Причины, проявления и лечение нейропатии малоберцового нерва
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Нейропатией малоберцового нерва называют патологию, для которой характерен синдром свисания стопы вследствие паралича мышц.
Согласно статистическим данным, подобная патология диагностируется у 60% людей, обращающимся к травматологам или ортопедам. У 30% пациентов причина кроется в повреждении нерва. И именно этой категории пациентов стоит обращаться в Клинику Восстановительной Неврологии. Мы поможем установить правильный диагноз, организуем результативное лечение по принципу комплексного подхода.
Содержание статьи:
Причины развития патологии
Синдром свисания стопы появляется вследствие действия разнообразных факторов [1]. К типичным причинам медики относят:
- Сдавливание, компрессия нерва на разных участках его прохождения. Подобное явление называют туннельной нейропатией малоберцового нерва.
- Попадание иглы в ствол нерва при уколах в ягодицы.
- Тяжёлые инфекции, под действием которых нарушается питание волокон малоберцового пучка.
- Травмы конечностей (растянутые связки, сломанные кости). Сильные ушибы приводят к появлению отёков, сдавливающих нерв. В таких случаях ухудшается проводимость импульсов.
- Онкология с метастазами в ткани, сквозь которые проходит пучок волокон.
- Патологии, носящие токсичную форму (проблемы с почками, повышенный уровень сахара в крови).
- Системные болезни, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани (заболевания костей и суставов).
Посттравматические нарушения иннервации стопы выявить легче всего: симптомы возникают на повреждённой ноге. Такую патологию называют нейропатией малоберцового нерва, развивающейся вследствие травм.
Больше всего неприятностей доставляет компрессия, туннельные синдромы [2]. Патология делится на два вида, по локализации.
Верхний синдром
Развивается при воздействии на структуру в содержимом пучка сосудов ниже подколенной ямки. Такой болезнью преимущественно страдают люди, трудовая деятельность которых связана с продолжительным нахождением в вынужденном положении: сборщики овощей, мастера по укладке напольных покрытий, швеи.
Нижний синдром
Появление нижнего туннельного синдрома происходит при компрессии малоберцового нерва в той области, где он подходит к стопе.
Подобная патология часто встречается у людей, отдающих предпочтение нефункциональной, тесной обуви.
Из-за сдавливания, нарушается кровоснабжение в ногах. Болезнь может развиться и из-за затянувшегося пребывания конечностей в неправильном положении.
К примеру, когда проводится длительное хирургическое вмешательство, больной находится в тяжёлом состоянии, сопровождающемся неподвижностью.
Симптомы и проявления
Нейропатия малоберцового нерва проявляет себя по-разному. Симптоматика зависит от тяжести патологии (насколько повреждён пучок), и локализации поражения нервных волокон.
Симптоматику классифицируют на главную и второстепенную.
Как правило, пациенты жалуются на отёки в области стоп, появление «мурашек» и судорог [3]. У многих наблюдаются спазмы, люди испытывают неудобство при передвижении.
Нарушения чувствительности
Проблемы с работой мышцы дополняются расстройствами сенсорного типа. Люди нередко жалуются на болевые ощущения во внешней части голени, усиливающиеся при приседаниях.
Такое повреждение малоберцового пучка постепенно приводит к атрофии мышечных тканей. Чётче, такой симптом проявляется, если сравнивать со здоровой ногой.
Нарушения подвижности
Симптоматика зависит и от участка поражения нерва. К примеру, при повреждении основного ствола, человек не может полноценно разогнуть стопу. Это приводит к её свисанию.
Подобная манера ходьбы схожа с поступью петухов и лошадей.
Симптоматика при нарушениях в глубокой и поверхностной ветках
При повреждении глубокой ветки, провисание стопы не столь заметно. Но нарушения в движениях и сенсорные расстройства также имеют место. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мелкой мускулатуры.
Главные признаки нейропатии малоберцового нерва при повреждении поверхностной ветви – снижение чувствительности и выраженные болевые ощущения в голени.
Диагностика
Диагностировать такую патологию помогает визуальный осмотр и инструментальные диагностические методики.
Врачи проводят тесты и процедуры для определения чувствительности и степени повреждения нерва. Ценную диагностическую информацию предоставляют методы электрофизиологии:
- стимуляционная миография;
- соматосенсорные вызванные потенциалы;
- ультразвуковое исследование малоберцового нерва [4].
Диагноз ставится по результатам анамнеза, жалоб, неврологического осмотра, данных обследований. И только после этого нужно проводить комплексное, патофизиологическое лечение.
Порой, больным требуется консультация невролога или нейрохирурга.
Список литературных источников
- ^Poage, Chad et al. “Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management.” The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 24,1 (2016): 1-10.
- ^Dreyer, Mark A. and Michael D. Gibboney. “Anterior Tarsal Tunnel Syndrome.” StatPearls, StatPearls Publishing, 6 July 2020.
- ^Stevens, Femke et al. “Foot drop.” BMJ (Clinical research ed.) 350 h1736. 27 Apr. 2015.
- ^Bucklan, Julie N et al. “Ultrasound in the diagnosis and management of fibular mononeuropathy.” Muscle & nerve 60,5 (2019): 544-548. doi:10.1002/mus.26652