях и травмах рук, в особенности – задней поверхности плеча, предплечья, нужно обращать внимание на начальные проявления нейропатии.
Симптомы заболевания
Главные симптомы поражения лучевого нерва вне зависимости от причины повреждения, примерно одинаковы, и различаются только по месту локализации.
Начиная с уровня повреждения ствола, отмечаются:
- развитие отёка в месте поражения;
- утрата чувствительности ниже повреждённого участка;
- возникновение болезненных судорог, спазмов мышц руки; [4]
- нарушение координации движений;
- снижение двигательной активности в повреждённой области, а затем и по всей руке.
При хронических процессах, чувствительность и подвижность руки снижаются медленно, порой – незаметно. В случае острой травмы, такие явления возникают мгновенно.
Резкие боли (невралгия) с покалыванием могут возникать при специфических движениях пальцев или в области локтя и предплечья. Учитывая области руки, за которые nervus radialis отвечает, о проблемах с ним говорят следующие симптомы:
- Паралич кисти, которая просто висит при поднятии руки перед собой. В неврологии даже есть такой термин, как “рука лучника”, характерная для грубой лучевой нейропатии.
- Утрата кожной чувствительности (онемение) в области большого, указательного и среднего пальцев.
- Неспособность совершать этими пальцами движения. В частности – отвести первый (большой) в сторону.
Любое из подобных состояний – повод обратиться к врачу как можно скорее.
Диагностика
Главная задача – установить причину и место повреждения пучка.
Например, если волокна сдавливаются рубцами после травмы мягких тканей, нужно найти этот участок и сделать операцию невролиз лучевого нерва. То есть освободить его, убрать компрессию.
Чтоб полностью восстановиться от последствий нейропатии, посетить невролога нужно при первых симптомах, описанных выше. Доктор проводит осмотр и ряд тестов для уточнения функциональности руки. Параллельно идёт анализ данных относительно причины патологии.
При отсутствии очевидных поводов (перелом, тяжёлая травма мягких тканей), пациента нужно дообследовать. Человека отправляют на анализы крови, мочи (глюкоза крови, отравление тяжёлыми металлами и т.д.).
В случае травмы обязательно проводят УЗИ периферического нервного ствола. Дополнительно организовываются консультации с хирургами и травматологами. Могут потребоваться инструментальные обследования, чтобы увидеть состояние нервных тканей.
Лечение
При появлении симптомов невропатии (неврита) лучевого нерва руки, особенно при парезе (параличе кисти), нужно срочное лечение в Москве и других городах России, для этого следует обратиться к неврологу.
После проведения диагностических мероприятий и выявления первопричины патологического состояния, назначают терапевтическую схему. Её задачами является не только вылечивание нервной ткани, восстановления подвижности руки, но и устранение первопричины, приведшей к подобной патологии. [5]
В лечении врачи комбинируют несколько способов помощи. Методы комплексной терапии подбираются с учётом особенностей пациента.
В отдельных случаях, в качестве вспомогательного средства, прибегают к народным методам – согревание, примочки и компрессы. Но использовать их можно только как дополнительный компонент. И после консультации с доктором о добавлении конкретного рецепта к назначенному лечению.
Курс терапии предполагает использование медикаментов, физиотерапевтических процедур, специализированные физические нагрузки.
При разрыве нервной ткани проводится оперативное вмешательство. И как можно скорее: пучок сшивают, пока его волокна не погибли.
В некритических ситуациях, когда отсутствует сильная боль и угроза некроза со стороны нерва, лечение проводится в домашних условиях с регулярными посещениями врача.
Лекарственный компонент
Появление клинической картины повреждения лучевого нерва, служит поводом для медикаментозного лечения:
- Противовоспалительные средства, оказывающие дополнительный болеутоляющий эффект. Подбираются каждому пациенту, в зависимости от его состояния. Как правило, это быстродействующие лекарства, которые пьются короткими курсами. Использовать без назначения врача не рекомендуется из-за вероятных и нешуточных побочных эффектов.
- Противоотёчные лекарства используются на первом этапе лечения, так как позволяют снизить отёк и сдавление пучка. Используются недолго и аккуратно, под наблюдением лечащего невролога. Многие из них в качестве побочного эффекта выводят из организма калий, осложняя работу сердечно-сосудистой системы.
- Антихолинэстеразные медикаменты улучшают проводимость нервных тканей, восстанавливая нормальную передачу чувствительных и двигательных импульсов.
- Сосудорасширяющие средства улучшают кровообращение, способствуют восстановительным процессам в организме.
- Витамины группы B благоприятствуют восстановлению нервных тканей, улучшают их трофику (питание).
Врач может порекомендовать применение дополнительных лекарств и средств. В первую очередь, направленных на устранение первопричин, приведших к патологическому состоянию.
Физиотерапевтический компонент
Дополнительно, при лечении нейропатии лучевого нерва, для сокращения сроков восстановления и симптомах, говорящих об отсутствии острой патологии, применяют физиопроцедуры:
- электростимуляции различного типа;
- магнитотерапия периферической нервной системы;
- ЛФК с дозированной нагрузкой;
- иглорефлексотерапия;
- массажи.
Каждый из видов воздействия назначается врачом, исходя из состояния пациента и текущей картины нейропатии.
Лечебная гимнастика
Приоритетным методом восстановления при посттравматической невропатии лучевого нерва становится лечебная гимнастика.
Комплекс упражнений разрабатывается с учётом специфики самочувствия пациента и характера повреждения нервной ткани. [6] Занятия проходят под наблюдением тренера, а впоследствии самостоятельно.
Базовые упражнения:
- Поставьте руку, согнутую в локтевом суставе, на стол перпендикулярно поверхности. Предплечье при этом должно быть параллельно столешнице. Медленно и аккуратно разводите большой и указательный пальцы, опуская первый и поднимая второй. Сделайте 10 повторений.
- Положение не меняется. Указательный палец начинает опускаться, а средний при этом плавно поднимается. 10 стандартных повторений.
- Заставляйте фаланги пальцев работать при помощи здоровой руки. Возьмите их в ладонь и аккуратно сгибайте. В качестве финального движения заставьте больную ладонь сжаться в кулак при помощи здоровой руки. Проведите манипуляции 10 раз подряд.
Действенными, и при этом щадящими, считаются такие упражнения:
- массируйте фаланги больных пальцев, постепенно их выпрямляя;
- каждый палец поочерёдно опускайте и поднимайте, а затем с помощью здоровой руки оттягивайте назад, начинать лучше с большого пальца;
- удерживайте груз, поначалу небольшой, сколько сможете, постепенно наращивая массу;
- совершайте вращательные движения каждым пальцем попеременно, а затем всеми одновременно;
- поставьте кисть ребром на стол, сжимайте и разжимайте пальцы резкими движениями, не помогая себе здоровой рукой.
Улучшение подвижности будет заметно уже через несколько сеансов.
Профилактика
Чтобы избегнуть развития невралгии лучевого нерва левой или правой руки и тем более некроза, нельзя забывать о профилактике заболевания. Так как оно развивается не только после травм, но и вследствие нарушений обмена веществ. Отмечается и при недостаточной физической активности.
Действия, которые сохранят ваше здоровье, просты и полезны для общего самочувствия:
- восстановление обменных процессов в организме, при любых сбоях в обмене веществ возрастает шанс заболеваний нервной системы;
- самомассаж кистей и предплечий, если в них чувствуется усталость;
- здоровый образ жизни и физические нагрузки, в идеальном случае – регулярные спортивные тренировки;
- своевременное лечение вирусных, инфекционных заболеваний;
- сон в правильной позиции, при которой конечность не будет пережата;
- употребление необходимого количества витаминов и необходимых микроэлементов.
При низкой физической активности, например, сидячая работа за компьютером, регулярно делайте зарядку. Разминаясь через определённые промежутки времени, хотя бы каждые 25 минут. Также не забывайте о сбалансированном питании, добавках в меню витаминов группы B.
Самым важным аспектом профилактики паралича (невроза) лучевого нерва, клинов, является отсутствие повреждений, травм. Занимаясь спортом, активными видами деятельности, физической работой, помните о мерах безопасности.
Список использованной литературы
- ^ Extra-articular distal-third diaphyseal fractures of the humerus: A comparison of functional bracing and plate fixation / A. Jawa, P. McCarty, J. Doornberg, M. Harris, D. Ring // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. 88, No 11. P 2343-2347.
- ^ Ristic S., Strauch R.J., Rosenwasser M.P The assessment and treatment of nerve dysfunction after trauma around the elbow // Clin. Orthop. Relat. Res. 2000. No 370. P 138-153.
- ^ Стадников В. В. Ошибки и осложнения при медицинской реабилитации больных с переломами костей верхней конечности, осложнёнными повреждением нервов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1985. 14 с.
- ^ Томилов А. Б., Зубарева Т. В., Кузнецова Н. Л. Динамическая оценка нервно-мышечного аппарата конечностей после транспедикулярной фиксации при неосложненных нестабильных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника // Травматологии и ортопедия России. 2011. № 4.
- ^ Худяев А.Т., Мартель И.И., Самылов В.В., Мещерягина И.А., Россик О.С. Малоинвазивные методы лечения повреждений периферических нервов. Гений ортопедии. 2012; 1: 85—8.
- ^ Кхир Бек М. Комплексная диагностика и оптимальный подход к лечению травматических повреждений лучевого нерва: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2009. — 24 с.
